流行性腮腺炎
流行性腮腺炎又稱為腮腺炎,，是發(fā)生于腮腺的炎性疾病，主要是感染腮腺炎病毒而引起的急性呼吸道傳染性疾病,。腮腺炎的發(fā)病原因主要是病毒感染,，其中最常見的是腮腺炎病毒,。高危人群包括兒童和青少年，可能免疫系統(tǒng)較弱,、疫苗接種效果不理想等有關,。腮腺炎的病死率較低，大多數(shù)患者可以完全康復,。
腮腺炎的臨床癥狀包括腮腺腫大和疼痛,，咀嚼時加劇，還會伴隨發(fā)熱,、咽喉疼痛,、乏力等癥狀。并發(fā)癥主要有無菌性腦膜炎,、腦膜腦炎,、睪丸炎和乳腺炎等。腮腺炎的傳染源是已經(jīng)感染腮腺炎病毒的患者,，通過呼吸道分泌物的飛沫傳播給他人,。傳播途徑主要是空氣飛沫傳播和直接接觸傳播。腮腺炎的潛伏期一般為14-25天,，即感染病毒到出現(xiàn)癥狀之間的時間,。
治療腮腺炎的方式主要是對癥治療，包括用藥控制病毒感染的癥狀和預防并發(fā)癥的發(fā)生,。一般情況下,，多休息、飲食宜清淡,。對于重癥患者,，可能需要住院治療。預防腮腺炎的主要治療方式是接種疫苗,，腮腺炎疫苗是一種非常有效的方式,。此外，注意個人衛(wèi)生,，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生也可以減少感染的風險,。
腮腺炎病毒最初于1934年被確認為流行性腮腺炎的病因，并于1945年首次分離出來,。分離后的幾年內,，已經(jīng)開發(fā)出了針對腮腺炎病毒感染的疫苗。腮腺炎病毒在1971年被首次確認為一個物種,。它是腮腺炎病毒(Rubulavirus)亞科,，副粘病毒科(Paramyxovirus)的正腮腺炎病毒(Orthorubulavirus)屬的典型物種。
根據(jù)病程長短,，腮腺炎可以分為急性流行性腮腺炎和慢性流行性腮腺炎兩大類,。
根據(jù)并發(fā)癥分型,，可分為：
流行性腮腺炎；
流行性腮腺炎性睪丸炎,；
流行性腮腺炎性腦膜炎；
流行性腮腺炎性腦炎,；
流行性腮腺炎性胰腺炎,；
流行性腮腺炎伴有其他并發(fā)癥；
流行性腮腺炎不伴有并發(fā)癥,。
根據(jù)中醫(yī)理論辨證分型,，可分為：
邪犯少陽證：該證型多見于病情較輕者或初期的輕證；
熱毒蘊結證：該證現(xiàn)多見于癥狀較重或病初失治后癥狀加重者,；
邪陷心肝證：該證型多見于腮腺炎合并腦膜腦炎,，伴見高熱者；
毒竄睪腹證：該證型多見于腮腺炎合并睪丸炎或卵巢炎等,。
流行性腮腺炎由感染腮腺炎病毒所致,。腮腺炎病毒屬于副粘病毒，呈球形,，直徑85～300nm,，為單負鏈RNA病毒。核衣殼呈螺旋對稱,，有包膜,。包膜上有血凝素－神經(jīng)氨酸酶刺突和融合因子刺突。
腮腺炎病毒只有一個血清型,，病愈后或接種疫苗后可獲得持久免疫力,。腮腺炎病毒抵抗力較弱，56℃下30分鐘可被滅活,，對紫外線及脂溶劑敏感,。
腮腺炎病毒經(jīng)上呼吸道或直接接觸，在人與人之間傳播,。腮腺炎病毒經(jīng)口,、鼻侵入機體，在局部繁殖后侵入血液,，進而擴散到腮腺,，甚至其他腺器官或系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸,、卵巢,、胰腺等）。
本病好發(fā)于兒童和青少年,?？赡芘c免疫功能尚不夠健全,、疫苗接種效果不理想、缺乏野生型感染暴露等有關,。
流行性腮腺炎的發(fā)病機制主要包括病毒侵入宿主細胞,、病毒復制和免疫反應三個階段。
病毒侵入宿主細胞
病毒通過呼吸道黏膜進入人體,，然后侵入腺體細胞內,。病毒顆粒與宿主細胞表面受體結合，從而進入細胞內部,。一旦進入細胞內部,，病毒便開始利用宿主細胞的生物合成機器復制自身病毒顆粒，從而破壞宿主細胞的功能,。
病毒復制
病毒復制后,，病毒顆粒會通過裂解或分泌途徑釋放到周圍組織，在腺體組織內繼續(xù)復制和擴散,。這一過程導致腺體組織的炎癥和腫脹,，進而引起腮腺、頜下腺和頸部淋巴結的腫脹和疼痛,。
免疫反應
同時,，病毒會誘導宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥因子和抗體，引發(fā)免疫反應,，加劇炎癥反應,。個體的免疫狀態(tài)和免疫功能也會影響流行性腮腺炎的發(fā)病機制。免疫力低下的個體容易受到病毒感染,，疾病的癥狀也會更為嚴重,。相反，免疫力強的個體能夠更好地清除病毒,，疾病的癥狀則相對較輕,。
