翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病,，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”,，俗稱“魚肉”。一般認(rèn)為它是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變,，單眼或雙眼受犯,，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織,，侵犯角膜后日漸增大,，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性,、肥厚,、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展,，呈三角形,。多見于戶外勞動(dòng)者，以漁民,、農(nóng)民發(fā)病最多,，可能與風(fēng)塵、日光,、煙霧等長(zhǎng)期的慢性刺激有關(guān),。

病因

1.身體因素

要考慮到遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏,、淚液分泌不足,、過敏反應(yīng)及解剖因素等,。有人認(rèn)為由于淚膜異常，淚液分泌不足而引起角膜,、結(jié)膜局部干燥引起局部組織增生,。Pinkerton等指出翼狀胬肉的發(fā)生與免疫學(xué)有關(guān)，其抗原物質(zhì)可能為花粉或含有抗原物質(zhì)的粉塵顆粒,，用免疫熒光法發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織內(nèi)存在IgE,、IgG，而IgE的存在可能與I型過敏反應(yīng)有關(guān),。也有人認(rèn)為是結(jié)膜組織的增殖變性彈力纖維發(fā)育異常而產(chǎn)生的彈力纖維變性所致,。組織學(xué)檢查在翼狀胬肉基質(zhì)中有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

曾有人提到內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育強(qiáng),，當(dāng)受到外界某種刺激時(shí)，其結(jié)締組織可過度增殖而致本??；Wong（1978）提出本病是結(jié)膜血管和角膜Bowman膜聯(lián)合處的一種非感染性炎癥，該處炎癥的自府過程導(dǎo)致蛋白質(zhì)降解為氨基酸混合物,，內(nèi)含有一種"致翼狀胬肉血管發(fā)生因子",，它具有促使結(jié)膜血管向角膜上爬行的能力。

2.環(huán)境因素

外界刺激如眼部長(zhǎng)期受到風(fēng)沙,、煙塵,、熱、日光,、花粉等過度刺激,，尤其是漁民、農(nóng)民,、海員,、砂石工人等長(zhǎng)期戶外勞動(dòng)者在上述刺激因素作用下使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，組織增生,、成纖維細(xì)胞增殖,、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，這是翼狀胬肉形成的一系列過程,。

臨床表現(xiàn)

1.多無自覺癥狀或僅有輕度不適,，在胬肉伸展至角膜時(shí)，由于牽扯而產(chǎn)生散光,；或因胬肉伸入角膜表面生長(zhǎng)遮蔽睡孔而造成視力障礙,，非常嚴(yán)重的病例可以發(fā)生不同程度地影響眼球運(yùn)動(dòng)。

2.單側(cè)胬肉多見于鼻側(cè),，雙側(cè)者則分別在角膜的鼻,、顏兩側(cè),。初期時(shí)角膜緣發(fā)生灰色混濁，球結(jié)膜充血,、肥厚,，以后發(fā)展為三角形的血管性組織。它可分為頭,、頸,、體三部分，尖端為頭部,，角膜緣處為頸部,，球結(jié)膜部為體部。

3.胬肉按其病變進(jìn)行情況可分為進(jìn)行期或靜止期,。進(jìn)行期胬肉的頭部隆起,，附近的角膜混濁，在前彈力層及淺基質(zhì)層有細(xì)胞浸潤(rùn),。頸部寬大,、體部肥厚、表面不平,，有粗大而擴(kuò)張的血管,。靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤(rùn)吸收,，體部不充血或輕度充血,，表面光滑，病變靜止,。

診斷與鑒別診斷

一般并不困難,，但需與假性翼狀胬肉鑒別、瞼裂斑,。

真性翼狀胬肉是屬于結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并向角膜發(fā)展的結(jié)果,。

假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區(qū)的急性損傷，其附近球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連,，形成一條結(jié)膜橋帶,。

假性翼狀胬肉生長(zhǎng)在角膜邊緣的任何一個(gè)部位，一般比較小,，亦無發(fā)展趨勢(shì),，為球結(jié)膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見一索條或三角形結(jié)膜皺襞固定在角膜混濁部位,，多發(fā)生于角膜潰瘍,、灼傷或化學(xué)腐蝕傷后。由于結(jié)膜只在頭部與角膜粘連，故可用探針在其頸部下順利通過,，而不像真性翼狀胬肉與周圍組織全面粘著,。

瞼裂斑是一種陽(yáng)光紫外線照射后引起的球結(jié)膜變性病變，位于瞼裂部球結(jié)膜,，角膜緣內(nèi)外側(cè)有黃白色無定形隆起斑,，經(jīng)過一定時(shí)間可逐漸擴(kuò)大，不侵入角膜,，因而僅略影響美觀,，故通常無須治療。

治療

盡量避免外來刺激,，積極治療眼部慢性炎癥,。

1.抗生素

用抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥減輕充血。在充血較重時(shí)可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水,。為減少外界刺激可戴適當(dāng)?shù)淖兩R,。

2.其他

小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉為進(jìn)行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限時(shí)則可行于術(shù)切除,。對(duì)不愿意接受手術(shù)的患者,，可用2000～3000U/ml的爭(zhēng)光霉素液0.3ml在表面麻醉下注射于翼狀胬肉的頸部及體部，每周1次,，3～6次為1療程。為減輕局部反應(yīng),，可在對(duì)側(cè)球結(jié)膜下注射0.3ml強(qiáng)的松龍,、四環(huán)素可的松眼膏包扎。

3.冷凍治療

用40.C的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部,，破壞其新生血管并使之萎縮,。用于較小和較薄的翼狀胬肉。

4.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證①翼狀胬肉為進(jìn)行性,、肥厚且充血,；②胬肉已侵人近瞳孔區(qū)影響視力。

翼狀胬肉的手術(shù)治療要求應(yīng)該達(dá)到3個(gè)主要目的：①應(yīng)安全地將胬肉切除干凈,；②達(dá)到良好的光學(xué)效果,；③避免復(fù)發(fā)。因此,，在選擇手術(shù)方法時(shí)要特別慎重,。

（2）手術(shù)方法①翼狀胬肉單純切除術(shù)適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者,，或?qū)Π變?nèi)障,、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會(huì)刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡(jiǎn)單,，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短,，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。②翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚,、生長(zhǎng)較快者,，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者。此手術(shù)方法操作相對(duì)較復(fù)雜,，并有一定難度,，且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒，但手術(shù)效果較好,，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低,。③翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長(zhǎng)較快者,。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性,，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進(jìn)行移位移植,，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū),。此法不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn)，且血液供應(yīng)好,，被移植的結(jié)膜生長(zhǎng)愈合較快,。缺點(diǎn)是結(jié)膜被牽拉移位時(shí)可能有一定張力，故縫合傷口時(shí)應(yīng)良好對(duì)位以免結(jié)膜傷口裂開,。

參考資料

1.中華眼科學(xué),；人民衛(wèi)生出版社；2005年

2.NigerJMed.2011Jan-Mar,；20（1）：7-14.Pterygium：Areviewofclinicalfeaturesandsurgicaltreatment.

3.AnnAfrMed.2011Jul-Sep,；10（3）：197-203.Treatmentofpterygium.