肺炎支原體（M.Pneumonia）是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主,，有時并發(fā)支氣管肺炎,，稱為原發(fā)性非典型性肺炎。主要經(jīng)飛沫傳染,，潛伏期2～3周,，發(fā)病率以青少年最高。臨床癥狀較輕,，甚至根本無癥狀,，若有也只是頭痛、咽痛,、發(fā)熱,、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道,。一年四季均可發(fā)生,，但多在秋冬時節(jié)。

癥狀

支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽

肺炎支原體感染人體后,，經(jīng)過2~3周的潛伏期,，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn),，約1/3的病例也可無癥狀。它起病緩慢,，發(fā)病初期有咽痛,、頭痛、發(fā)熱,、乏力,、肌肉酸痛、食欲減退,、惡心、嘔吐等癥狀,。發(fā)熱一般為中等熱度,，2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽,，以夜間為重,，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血,，也可有呼吸困難,、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2~3周,，體溫正常后仍可遺有咳嗽,。

支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無明顯異常體征,。鼻部輕度鼻塞、流涕,，咽中度充血,。耳鼓膜常有充血,，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大,。約10%~15%病例發(fā)生少量胸腔積液,。除呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外,，支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng),、多器官損害。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹,、結(jié)節(jié)性紅斑,、水皰疹等。胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐,、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見多發(fā)性神經(jīng)根炎,、腦膜腦炎及小腦損傷等,。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎,。

支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微,，也可很廣泛,。體征輕微而胸片陰影顯著,，是本病特征之一,。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常,，有時偏高,。

支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷,。若要明確診斷，需要進行病原體的檢測,。目前,，國內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測。

傳播

肺炎支原體的致病首先通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞表面,，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng),、損傷細(xì)胞膜，繼而釋放出核酸酶,、過氧化氫等代謝產(chǎn)生引起細(xì)胞的溶解,、上皮細(xì)胞的腫脹與壞死,。誘發(fā)機體產(chǎn)生的抗體也可能參與了上述病理損傷。呼吸道分泌的SlgA對再感染有一定防御作用,，但不夠牢固。

肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗,。標(biāo)本可采可疑病人的痰或咽試子,，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基。5～10天后觀察有無直徑30～100um的圓形房頂樣菌落,。多次傳代后可變?yōu)榈湫偷摹昂砂啊睒泳?，并能吸附多種動物紅細(xì)胞和氣管上皮細(xì)胞、HeLa細(xì)胞等,，且此類吸附可被特異性抗體所抑制,。分離的支原體經(jīng)形態(tài)、溶血與生化反應(yīng)作初步鑒定后需進一步用特異性抗血清作生長抑制試驗和代謝抑制試驗,。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補體結(jié)合試驗,，恢復(fù)期較急性期效價高4倍以上具有診斷價值。亦可用間接免疫熒光試驗,、間接血凝ELISA檢測標(biāo)本,。另外，有1/3～3/4患者的血清可與人O型紅細(xì)胞在4℃時有非特異性凝集（稱為“冷凝集試驗”）,，37℃時消失,，患病一周時達到高峰。此方法簡便,，有助于診斷,。

治療可選用紅霉素、四環(huán)素和氯霉素等。

支原體死疫苗和減毒活疫苗仍在試驗中,。

寒冷季當(dāng)心

隨著天氣變冷,，醫(yī)院里的支原體肺炎患者逐漸多了起來。支原體肺炎又稱“原發(fā)性非典型性肺炎”,，2003年由冠狀病毒引發(fā)的“非典”,，一開始就曾被懷疑是支原體肺炎。那么支原體肺炎到底是怎么回事呢,？

肺炎支原體是引起肺炎較常見的病原體,，兒童和青少年多發(fā)

