任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一,。有時急性腸梗阻診斷困難,，病情發(fā)展快，常致患者死亡,。水,、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因,。

分類

對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認(rèn)識,、指導(dǎo)治療和對預(yù)后的估計，通常有下列幾種分類方法,。

按病因分類

機(jī)械性腸梗阻：臨床上最常見,，是由于腸內(nèi),、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。

動力性腸梗阻：是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致,，并無腸腔狹窄,，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力,，以致腸內(nèi)容物不能運行,；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致,。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存,，稱為混合型動力性腸梗阻。

血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成,，血管栓塞,，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動功能喪失,，使腸內(nèi)容物停止運行,。

按腸壁血循環(huán)分類

單純性腸梗阻：有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。

絞窄性腸梗阻：有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙,，甚至腸管缺血壞死,。

按腸梗阻程度分類：可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。

按梗阻部位分類：可分為高位小腸梗阻,、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻,。

按發(fā)病輕重緩急分類：可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

閉襻型腸梗阻：是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者,，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔,。

腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是絕對孤立的,。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機(jī)械性,、完全性，也是絞窄性,、閉襻性,。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化,，如單純性腸梗阻治療不及時,，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻近端腸管擴(kuò)張,，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻,。不完全性腸梗阻時，由于炎癥,、水腫或治療不及時,，也可發(fā)展成完全性腸梗阻,。

臨床表現(xiàn)

1.粘連性腸梗阻

表現(xiàn):

（1）以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作的病史。

（2）多數(shù)病人有腹腔手術(shù),、創(chuàng)傷,、出血、異物或炎性疾病史,。

（3）臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛,，伴惡心、嘔吐,、腹脹及停止排氣排便等,。

體檢:

（1）全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現(xiàn)體液丟失的體征,。發(fā)生絞窄時可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克,。

（2）腹部檢查應(yīng)注意如下情況：①有腹部手術(shù)史者可見腹壁切口瘢痕；②病人可有腹脹,，且腹脹多不對稱,；③多數(shù)可見腸型及蠕動波；④腹部壓痛在早期多不明顯,，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)明顯壓痛,；⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊；⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音,；⑦腸梗阻發(fā)展至腸絞窄,、腸麻痹前均表現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，并可聞及氣過水聲或金屬音,。

2.絞窄性腸梗阻

表現(xiàn):

腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛,，頻繁陣發(fā)性加劇，無完全休止間歇,，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解,。

嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁。

早期即出現(xiàn)全身性變化,，如脈率增快,，體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)增高,，或早期即有休克傾向,。

腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹,，可觸及孤立脹大腸襻,，不排氣排便。

連續(xù)觀察：可發(fā)現(xiàn)體溫升高，脈搏加快,，血壓下降,，意識障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱,。

明顯的腹膜刺激征,。

嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

腹腔穿刺為血性液體,。

檢查

粘連性腸梗阻

實驗室檢查：梗阻早期一般無異常發(fā)現(xiàn),。應(yīng)常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白,，血細(xì)胞比容,，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀,、鈉,、氯及尿便常規(guī)。

輔助檢查：X線立位腹平片檢查：梗阻發(fā)生后的4～6小時,，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面,。如立位腹平片表現(xiàn)為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應(yīng)警惕有腸絞窄的存在,。

絞窄性腸梗阻

實驗室檢查

白細(xì)胞計數(shù)增多,，中性粒細(xì)胞核左移，血液濃縮,。

代謝性酸中毒及水電解質(zhì)平衡紊亂,。

血清肌酸激酶升高。

輔助檢查：X線立位腹平片表現(xiàn)為固定孤立的腸襻,，呈咖啡豆?fàn)?，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增寬,。

治療

粘連性腸梗阻

非手術(shù)療法：對于單純性,、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者,，一般選用非手術(shù)治療,；對于單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,，一般觀察不宜超過4～6小時,。

基礎(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水,、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),，防治感染及毒血癥。

手術(shù)療法：粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重,；或懷疑為絞窄性腸梗阻,，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作,，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時,，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離,。②小范圍局限緊密粘連成團(tuán)的腸襻無法分離,，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù),，如腸管水腫明顯,，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳,，可先行造瘺術(shù),。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持,，可先行腸外置術(shù),。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn),、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù),。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。

絞窄性腸梗阻

絞窄性小腸梗阻,，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療,，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。

如病人情況極嚴(yán)重,，腸管已壞死,，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法,，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù),。

預(yù)防

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預(yù)防措施,，可有效地防止,、減少腸梗阻的發(fā)生。

對患有腹壁疝的病人,，應(yīng)予以及時治療,，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻,。

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蛔蟲病,。

腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好地胃腸減壓,，手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染,。

早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤,。

腹部手術(shù)后早期活動。