人群普遍易感，好發(fā)于兒童和青少年,，以1～15歲兒童多見,，占到90%以上，尤其以5～9歲兒童最為多見,。
腮腺炎暴發(fā)主要發(fā)生于人群密集區(qū),，如學生宿舍、軍營,、運動隊等,。
全年均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)（2~5月）發(fā)病率最高。腮腺炎病毒抗原較穩(wěn)定,，尚未發(fā)現(xiàn)明顯變異,，感染后一般可以獲得持久性免疫甚至終身免疫，再次感染者非常罕見,。
流行性腮腺炎是具有傳染性的,，它是一種急性的呼吸道傳染病。
人類是腮腺炎病毒唯一的天然宿主,，流行性腮腺炎的傳染源包括早期患者和隱性感染者（感染了腮腺炎病毒但無癥狀者）,。患者在腮腺腫大前6天到發(fā)病后9天都具有傳染性,，其中從發(fā)病前1～2天到發(fā)病后5天之間的傳染性最強。
呼吸道傳播：腮腺炎病毒主要是以飛沫形式通過呼吸道傳播,。
接觸傳播：可以通過接觸被腮腺炎病毒污染的物品而傳播,。
垂直傳播（母嬰傳播）：妊娠早期，腮腺炎病毒可通過胎盤傳到胚胎,，引起胎兒發(fā)育畸形,。
流行性腮腺炎的潛伏期有8～30天，平均為18天,。大多數(shù)患者沒有明顯的前驅期癥狀,，少數(shù)患者可有肌肉酸痛、頭痛,、食欲缺乏,、全身不適、畏寒發(fā)熱等癥狀,。1～2天后出現(xiàn)腮腺腫痛,，體溫達38～40℃。病程1～3天腫脹達到高峰,，4～5天后逐漸消退,。癥狀的輕重個體差異較大，一般成人癥狀比兒童重,。
腮腺腫大一般從一側開始,，1～4天后波及另一側，以耳垂為中心逐漸向前,、向后,、向下發(fā)展，呈現(xiàn)梨形腫脹,。
腫大的腮腺邊緣不清楚,，質韌且有彈性，有明顯脹痛，局部灼熱但不紅,。
因唾液腺管阻塞,，吃酸性食物時唾液分泌會增加，但唾液的排出受阻,，導致唾液潴留,，從而使腮腺脹痛加劇。
在流行期間,，人體另外兩對唾液分泌腺,，頜下腺和舌下腺也可同時或單獨受累。發(fā)生頜下腺炎時,，頸前下頜處明顯腫脹,，可以摸到橢圓形的頜下腺；發(fā)生舌下腺炎時,，可有舌下腫脹,，有時會出現(xiàn)吞咽困難。
睪丸炎：20~30%的成年患者并發(fā)睪丸炎,，可出現(xiàn)單側或雙側睪丸腫痛,，發(fā)熱等。
腦膜腦炎：病毒若直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),，可出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛、嘔吐,、嗜睡,，少數(shù)患者甚至可發(fā)現(xiàn)昏迷、驚厥等,。
卵巢炎：女性并發(fā)卵巢炎的癥狀一般較輕,，可有腰酸痛、下腹痛或月經(jīng)失調等,。
胰腺炎：可出現(xiàn)發(fā)熱,、惡心、嘔吐,、上腹痛,、腹脹、腹瀉或便秘等,。
當出現(xiàn)腮腺腫大,、脹痛等流行性腮腺炎癥狀時，應立即就醫(yī),。注意本病具有傳染性,，應做好隔離防護,。
感染科或傳染病醫(yī)院，兒童可就診兒科,。
依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標準《流行性腮腺炎診斷標準》（WS 270-2007）,，根據(jù)患者的流行病學資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果,，綜合分析后做出疑似診斷,、臨床診斷和確定診斷。
符合下列條件之一的患者均應作為流行性腮腺炎疑似病例：
單側或雙側腮腺和（或）其他唾液腺腫脹,、疼痛,、張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。
符合流行病學史（發(fā)病前14～28天有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜辛餍行匀傺琢餍校?，同時有發(fā)熱頭痛等表現(xiàn),，或伴有腦膜腦炎，或伴有睪丸炎,，或伴有胰腺炎,。
同時符合疑似診斷兩個條件者可以作為臨床診斷。
疑似病例或臨床診斷病例,，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體（1個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗），或者恢復期與急性期血清（間隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉）,，或者唾液,、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒,。