細(xì)菌和病毒感染都能夠?qū)е路窝祝煞窝字гw引起的肺炎稱支原體肺炎,。

60多年前,，國外學(xué)者描述了一種不明病原體的肺炎，其不同于典型的由肺炎鏈球菌所致的肺炎,，對青霉素治療沒有反應(yīng),，故稱為“非典型肺炎”。隨著研究的深入,，人們才認(rèn)識到,，引起這種肺炎的病原體就是肺炎支原體。

肺炎支原體不同于普通的細(xì)菌和病毒,，它比細(xì)菌小,，卻比病毒大。它是能獨立生活的最小微生物,。支原體肺炎全年均可發(fā)病,，以秋冬季多見。它由急性期患者的口,、鼻分泌物經(jīng)空氣飛沫傳播,，引起呼吸道感染。其發(fā)病主要與室內(nèi)活動增加及密切接觸有關(guān),。支原體感染也可表現(xiàn)為咽炎,、氣管支氣管炎。

治療

支原體肺炎患者的治療

支原體肺炎主要是應(yīng)用抗菌藥治療,。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn),，可適當(dāng)給予小劑量鎮(zhèn)咳劑和祛痰藥。病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時給氧,。對喘憋嚴(yán)重者,，可選用支氣管擴張劑。對急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張,、肺間質(zhì)纖維化,、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者,，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

兒童肺炎支原體感染的治療

輕度肺炎支原體感染,，可以口服有關(guān)藥物,，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素,、克拉霉素和羅紅霉素等,。

我國兒科臨床過多選擇靜脈途徑給藥，阿奇霉素靜脈制劑有過度使用現(xiàn)象,，2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知明示：<6個月CAP小兒,，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用,。靜脈使用阿奇霉素有可能引起嚴(yán)重過敏休克反應(yīng),。重度MP感染在疾病劇期可以靜脈用藥，但還是應(yīng)該適時轉(zhuǎn)成胃腸道用藥,，采用序貫療法,。靜滴紅霉素、阿奇霉素有胃腸道不適等不良反應(yīng),，兒科臨床有添加維生素B6,、維生素K1、碳酸氫鈉,、654—2等藥物的做法,，但卻無證據(jù)支持這種經(jīng)驗用藥的有效性，且添加藥可能改變血pH值,，影響紅霉素、阿奇霉素的療效,，這些藥物均在偏堿性條件下活性增強,。

支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0—14d,。須注意的是：部分患兒在治療后支原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中,，達數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散,。支原體肺炎推薦療程：輕者2—3wk,，重者則需4wk，個別會更長,，應(yīng)視具體病情而定,。

可選藥物及其劑量

紅霉素：支原體的最低抑菌質(zhì)量濃度為0．0156tzg/mL，細(xì)胞內(nèi)外水平比為6.6：1,。小兒30—50mg/(kg·d),，分3～4次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素的最強指征,。

羅紅霉素：小兒5～10mg/(kg·d),，分2次口服。

阿奇霉素：小兒10mg/(kg·d),，1次口服,，口服3d后有效組織水平可維持7d，故停用4d,，作為一個療程,。國外通常采用的方案是：第1天10mg/kg，第2～5天為5mg/kg,，總劑量仍是30mg/kg,。臨床過度使用阿奇霉素靜脈制劑現(xiàn)象應(yīng)予糾正。重癥MP肺炎,、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥,，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時轉(zhuǎn)成經(jīng)VI服給藥,。

克拉霉素：用量為l0～15mg/(kg·d),，分2次口服。螺旋霉素,、交沙霉素等,，兒科已較少使用。

預(yù)防

干燥寒冷季節(jié)多喝溫水,、加強鍛煉,、房間通風(fēng)

支原體感染可以造成小流行，故應(yīng)注意呼吸道隔離,。秋冬季房間也要定期開窗通風(fēng),，保持室內(nèi)空氣新鮮。多喝溫水,，飲食以易消化,、營養(yǎng)豐富的食物為宜。多開展戶外活動,，進行身體鍛煉,，尤其加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能,。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時,，要及時增添衣服，以防受寒感冒,。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是常用的抗支原體藥物,。