干眼癥是指由多種因素所導(dǎo)致的、以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼病,，常伴有雙眼癢感,、異物感、燒灼感,，或畏光,、視物模糊、視力波動等表現(xiàn),。常見之癥狀包括眼睛干澀,、容易疲倦、眼癢,、有異物感,、痛灼熱感、分泌物黏稠,、怕風(fēng),、畏光、對外界刺激很敏感,；有時眼睛太干,，基本淚液不足，反而刺激反射性淚液分泌,，而造成常常流淚,；較嚴(yán)重者眼睛會紅腫、充血,、角質(zhì)化,、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變,，并會影響視力。

干眼癥是由淚膜穩(wěn)態(tài)失衡引發(fā)的眼表損害及不適癥狀,，常表現(xiàn)為眼睛干澀感,、異物感、燒灼感,，眼紅眼癢,、視力模糊、疼痛,、畏光流淚,，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致角膜損傷甚至視力損害。

病因

最近研究認為,，眼表面的改變,、基于免疫的炎癥反應(yīng),、細胞凋亡、性激素水平的改變等是干眼癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素,，而各因素之間的關(guān)系尚未明了,。病因可分為以下四類：

1.水液層淚腺淚液分泌不足

是最常見的干眼角度原因；先天性無淚腺,、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發(fā)炎,、外傷、感染,、自律神經(jīng)失調(diào),，長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡者,。

2.油脂層分泌不足

由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良,。

3.粘蛋白層分泌不足

缺乏維生素A1者、慢性結(jié)膜炎,、化學(xué)性灼傷等,。

4.淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻

眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良,、眨眼次數(shù)減少,、長時間停留在冷氣房或戶外強風(fēng)燥熱的環(huán)境中。

臨床表現(xiàn)

常見的癥狀是眼部干澀和異物感,，其他癥狀有燒灼感,、癢感、畏光,、充血,、痛、視物模糊易疲勞,、黏絲狀分泌物等,。

檢查

1.淚液分泌試驗

正常值為10～15mm，小于10mm為低分泌,，小于5mm為干眼,。

2.淚膜破裂時間

小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。

3.淚液蕨類試驗

粘蛋白缺乏者,，例如眼類天皰瘡,、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失,。

4.活檢及印跡細胞學(xué)檢查

干眼癥患者結(jié)膜杯狀細胞密度降低,、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生,、角膜上皮結(jié)膜化,。通過計算結(jié)膜中杯狀細胞密度,，可間接評估疾病嚴(yán)重程度。

5.熒光素染色

陽性代表角膜上皮缺損,。還可以觀察淚河的高度,。

6.虎紅染色

敏感性高于熒光素染色，角膜,、結(jié)膜失活細胞著染色為陽性細胞,。

7.淚液溶菌酶含量

含量<1200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2,，則提示干眼癥,。

8.淚液滲透壓

干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L,。如大于316mOsm/L,，可診斷干眼癥。

9.乳鐵蛋白

小于69歲的患者如低于1.04bg/ml,，70歲以上的患者如低于0.85mg/ml,，則可診斷干眼癥。

10.淚液清除率檢查

目的在于了解淚液清除有無延遲,。應(yīng)用熒光光度測定法檢測,。

11.干眼儀或淚膜干涉成像儀

了解淚膜脂質(zhì)層，干眼癥尤其LTD（脂質(zhì)缺乏性干眼癥）患者可見淚膜脂質(zhì)層異常,，與標(biāo)準(zhǔn)圖像比照可推測干眼嚴(yán)重程度,。

12.角膜地形圖檢查

了解角膜表面的規(guī)則性，干眼患者的角膜表面規(guī)則參數(shù)比正常人增高,，且參數(shù)越高干眼就越重,。

13.血清學(xué)檢查

了解自身抗體的，干燥綜合征患者長見ANA抗體,、類風(fēng)濕因子等陽性,。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。

治療

干眼病是慢性疾病,，多需長期治療,。若是因為眼瞼暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時機進行眼瞼的重建,。

1.局部治療

（1）消除誘因 應(yīng)避免長時間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼誘因,；瞼板腺功能障礙者應(yīng)注意清潔眼瞼,、應(yīng)用抗生素等。

（2）淚液成分的替代治療 應(yīng)用自體血清或人工淚液,，嚴(yán)重患者應(yīng)盡量使用不含防腐劑的人工淚液,。

（3）延長淚液在眼表的停留時間 可配帶濕房鏡,、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等,。

（4）其他 避免服用可減少淚液分泌的藥物,，如降血壓藥、抗抑郁藥,、阿托品類似物等,；有免疫因素參與的類型可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素；手術(shù)治療等,。

2.全身治療

主要是改善患者的營養(yǎng)狀況,，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物,，如牛奶,、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜,；口服魚肝油等,。

目前尚無有效治療，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水,、人工淚液或抗生素眼膏,；或用電烙封閉小淚點，以減少淚液的流出,。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥,，可行眼瞼成形術(shù)。

科學(xué)知識

流言：干眼癥就是“眼睛缺水”

真相：干眼癥靠勤滴眼藥水“補水”就能解決問題,？這樣做可能延誤治療,，導(dǎo)致病情加重甚至失明。特別是對于“缺油”型的干眼癥,，出現(xiàn)干眼癥狀一定要到正規(guī)醫(yī)院就診,。

據(jù)介紹，干眼癥是由淚膜穩(wěn)態(tài)失衡引發(fā)的眼表損害及不適癥狀,，常表現(xiàn)為眼睛干澀感,、異物感、燒灼感,，眼紅眼癢,、視力模糊、疼痛,、畏光流淚,，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致角膜損傷甚至視力損害。

角膜的保濕靠淚膜,，而淚膜的最外層覆蓋有一層瞼板腺分泌的“油”,，以防止水分過快蒸發(fā),，這層油就是瞼脂。如果腺體分泌不出油脂了,，就會造成瞼板腺功能障礙型干眼,。80%以上的干眼患者伴有瞼板腺功能障礙。

對于“缺油”型的干眼癥,，一味用眼藥水進行“補水”不僅成效甚微,，還可能因破壞脂質(zhì)層而加重病情。同時,，眼藥水中的防腐劑及其他化學(xué)物質(zhì),，也會對眼表角膜、結(jié)膜細胞產(chǎn)生損害,。目前正規(guī)醫(yī)院的傳統(tǒng)治療方法是通過熱敷熏蒸,、瞼板腺按摩、瞼緣清潔,，再配合人工淚液,，來緩解干眼癥的不適癥狀。