膽道結石病因

病理上膽道結石由成分不同的膽固醇、膽色素和鈣鹽所組成,。根據膽道結石成分的不同亦可分為膽固醇結石，多為單發(fā)圓形且較大,，表面光滑可呈顆粒狀,，剖面呈放射狀，可透X線,。膽色素結石多為多發(fā),，小而無一定的形態(tài)。如果為混合性結石,，其中心多為膽固醇（寄生蟲的殘體或蟲卵亦可構成核心）,，形成同心分層狀，可單發(fā)或多發(fā),，大的結石多數位于膽囊內,，位于膽管內結石多數較小且會產生梗阻導致膽管擴張甚或感染。膽囊結石往往合并膽囊炎,。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性,，主要表現有發(fā)生于右上腹的膽絞痛，是由于膽石在膽道內的移動使膽囊或膽總管平滑肌擴張及痙攣而產生膽絞痛,。膽絞痛往往有一定的誘因如飽餐后或腹部受到震動,。膽絞痛一般在中上腹或右上腹呈持續(xù)性逐漸加重的疼痛，常放射至右肩胛處或肩部,，時合并有嘔吐,。膽絞痛可以呈間歇發(fā)作。如果膽石嵌頓在膽囊管則會導致膽囊的膨脹,；如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區(qū),，則會引致梗阻性黃疸。肝內膽管結石臨床癥狀較輕,，以反復腹痛,，發(fā)冷發(fā)熱為主，偶有黃疸出現,。

膽道結石檢查項目

1,、平片：約20%的膽道結石是不透X線的，因此在腹平片或右上腹下片中相當膽道區(qū)（膽囊區(qū)）見到單個或多個密度高的陰影,，可大可小,，形態(tài)亦多種多樣，可以是同心分層的圓形，亦可以是聚集成堆的不規(guī)則形,，又可以是數個多面體的形狀,，見到這些征象則一般可作出膽道結石的診斷。約80%的膽道結石是可透X線的,，在平片上一般無所發(fā)現,。

2、靜脈膽道造影：主要是了解膽道情況,，膽囊功能及有否結石,。陰性結石在顯影的膽管中顯示為圓形或方形的透亮陰影，尤其是充盈造影劑的膽囊,，這些征象更為典型,，可以是單個亦可以是多個，而膽囊內砂粒結石在顯影的膽囊中顯示砂粒樣負性透亮影,。

3,、ERCP：可顯示可透X線的負性結石、了解結石的位置是在肝內抑或是在肝外膽管,，結石有否完全阻塞膽管,，肝內外膽管有否擴張及擴張的程度。

4,、超聲：膽囊或膽管內高回聲光團,，后方伴有聲影。

5,、CT：由于CT對組織密度的分辨力高,，對膽道結石能作出明確的診斷，不管是肝內結石抑或肝外結石,，在CT檢查中膽道結石絕大部分都顯示為高密度均勻或不均勻的陰影,，容易識別。膽囊結石改變體位可移動,。

6,、MRI和MRCP檢查：為無創(chuàng)傷性的膽道成像技術，可顯示膽道系統(tǒng)內低信號強度的結石影,。

膽道結石常見并發(fā)癥

1,、急性化膿性膽管炎：又稱膽道感染。原發(fā)性膽管結石的臨床表現大多與它有關,。主要表現為右上腹痛,、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，引起膽道感染的常見細菌為革蘭陰性桿菌或是厭氧菌,，以大腸埃希桿菌為多見,，更常是混合性感染,。

2、膽源性肝膿腫：由于肝膽管結石并發(fā)感染未能及時手術引流或肝內小肝管結石嵌頓所致化膿性小膽管炎,，炎癥波及周圍組織而形成,。以多發(fā)性小膿腫多見?？捎杏疑细雇匆部赡軟]有腹痛,，表現為寒戰(zhàn)高熱，為弛張熱型,，黃疸可有可無,，病程一般較長。

3,、膽道出血：原發(fā)性膽管結石的較嚴重的并發(fā)癥。

4,、膽源性肝硬化：原發(fā)性膽管結石的晚期并發(fā)癥,，屬于晚期膽道病。嚴重時伴有門靜脈高壓,、脾大及脾功能亢進,。除有肝膽管結石的癥狀外，還有肝硬化和門靜脈高壓的表現,。

5,、膽源性胰腺炎：原發(fā)性膽管結石合并急性胰腺炎大大少于繼發(fā)性膽管結石，可能與原發(fā)性膽管結石病人大多存在Oddi括約肌呈松弛狀態(tài)有關,。

膽道結石治療方法

單孔腹腔鏡膽囊切除是膽道結石治療方法中很常見的一種,。囊切除的病人現在首選腹腔鏡膽囊切除術?；加心懩蚁⑷?、慢性膽囊炎伴膽囊結石和膽囊良性腫瘤的病人比較適合，但是膽囊充滿結石,、萎縮性膽囊炎以及膽囊結構不清周圍粘連嚴重的病人不合適單孔腹腔鏡手術,，甚至有些病人需要傳統(tǒng)開腹手術。目前在手術開始時會先以腹腔鏡經臍孔入內探查,，凡是膽囊解剖較為清晰,、無明顯粘連的患者才這樣做，這樣既保證手術安全又提高手術成功率,。

膽道結石飲食注意

飲食上,，少吃動物內臟，菠菜,、豆腐,，辣椒、果仁、咸魚,、咸肉,、鹽制品。另外,，要多吃低鈣飲食,，少吃乳制品，因乳制品中含鈣質較多,。少吃糖,，因為吃糖后尿中鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加,，也會增加結石形成的機會,。

如何預防膽道結石

1、養(yǎng)成多飲水的習慣：多飲水可稀釋尿液,，降低尿內晶體濃度,，沖洗尿路，有利于預防結石形成及促使尿石排出,，一般成人每日飲開水或磁化水2000毫升以上,，對預防結石有一定意義。

2,、解除尿路梗阻因素：積極處理尿道狹窄,、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻,。

3,、積極治療尿路感染。

4,、長期臥床病人,，應鼓勵及幫助其多活動，借以減少骨質脫鈣,，增進尿流暢通,。

5、調節(jié)尿液酸堿度：根據尿石成分,，調節(jié)尿液酸堿度,，可預防尿石復發(fā)，如尿酸鹽,、草酸鹽結石在酸性尿中形成,，磷酸鹽、碳酸鹽結石在堿性尿中形成,。

6,、防治代謝性疾病,，如甲狀腺功能亢進者應行手術治療。

7,、飲食調節(jié)和藥物預防,。