各種因素導(dǎo)致的角膜炎癥反應(yīng)統(tǒng)稱為角膜炎（keratitis）。是眼科常見疾病之一,，也是我國主要致盲眼病之一,。角膜位于眼球最前面,，直接與外界接觸，易受到微生物,、外傷及理化刺激因素的損害而發(fā)生炎癥,。臨床上表現(xiàn)為視物模糊、疼痛,、畏光和流淚等刺激癥狀及明顯的視力減退,。眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低,、潰瘍形成等,。嚴(yán)重者可繼發(fā)角膜穿孔、眼內(nèi)感染甚至失明,。臨床上多按致病原因?qū)⒔悄ぱ追譃楦腥拘浴⒚庖咝?、營養(yǎng)不良性,、神經(jīng)麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多發(fā)生于角膜中央?yún)^(qū),，而免疫性角膜病易發(fā)生于角膜周邊部,。

病因

1.感染

是引起角膜炎的最常見原因，病原微生物包括細(xì)菌（如肺炎雙球菌,、金黃色葡萄球菌,、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌,、淋球菌等）,、病毒（單純皰疹病毒、腺病毒等）,、真菌,、棘阿米巴原蟲、支原體,、衣原體,、梅毒螺旋體等。通常是在合并角膜上皮細(xì)胞的損傷,、脫落或機(jī)體抵抗力下降時才致病,。角膜上皮遭受損傷后極容易發(fā)生感染性炎癥。因此角膜異物,、角膜擦傷,、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸污染的藥物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素,，糖尿病,、營養(yǎng)不良,、慢性消耗性疾病患者，也會因抵抗力下降而易患角膜炎,。

2.內(nèi)因

指來自全身的內(nèi)因性疾患,。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾?。ㄈ缇S生素A缺乏,、三叉神經(jīng)損害）波及角膜。

角膜沒有血管,，所以急性傳染病不易侵及角膜,。可是角膜組織卻參與全身的免疫反應(yīng),，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低,，但是正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩,，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久,，角膜在較長時間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患,，如泡性角膜炎等,。

內(nèi)因性角膜炎常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍,。

3.鄰近組織蔓延

由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性,，蔓延到角膜上皮層。疾患多來自結(jié)膜,，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎,。

臨床表現(xiàn)

除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有較強(qiáng)的發(fā)炎癥狀,，如疼痛,、羞明、流淚和眼瞼痙攣,。角膜炎患者不但有睫狀充血,，也有虹膜充血。嚴(yán)重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生水腫,。

不同病因引起的角膜炎癥狀也不同,，細(xì)菌性角膜炎起病最急，癥狀最重,，分泌物增多且黏稠,；病毒性角膜炎次之，分泌物不多,，為水樣或黏液狀,；真菌性角膜炎最輕,，有時角膜病變已經(jīng)很重，但患者感覺卻不明顯,。單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺可減退,。

角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重,。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi),，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像,，因而視力降低,。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中,，縱然瘢痕很小,，但影響視力卻很大。

檢查

1.裂隙燈檢查

用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼瞼,、角膜,、結(jié)膜、鞏膜,、虹膜、前方等眼前段組織的病變情況,。角膜炎典型的表現(xiàn)為睫狀充血,、角膜浸潤及角膜潰瘍形成。

2.角膜共焦顯微鏡

是通過共聚焦激光診斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手段,。

3.角膜病灶刮片檢查

包括涂片染色鏡檢和病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗,，可確定病原菌并指導(dǎo)治療。

4.角膜組織活檢

對角膜病變區(qū)組織活檢可提高微生物檢出的陽性率,，適用于進(jìn)展性角膜潰瘍反復(fù)培養(yǎng)陰性時,。

診斷

依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),、眼部檢查和輔助檢查可明確診斷,。重點在于明確病因，首先應(yīng)確定是感染性的或非感染性的,。

詳細(xì)詢問病史,，如眼外傷史、接觸鏡配戴史,、感冒發(fā)熱史,、眼部或全身長期用藥及全身相關(guān)疾病史等。檢查時應(yīng)注意視力是否有下降,，結(jié)膜,、虹膜是否有炎癥,，角膜病變的大小、形態(tài),、顏色特點,，分泌物的多少及顏色，有無角膜穿孔征,，前房有無積膿,，角膜知覺有無下降。

治療

治療角膜炎的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染,，爭取早日治愈,，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致,，因此,，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要,。與全身疾病有關(guān)的角膜病變除眼部治療外,，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。治療過程中注意觀察,，若結(jié)膜充血減輕,，角膜病變縮小變平，說明治療有效,。若結(jié)膜充血加重,，角膜病變向深及周圍擴(kuò)展，前房積膿明顯,，表面病情惡化,，治療無效，應(yīng)及時調(diào)整治療方案,。保守治療無效或潰瘍遺留瘢痕明顯影響視力行角膜移植手術(shù),。

1.熱敷

使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯,，同時促進(jìn)血流,，增強(qiáng)抵抗力和營養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù),。

2.沖洗

如果分泌物較多,，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù),，以便將分泌物,、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣,，不但減少感染擴(kuò)大的因素,，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。

3.散瞳

放大瞳孔可減輕虹膜刺激,，預(yù)防虹膜后粘連,，使眼處于休息狀態(tài)，有利于潰瘍的愈合,。阿托品為常用的藥物,，濃度為0.25%～2%溶液或軟膏，每日滴,、涂（滴藥后注意壓住淚囊,，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒）,。

4.藥物治療

（1）抗微生物治療 針對病原微生物選擇有效的藥物進(jìn)行局部滴眼治療,，對于嚴(yán)重的角膜潰瘍，可在球結(jié)膜下注射抗生素的方法,。對于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍,，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素。

（2）糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,，可用于過敏性角膜炎,、角膜基質(zhì)炎的治療。細(xì)菌性角膜炎急性期,、真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素,。

（3）口服藥物 對重癥角膜炎，可加用口服藥物,，增加局部營養(yǎng),，促進(jìn)潰瘍愈合,。常用維生素C,、維生素B2及魚肝油丸等。

5.包扎和敷裹

（1）為了使眼球停止轉(zhuǎn)動,，促使?jié)冊缛杖?，必須進(jìn)行包裹。這一處理特別適應(yīng)于冬季,。因其不但使眼球不致受涼,，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用。

（2）如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者,，不應(yīng)包扎,，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者,，如果潰瘍勢將穿破,，或在結(jié)瘢期勢將隆起,，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能,，應(yīng)在晚間睡眠時用之,，以其挽救不良后果。