慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜,、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在,。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng),、遷延而成；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù),。病程一般超過(guò)6～8周,，反復(fù)患耳流膿，鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn),。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi),、外并發(fā)癥。

病因

急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或用藥不當(dāng),，身體抵抗力差,，致病菌毒力過(guò)強(qiáng)，是急性中耳炎遷延為慢性的主要原因,。鼻腔,、鼻竇、咽部存在慢性病灶也為導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作向慢性發(fā)展的另一原因,。

常見(jiàn)致病菌多為變形桿菌,、銅綠假單胞菌、大腸桿菌,、金黃色葡萄球菌等,。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)上將本病分為三型：?jiǎn)渭冃汀⒐钳冃秃湍懼鲂停瑖?guó)內(nèi)外的研究又將其分為靜止期和活動(dòng)期,。其主要癥狀為：

1.患耳流膿

是本病的主要常見(jiàn)癥狀?？蔀轲ひ?、黏膿或純膿性。單純型膿液一般較稀薄,，無(wú)臭味,，而骨瘍型和膽脂瘤型流膿雖不多，但較稠,，多為純膿性,，并伴有異臭味。

2.耳聾

輕重不一,，如單耳發(fā)病,，易被忽視。此種耳聾,，多與病程的進(jìn)展成正比,，即病變較重，耳聾也加重,。一般為傳導(dǎo)性聾,。

3.耳鳴

部分病人可出現(xiàn)耳鳴。

4.其他

除上述癥外,，如有眩暈,、嘔吐、面癱,、劇烈頭痛,、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn),，提示患者可能有并發(fā)癥發(fā)生,，應(yīng)立即就診，積極采取主動(dòng)有效的治療,。

檢查

1.鼓膜檢查

鼓膜穿孔大都位于鼓膜緊張部,，大小不等，可分為中央性和邊緣性,，從穿孔處可看到鼓室內(nèi)黏膜充血,，腫脹增厚或有肉芽和息肉。

2.聽(tīng)力學(xué)檢查

傳導(dǎo)性或混合性耳聾,，程度輕重不一,，少數(shù)可為重度感音性聽(tīng)力損失。

3.顳骨高分辨率CT掃描

單純型炎癥主要局限在鼓室黏膜，乳突多為氣化型,。骨瘍型黏膜增厚或有肉芽生長(zhǎng),，乳突多為板障型或硬化型。膽脂瘤型可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,。

診斷

根據(jù)病史,，檢查結(jié)果診斷并不難，主要需和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷,。

1.慢性鼓膜炎

耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿,，鼓膜上也有較多肉芽，但顳骨CT顯示鼓室及乳突均正常,。

2.中耳癌

中年以上病人長(zhǎng)期患耳流膿,，近期耳內(nèi)出血和疼痛，鼓室內(nèi)有新生物,，CT顯示骨質(zhì)破壞,，可行病理確診。

3.結(jié)核性中耳炎

耳內(nèi)膿液稀薄,，聽(tīng)力損害嚴(yán)重,，早期發(fā)生面癱，全身其他部位可有結(jié)核病灶,。

治療

本病的治療原則為消除病因,，控制感染，清除病灶,，通暢引流,，并盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。

1.病因治療

及時(shí)治愈急性中耳炎,，積極治療上呼吸道感染,。

2.局部治療

（1）靜止期以局部用藥為主，可根據(jù)不同病變情況選擇局部用藥,，通常采用雙氧水洗耳后用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素的混合液滴耳,。

（2）活動(dòng)期則以清除病變，預(yù)防并發(fā)癥為主,，盡力保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu),。可根據(jù)病情采取局部用藥進(jìn)行觀察和手術(shù)治療,。