穿孔性闌尾炎病因

1.多數(shù)由壞疽性闌尾炎所引起,。

2.也可由化膿性闌尾炎引起,。

3.少數(shù)由梗阻性闌尾炎早期引起。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）腹痛：本病典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,。

（2）胃腸道癥狀：惡心,、嘔吐、腹瀉,、便秘等,。

（3）全身癥狀：全身反應明顯且劇烈，面色蒼白,，脈搏細速,、呼吸急促、體溫可能升高或降低,。

2.體征

（1）右下腹有固定而明顯的壓痛,，壓痛部位多見于麥氏點。

（2）右下腹腫塊：闌尾炎性腫塊或闌尾周圍膿腫時,，可在右下腹捫及腫塊,。

（3）腹膜刺激征：肌緊張,、壓痛、反跳痛,、腸鳴音減弱或消失等,。

（4）其他體征：腰大肌試驗、閉孔肌試驗,、結(jié)腸充氣試驗及直腸指檢可作為輔助診斷,。

闌尾炎穿孔嚴重嗎

闌尾炎穿孔是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，當其嚴重時,，形成孔,。穿孔大多會形成炎癥、畸形,、竇道,、瘺管等病理改變。闌尾穿孔后,，大量細菌就會被腹膜及腸系膜吸收進入血液循環(huán)而引起敗血癥,，威脅生命。引起腹腔中毒性感染,，嚴重感染可致腸壞死威脅生命,。腹膜炎后引起腸粘連致完全性腸梗阻威脅生命。

檢查

1.實驗室檢查

白細胞計數(shù)增多,，嚴重時也可降低,。中性粒細胞比例增高。

2.B超檢查

顯示闌尾低回聲管狀結(jié)構(gòu),，僵硬,，橫截面呈同心圓顯影。

3.CT檢查

可見闌尾腫脹,，增粗,，周圍的脂肪垂腫脹。

4.腹腔鏡檢查

可確診急性闌尾炎,。

診斷

主要依靠病史,、臨床癥狀、體征和實驗室檢查,，必要時借助輔助檢查幫助診斷,。

1.有急性闌尾炎發(fā)病過程。

2.突然右下腹痛加劇,。

3.體征：右下腹有局限性腹膜炎（壓痛,、肌緊張、反跳痛等）,。

4.發(fā)熱,，血象白細胞計數(shù)增高等,。

治療

治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，需結(jié)合實際情況做出最佳選擇,。

1.手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于：老年人或兒童,；不能明確診斷者，病變可為其他急腹癥,；穿孔發(fā)生不久，中毒現(xiàn)象嚴重者,；非手術(shù)治療無效,，病情惡化者；闌尾膿腫有破裂危險者或毒素吸收嚴重出現(xiàn)高熱者,。

2.非手術(shù)治療

（1）適應證：適用于發(fā)病48～72小時,，急性期癥狀減輕或已形成盆腔膿腫；穿孔后的膿腫剛剛破裂,，處于休克狀態(tài),；穿孔后膿腫破裂已久，病情平穩(wěn),；穿孔后形成彌漫性腹膜炎中毒癥狀特別嚴重,，或持續(xù)時間較長但穩(wěn)定者。

（2）治療方法：患者取半坐臥位,，防止感染擴散,。入院24～48小時禁食，減少胃腸蠕動,，促使炎癥局限,。選用廣譜抗生素控制感染。應用鎮(zhèn)痛藥物,。嚴密觀察病情變化,，病情惡化立即進行手術(shù)治療。

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