個人史和家庭史
醫(yī)生會詢問患者年齡,、職業(yè)、家人有無患流行性腮腺炎者,，以及是否在流行期間出入學校,、商場等人口密集區(qū)。
自覺癥狀
醫(yī)生會詢問有無發(fā)熱,、腮腺脹痛,、全身不適、肌肉酸痛,、頭痛,、食欲缺乏等癥狀。
體格檢查
醫(yī)生會檢查患者有無腮腺腫大,、頰黏膜充血等表現(xiàn),。
血清、尿中淀粉酶測定
發(fā)病早期約90%的患者血,、尿淀粉酶都升高,，升高的程度一般與腮腺腫脹的程度成正比，有助于醫(yī)生診斷。
免疫學和血清學檢測
早期診斷可使用特異性抗體或者單克隆抗體來檢測腮腺炎病毒抗原,，特異性抗體則一般在病程第2周后才能檢出,。用補體結合實驗和血凝抑制試驗檢測抗體，恢復期抗體效價比急性期增高4倍及以上,，即可診斷,。
腮腺炎病毒的RNA檢測
應用聚合酶鏈式反應（PCR）技術檢測腮腺炎病毒的RNA，敏感性和特異性非常高,，可顯著提高可疑患者的確診率,。可從發(fā)病3~8天內的患者的唾液,、腦脊液,、尿液中取樣進行檢測。
病毒分離檢測
早期從患者的唾液,、血,、尿、腦脊液等標本中分離出腮腺炎病毒,，可以確診,。
化膿性腮腺炎
多為一側腮腺腫大，局部紅腫及疼痛明顯,，后期多有波動感,，擠壓時可見膿液從腮腺管口流出，不伴有睪丸等腺體的炎癥,。
他因所致腮腺腫大
糖尿病,、營養(yǎng)不良、慢性肝病或某些藥物（如碘化物,、保泰松等）引起的腮腺腫大多為對稱性,，質地較軟，沒有觸痛感,。
局部淋巴結炎
下頜,、耳前及耳后淋巴結炎大多伴有局部或口腔、咽部炎癥,，腫大的淋巴結不是以耳垂為中心,。
其他病毒性腮腺炎
甲型流感、副流感,、單純皰疹,、A型柯薩奇、巨細胞等病毒也可以引起腮腺炎,，需要進行血清學和病毒學檢測才可以鑒別,。
流行性腮腺炎無特異性抗病毒治療,，以對癥處理為主。
患者應臥床休息,，隔離到腮腺腫脹消退為止,。
平時應注意口腔衛(wèi)生。
采用流質或者半流質飲食,，盡量避免進食酸性食物,。
合并胰腺炎的患者應禁食,，行靜脈營養(yǎng),。
由于個體差異大,，用藥不存在絕對的最好,、最快、最有效,，除常用非處方藥外,，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物,。
發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d,，兒童15mg/kg靜脈滴注,，療程5～7天，但效果有待確定,。
高熱時可物理或者藥物降溫,。
頭痛或腮腺腫痛明顯時可以使用鎮(zhèn)痛劑。
中醫(yī)上稱為痄腮,，將腮腺炎分為風熱型和痰毒型,，治療原則為疏風清熱、解毒消腫,。
中毒癥狀重，尤其合并有腦膜腦炎,、心肌炎,、睪丸炎的患者短期應用腎上腺皮質激素可減輕癥狀、縮短病程,。一般靜脈滴注地塞米松5～10mg/d,，連用3～5天。
睪丸炎脹痛者可局部冷敷或者使用棉花墊及丁字帶托起來減輕疼痛,，還可同時口服己烯雌酚每次2～5mg,，每天3次，促進炎癥更快消失,，并減少睪丸萎縮等后遺癥,。癥狀重者也可應用腎上腺皮質激素。
合并腦炎,、腦膜炎,，有顱內壓增高的患者要及時脫水（可靜脈推注20%的甘露醇1～2g/kg,，每4～6小時1次，直至癥狀好轉）,、降低顱內壓,，以預防腦病，減少死亡率,。
絕大多數(shù)流行性腮腺炎患者預后良好,，只有個別患者因并發(fā)病毒性腦炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥時才有可能危及生命,。
除腮腺外,，腮腺炎病毒常可侵襲多系統(tǒng),、多器官,，大約75%的腮腺炎患者有并發(fā)癥。
神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
流行性腮腺炎患兒最常見的并發(fā)癥是無菌性腦膜炎,、腦炎及腦膜腦炎,。主要表現(xiàn)包括發(fā)熱、嗜睡,、頭痛,、嘔吐、腦膜刺激癥狀,，重者驚厥,、意識障礙，腦脊液改變和其他病毒性腦炎類似,。部分患者還可合并其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害和后遺癥,，如脊髓灰質炎、多發(fā)性神經(jīng)炎,，可引起偏癱,、截癱、麻痹,、耳聾等,。
