流行性腦脊髓膜炎，乙類傳染病,，簡稱流腦,，是由腦膜炎奈瑟菌引起經(jīng)呼吸道傳播的急性化膿性腦膜炎。冬春季多發(fā),，發(fā)病以＜15歲兒童為主,，＜7歲兒童病死率較高。我國每年報告數(shù)百例流腦,，以散發(fā)為主,，部分地區(qū)有聚集性病例發(fā)生。流腦重癥病例可在24小時內(nèi)死亡,，幸存者中仍有10%～20%留有嚴重的后遺癥,。

歷史上我國流腦病例以A群腦膜炎奈瑟菌為主，近年來流腦病例中C群,、B群腦膜炎奈瑟菌檢出呈增多趨勢,，部分地區(qū)C群腦膜炎奈瑟菌已成為流行優(yōu)勢菌群，少數(shù)地區(qū)檢出W135群、X群腦膜炎奈瑟菌,。

根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計,，2022年我國流腦發(fā)病例數(shù)為59例，死亡人數(shù)為5人,。

病因

感染腦膜炎奈瑟菌,。

臨床表現(xiàn)

潛伏期

數(shù)小時至10d，一般為2d～3d,。

癥狀體征

發(fā)熱,、頭痛、嘔吐,，和（或）有腦膜刺激征,，嬰幼兒可見前囟隆起。重癥患者可有不同程度的意識障礙和（或）感染中毒性休克,。

皮膚,、黏膜出現(xiàn)瘀點（斑）。瘀斑可迅速擴大融合成片,。

檢查

1.血象 白細胞總數(shù)明顯增加,，一般在20000/mm3左右，高者達40000/mm3或以上,，中性粒細胞占80%～90%,。

2.腦脊液檢查 病程初期僅有壓力增高，外觀正常,。典型腦膜炎期,，壓力高達1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣,，白細胞數(shù)達每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬,，以中性粒細胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著提高,，而糖含量明顯減少,，有時可完全測不出，氯化物降低,，若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常,，應于12～24小時后復驗。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后,，腦脊液改變可不典型,。

3.細菌學檢查

（1）涂片檢查 用針尖刺破皮膚瘀點，擠出少許血液及組織液,，涂片染色后鏡檢,，陽性率高達80%以上,，腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%～70%。腦脊液不宜擱置太久,，否則病原菌易自溶而影響檢出,。

（2）細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)在流腦時陽性率較低，但血培養(yǎng)對普通型流腦敗血癥期,、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要,，故必須注意在應用抗菌藥物前采血作細菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗,。腦脊液應于無菌試管內(nèi)離心,，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上，同時注入葡萄糖肉湯中,，在5%～10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng),。

4.免疫學試驗

是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷,，其敏感性高,，特異性強,，目前臨床常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳,、乳膠凝集、反向間接血凝試驗,、菌體協(xié)同凝集試驗,、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗等,。對流免疫電泳的陽性率在80%以上,，乳膠凝集試驗陽性率為85%～93%，協(xié)同凝集試驗檢測A群及C群的陽性率亦較高,；反向間接血凝試驗的陽性率為94.2%（腦脊液）及78.8%（血液）,，酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗為高，抗體檢測不能作為早期診斷方法,，且敏感性與特異性均較差,，故臨床應用日漸減少。對流免疫電泳法,、放射免疫測定法,、間接血凝試驗，如恢復期血清效價大于急性期4倍以上,，則有診斷價值,。

鑒別診斷

主要和其他細菌所致的腦膜炎、其他原因所致的膿毒癥,、各種原因引起的紫癜等疾病鑒別,。嬰幼兒還應與高熱驚厥等疾病鑒別。

1.其他化膿性腦膜炎依侵入途徑可初步區(qū)別，肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎,、中耳炎,；葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中；革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術(shù)后,；流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒,；綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿，麻醉,、造影或手術(shù)后,。

2.流行性乙型腦炎發(fā)病季節(jié)多在7～9月，腦實質(zhì)損害嚴重,，昏迷,、驚厥多見，皮膚一般無瘀點,，腦脊液較澄清,，細胞數(shù)大多在500/mm以下，糖及蛋白量正?；蛏栽龈?，氯化物正常，免疫學檢查如特異性IgM,、補結(jié)試驗等有助于鑒別,。

3.虛性腦膜炎敗血癥、傷寒,、大葉性肺炎等急性感染病人有嚴重毒血癥時,，可出現(xiàn)腦膜刺激征，但腦脊液除壓力稍增高外,，余均正常,。

4.中毒型細菌性痢疾主要見于兒童，發(fā)病季節(jié)在夏秋季,，短期內(nèi)有高熱,、驚厥、昏迷,、休克,、呼吸衰竭等癥狀，但無瘀點,，腦脊液檢查正常,，確診依靠糞便細菌培養(yǎng)。

5.蛛網(wǎng)膜下腔出血成人多見,，起病突然,，以劇烈頭痛為主,，重者繼以昏迷，體溫常不升高,，腦膜刺激征明顯,，但無皮黏膜瘀點、瘀斑,，無明顯中毒癥狀,，腦脊液為血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動脈瘤,、血管畸形等改變,。

治療

1.脫水劑的應用

下列藥物應交替或反復應用：①20%甘露醇。②25%山梨醇,。③50%葡萄糖,。④30%尿素。以上藥物按具體情況每隔4～6小時靜脈快速滴注或靜推一次,，至血壓恢復正常,，兩側(cè)瞳孔大小相等，呼吸平穩(wěn),。用脫水劑后適當補液,，使患者維持輕度脫水狀態(tài)。腎上腺皮質(zhì)激素亦可同時應用,，以減輕毒血癥,，降低顱內(nèi)壓,。

2.亞冬眠療法

主要用于高熱,、頻繁驚厥及有明顯腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量,，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng),。氯丙嗪和異丙嗪肌注或靜推，安靜后置冰袋于枕后,、頸部,、腋下或腹股溝，使體溫下降至36℃左右,。以后每4～6小時再肌注一次,，共3～4次。

3.呼吸衰竭的處理

應以預防腦水腫為主,。如已發(fā)生呼吸衰竭,，除脫水外則應給予洛貝林、可拉明,、回蘇靈等中樞神經(jīng)興奮劑,。亦可用氫溴酸東莨菪堿靜注,，可改善腦循環(huán)，有興奮呼吸和鎮(zhèn)靜作用,。必要時作氣管插管,，吸出痰液和分泌物，輔以人工輔助呼吸,，直至患者恢復自動呼吸,。

預防

注射疫苗。

國內(nèi)現(xiàn)狀

根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計,，2022年我國流腦發(fā)病例數(shù)為59例,，死亡人數(shù)為5人。