白癜風是一種比較常見的后天色素性皮膚病,，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性皮膚黏膜色素完全脫失,。由于皮膚的黑素細胞功能消失引起，但機制還不清楚,。全身各部位可發(fā)生,，常見于指背、腕,、前臂,、顏面、頸項及生殖器周圍等,。女性外陰部亦可發(fā)生,，青年婦女居多。

病因

本病發(fā)病原因尚不清楚,。近年來研究認為與以下因素有關：

1.遺傳學說

白癜風可以出現(xiàn)在雙胞胎及家族中,，說明遺傳在白癜風發(fā)病中有重要作用,。研究認為白癜風具有不完全外顯率,，基因上有多個致病位點,。

2.自身免疫學說

白癜風可以合并自身免疫病，如甲狀腺疾病,、糖尿病,、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血,、風濕性關節(jié)炎,、惡性黑色素瘤等。血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體,，如抗甲狀腺抗體,、抗胃壁細胞抗體,、抗腎上腺抗體,、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體,、抗黑素細胞抗體等,。

3.精神與神經(jīng)化學學說

精神因素與白癜風的發(fā)病密切相關，大多患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷,、過度緊張,、情緒低落或沮喪。白斑處神經(jīng)末梢有退行性變,，也支持神經(jīng)化學學說,。

4.黑素細胞自身破壞學說

白癜風患者體內可以產生抗體和T淋巴細胞，說明免疫反應可能導致黑素細胞被破壞。而細胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導致皮膚脫色的化學物質對黑素細胞也可能有選擇性的破壞作用,。

5.微量元素缺乏學說

白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白水平降低,，導致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝,。

6.其他因素

外傷,、日光曝曬及一些光感性藥物亦可誘發(fā)白癜風。

臨床表現(xiàn)

性別無明顯差異,，各年齡組均可發(fā)病,，但以青少年好發(fā)。皮損為色素脫失斑,，常為乳白色,，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹,。白斑境界清楚,，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發(fā)正?；蜃儼?。病變好發(fā)于受陽光照射及磨擦損傷部位，病損多對稱分布,。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列,。除皮膚損害外，口唇,、陰唇,、龜頭及包皮內側黏膜也常受累。

本病多無自覺癥狀,，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患處局部瘙癢感,。白癜風常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病,、甲狀腺疾病,、腎上腺功能不全,、硬皮病,、異位性皮炎、斑禿等,。具體分型如下：

1.局限型

（1）局灶型 一處或多處白斑局限在一個區(qū)域,，但不呈節(jié)段分布；

（2）單側型（節(jié)段型） 一處或多處白斑呈節(jié)段分布,，在中線處突然消失,；

（3）黏膜型 僅累及黏膜。

2.散在型

（1）尋常型 廣泛且散在分布的白斑；

（2）面部肢端型 分布于面部和四肢,；

（3）混合型 節(jié)段型,、面部肢端型和/或尋常型混合分布。

3.泛發(fā)型

全部或幾乎全部色素脫失,。

90%以上的白癜風是散在型,，剩余的白癜風中局限型比泛發(fā)型更多。

據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種,。前者對二羥苯丙胺酸（DOPA）反應陰性,，黑素細胞消失，治療反應差,。后者對DOPA反應陽性,，黑素細胞未消失僅為數(shù)目減少，治愈幾率大,。

鑒別診斷

1.貧血痣

自幼發(fā)病,，多見于顏面，為淺色斑,，刺激摩擦局部不發(fā)紅,，而周圍皮膚發(fā)紅。

2.白色糠疹

可能和皮膚干燥及日曬有關,，表現(xiàn)為色素減退斑,，邊緣不清楚，表面有少量白色鱗屑,。

3.無色素痣

在出生時或生后不久發(fā)病,，皮損為局限性淡白斑，邊緣呈鋸齒狀,。

4.花斑癬

損害發(fā)生于軀干,、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑,，邊界不清,，表面有細鱗屑，真菌檢查陽性,。

5.白化病

為先天性非進行性疾病,，常有家族史，周身皮膚,、毛發(fā)缺乏色素,，兩眼虹膜透明，脈絡膜色素消失,，易和白癜風鑒別,。

6.麻風白斑

為不完全性色素減退斑，邊界不清，表面感覺消失,，有麻風的其他癥狀,。

7.二期梅毒白斑

發(fā)生于頸項，不呈純白色,，梅毒血清反應陽性,。

8.其他

還應與盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別,。

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥有葡萄膜炎,，嚴重的葡萄膜炎見于Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）綜合征，罕見并發(fā)癥有Alezzandrini綜合征（眼-皮膚-耳綜合征）,。

治療

1.激素治療

（1）系統(tǒng)治療 主要適用于泛發(fā)型進展期白癜風患者,。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風盡快趨于穩(wěn)定,。

（2）局部治療 外用糖皮質激素對于局限型白癜風的治療有效,，但應注意長期外用糖皮質激素引起的不良反應。臨床上常用的藥物包括鹵米松軟膏,、糠酸莫米松乳膏等,。

2.光療及光化學療法

（1）光療 窄波紫外線(NB-UVB)治療局限型或泛發(fā)性白癜風有一定效果。

（2）光化學療法（PUVA）對于局限型白癜風局部外涂呋喃香豆素類藥物（8-MOP,、補骨脂酊） 日曬是一種較好的治療選擇,，可以用于成人和5歲以上的兒童。

3.移植治療

適用于穩(wěn)定期,，皮損數(shù)目不多,，且無瘢痕體質者。常用方法包括自體表皮移植,、微小皮片移植,、自體培養(yǎng)黑素細胞移植等。

4.免疫抑制劑

對于不適于使用激素的部位,，或為避免長期應用激素產生不良反應,，外用鈣調神經(jīng)磷酸抑制藥（他克莫司、吡美莫司）具有一定的效果,。

5.維生素D3衍生物

維生素D3衍生物可與NB-UVB,、PUVA等聯(lián)合治療。也可以與外用激素和鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制藥聯(lián)合治療,。

預防

1.減少污染食品的攝入,，糾正偏食,，制定科學的膳食食譜,。

2.減少有害氣體的吸入,，晨練或運動時選擇空氣清新的場所,。

3.注意勞動防護,。

4.注意房屋裝修造成的污染。

5.保持愉快的心情,。