生殖系統(tǒng)并發(fā)癥
多發(fā)生于成人，兒童生殖器官尚未成熟,，多可幸免,。
睪丸炎
成年男性患者約有1/3可發(fā)生睪丸炎，以單側多見,。一般是在腮腺腫大開始消退時,，患者又開始發(fā)熱，睪丸腫脹疼痛,，且有明顯觸痛,，持續(xù)3～5天后逐漸好轉,，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液,、陰囊水腫,，還可伴有睪丸萎縮，但一般不影響生育,。
卵巢炎
成年女性腮腺炎患者約有5%～7%伴有卵巢炎,，但癥狀比較輕，只有下腹疼痛,，一般對生育沒有影響,。
聽力損失
腮腺炎引起的聽力損失主要表現(xiàn)為單側深度感音神經(jīng)性聽力損失，難以治療,。在罕見的雙側全聾病例中,，人工耳蝸植入物有利于言語感知。建議接種腮腺炎疫苗,，以預防腮腺炎相關的聽力損失,。
少數(shù)患者可發(fā)生胰腺炎、心肌炎,、關節(jié)炎,、乳腺炎、甲狀腺炎,、血小板減少性紫癜,、吉蘭-巴雷綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、眩暈綜合征等,，應注意有的并發(fā)癥可發(fā)生于腮腺腫大之前或者根本不表現(xiàn)出腮腺腫大。
日常
流行性腮腺炎預后一般良好,，但可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,，應積極治療，密切關注病情,，及時就醫(yī)。而且本病具有傳染性,，患者及家屬應注意隔離,，避免傳染給他人。
采取措施緩解癥狀
在醫(yī)生的指導下,，可服用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如布洛芬）等止痛藥來緩解癥狀,；
用熱敷或冷敷來減輕腺體脹痛；
戴上運動護具,，用冷敷布減輕睪丸疼痛,。
合理飲食
避免需要反復咀嚼的食物,，盡量進食流食或軟質食物，如土豆泥或燕麥片,；
避免食用酸性食物,，如柑橘類水果或果汁，因為它們會刺激唾液分泌,；
多喝水,。
防止傳染給他人
流行性腮腺炎患者在出現(xiàn)癥狀和體征后9天內都可能具有傳染性，應注意采取隔離措施,，以防止傳染給他人,。
按呼吸道傳染病隔離患者直至腮腺消腫后5天。
應用腮腺炎-麻疹-風疹三聯(lián)減毒活疫苗（MMR）皮下或皮內接種,，也可用氣霧噴鼻法,，預防感染的效果可達95%以上，顯著減少發(fā)病率,。
潛伏期的患者接種該疫苗也可減輕發(fā)病癥狀,。
因為活疫苗可能有致畸作用，故孕婦禁用,。嚴重免疫功能損害者是接種活疫苗的相對禁忌,，但是無癥狀的HIV感染的兒童可以接種腮腺炎疫苗。
建議兒童在18個月時接種第一劑MMR疫苗,，入學前（6歲）接種第二劑,。
也有研究顯示，接種3劑MMR疫苗的人比接種2劑MMR疫苗的人患流行性腮腺炎的風險更低,。
流行性腮腺炎（簡稱腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病,。腮腺炎我國中醫(yī)稱痄腮，早在公元前640年,，醫(yī)書上就有關于本病的記載,。1934年Johnson和Goodpasture用去除細菌的感染材料接種猴子，證明可引起腮腺炎,。1946年Beveridge從腮腺炎患者采取標本接種雞胚卵黃囊,，成功地分離到腮腺炎病毒。
2021年9月3日,，哈佛大學在《Med》雜志發(fā)表的最新研究顯示,，兒童早期接種的麻疹-腮腺炎-風疹疫苗和每10年接種一次的傷風-白喉-百日咳疫苗，可以引發(fā)人體產(chǎn)生交叉反應性記憶T細胞,，識別新冠病毒中的抗原,，加強對COVID-19的保護作用。
2024年5月17日,，南方科技大學沈慶濤團隊在Nature Communications在線發(fā)表題為“Structures of the mumps virus polymerase complex via cryo-electron microscopy”的研究論文,，該研究通過冷凍電子顯微鏡分析了腮腺炎病毒(MuV)的兩個L-P復合構象,，MuV是nsNSVs的典型成員。
季節(jié)性流行的十大疾病 NO.6
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