急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于嬰幼兒,，冬春季多見,，致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,。部分治療不及時(shí)病人可導(dǎo)致鼓膜穿孔引起患耳流膿及聽力下降,。

病因

較常見的感染途徑有：

1.咽鼓管途徑

（1）急性上呼吸道感染時(shí)，細(xì)菌可通過咽鼓管侵入中耳引起感染。

（2）急性傳染病,，如猩紅熱,、麻疹、百日咳等也可通過咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎,。

（3）不正確的捏鼻鼓氣或擤鼻涕,，游泳、跳水,，不恰當(dāng)?shù)难使墓艽祻埢虮乔恢委煹?，可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進(jìn)入中耳腔引起感染。

（4）嬰幼兒的咽鼓管短而寬,，并且開口處位置低,，如果平臥哺乳，乳汁及胃內(nèi)容極易經(jīng)咽鼓管逆流入中耳引起感染,。

2.外耳道鼓膜途徑

鼓膜穿刺,，鼓膜置管，鼓膜外傷時(shí),，外耳道的致病菌可通過穿孔處直接進(jìn)入中耳腔引起感染,。

3.血行感染

極少見,。

臨床表現(xiàn)

突然發(fā)生的耳部疼痛,，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀,。多數(shù)患者在穿孔前疼痛較劇烈,，穿孔后患耳有膿液流出疼痛可緩解，耳鳴,、耳悶并伴聽力輕度下降,。發(fā)熱，體溫一般在38℃左右,，兒童可伴高熱,，并可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,。

檢查

1.耳鏡檢查

鼓膜充血腫脹,，如有穿孔，可見膿液從穿孔處溢出,。耳后乳突部可有壓痛,。

2.聽力學(xué)檢查

多為傳導(dǎo)性耳聾。

3.血象檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,，中性粒細(xì)胞增加,。

診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果,，診斷即可明確,。

鑒別診斷

1.外耳道炎

主要外耳道疼痛充血腫脹,，鼓膜表面炎癥輕微或正常，聽力無改變,。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈,，大都伴有流感癥狀，聽力改變不明顯,，檢查可見鼓膜充血有大皰,。

治療

1.全身治療

及早運(yùn)用足量抗生素控制感染，一般可選擇青霉素類,、頭孢菌素類等,，如鼓膜穿孔可取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素,。高熱及全身癥狀重者可采用降溫及支持療法,。

2.局部治療

穿孔前可運(yùn)用1%酚甘油滴耳，同時(shí)給予抗生素滴鼻液滴鼻,，用于減輕咽鼓管的水腫和炎癥,。

穿孔后用3%雙氧水清潔外耳道膿液后給予抗生素滴耳液滴耳。禁止應(yīng)用粉劑,，以免與膿液結(jié)塊,，影響引流。