突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”,，是指突然發(fā)生的,、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降,，可伴有耳鳴,、耳堵塞感、眩暈、惡心,、嘔吐等,。

病因

突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導致突發(fā)性聾,，目前獲得廣泛認可的主要有病毒感染學說,、循環(huán)障礙學說、自身免疫學說以及膜迷路破裂學說等,。

臨床表現(xiàn)

1.耳聾

多為單側(cè)耳聾,，發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒,、疲勞或情緒激動史,。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點,，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達到最低點,。

2.耳鳴

可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴,，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后,。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高,，但耳鳴可長期存在,。

3.眩暈

一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈,，伴惡心,、嘔吐?？膳c耳聾同時出現(xiàn),，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。

4.其他

少數(shù)患者可有耳悶堵感,、壓迫感或麻木感,。

檢查

1.查體

鼓膜檢查未見明顯病變。音叉試驗提示感音神經(jīng)性聾,。

2.輔助檢查

（1）聽力檢查純音測聽：聽力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾,，多呈高頻下降型。聲導抗檢測：鼓室壓力曲線正常,。耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。

（2）前庭功能檢查一般于眩暈緩解期進行,，常用冷熱交替試驗結(jié)合眼震電圖描記,，試驗結(jié)果可能正常、減退或完全消失。

（3）影像學檢查顳骨CT,、內(nèi)聽道MR提示內(nèi)聽道及顱腦無明顯器質(zhì)性病變,。

診斷

根據(jù)臨床癥狀、查體與聽力學檢查的結(jié)果,，除外其他疾病引起的聽力下降后,，可做出臨床診斷。

治療

突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法,，有效率在70%左右,。開始治療的時間與預后有一定的關系，因此應該在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療,。

1.糖皮質(zhì)激素

具有抗炎,、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫,，增加內(nèi)耳血液供應,，目前是突發(fā)性聾的重要治療。

2.溶栓和抗凝藥物

突發(fā)性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高,，紅細胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高,，提示血液黏滯度在突發(fā)性聾發(fā)病中起重要作用。

3.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物

常用的神經(jīng)營養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等,。ATP是一種輔酶,，是機體能量的主要來源。因其具有改善機體代謝的作用,，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一,。

4.高壓氧治療

由于毛細血管細胞水腫，耳蝸血流減少導致耳蝸缺氧,，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低,，因此治療的最終目的是恢復耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害,，改善內(nèi)耳循環(huán),，也能明顯提高血液及組織細胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細胞和前庭神經(jīng)纖維的修復,，還能減少血小板聚集,、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療,。治療效果與患病時間相關,。隨著治療經(jīng)驗的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。經(jīng)過臨床觀察,，高壓氧治療結(jié)合一定的心理護理措施效果更佳,，對突發(fā)性聾患者采取個性化的心理疏導,，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療,，使治療得以順利的進行,，獲得較好的臨床療效。

5.療效評估

中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會（1996）療效分級標準：

①痊愈0.25-4kHz各頻率聽閾恢復至正常,，或達健耳水平,，或達此次患病前水平。②顯效上述頻率平均聽力提高30dB以上,。③有效上述頻率平均聽力提高15-30dB,。④無效上述頻率平均聽力改善不足15dB。

預后

突發(fā)性聾有自愈傾向,，一部分患者可自行得到不同程度的恢復,。治療前聽力損失嚴重、伴有眩暈等是預后不佳因素,。兒童和老人的聽力恢復較其他年齡組差,。治療開始的時間對預后也有影響，一般在7～10天內(nèi)開始治療者,，效果較好,。

預防

由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無針對性的預防措施,。作為一般性的預防,，日常生活中可注意以下幾點：

1.加強鍛煉，增強體質(zhì),，避免感冒,，預防病毒感染。

2.勿過度勞累,，注意勞逸結(jié)合,，保持身心愉悅。

3.保持均衡飲食,，多吃新鮮蔬果,。減少煙、酒,、咖啡等帶來的刺激,。

4.控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病,。

5.對于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實用聽力水平的患者,，除上述建議外，還建議特別應該保護健側(cè)耳：①避免接觸噪聲,；②避免耳毒性藥物,；③避免耳外傷和耳部的感染,。

參考資料

1.黃兆選，汪吉寶,，孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：988-992．

2.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會．突發(fā)性聾的診斷和治療指南：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,，2006：41：569．

3.GordinA，GoldenbergD,，GolzA,，etal．Magnesium:anewtherapyforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss：OtolNeuroto，2002：23（4）:447-451．