小兒急性上呼吸道感染系由各種病原引起的上呼吸道炎癥,，簡稱上感，俗稱“感冒”,，是小兒最常見的疾病,。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,，如上呼吸道某一局部炎癥特別突出,，即按該炎癥處命名，如急性鼻炎,、急性咽炎,、急性扁桃體炎等。急性上感主要用于上呼吸道局部感染定位并不確切者,。鼻咽部感染常出現(xiàn)并發(fā)癥,，累及鄰近器官如喉、氣管,、支氣管,、肺、口腔,、鼻竇,、中耳、眼及頸部淋巴結(jié)等，有時(shí)鼻咽部癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失,，而其并發(fā)癥可以遷延或加重,。

病因

各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒,，主要有鼻病毒,、呼吸道合胞病毒、流感病毒,、副流感病毒,、腺病毒等,。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染,，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌等,，近年來肺炎支原體亦不少見。

嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病,。營養(yǎng)障礙性疾病,，如維生素D缺乏性佝僂病、亞臨床維生素A,、鋅或鐵缺乏癥等,，或護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和環(huán)境不良等因素,，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延,。

臨床表現(xiàn)

由于年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱及病變部位的不同,，病情的緩急,、輕重程度也不同。年長兒癥狀較輕,，嬰幼兒則較重,。

1.一般類型上感

（1）癥狀①局部癥狀 鼻塞、流涕,、噴嚏,、干咳、咽部不適和咽痛等,，多于3～4天內(nèi)自然痊愈,。②全身癥狀 發(fā)熱、煩躁不安,、頭痛,、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振,、嘔吐,、腹瀉、腹痛等消化道癥狀,。腹痛多為臍周陣發(fā)性疼痛,，無壓痛，可能為腸痙攣所致,；如腹痛持續(xù)存在,，多為并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

嬰幼兒起病急,，全身癥狀為主,，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱,，體溫可高達(dá)39℃～40℃,，熱程2～3天至1周左右，起病1～2天可因高熱引起驚厥,。年長兒以局部癥狀為主,，全身癥狀較輕，可僅輕度發(fā)熱,。

（2）體征 體檢可見咽部充血,，扁桃體腫大。有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大,。肺部聽診一般正常,。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。

2.兩種特殊類型上感

（1）皰疹性咽峽 炎病原體為柯薩奇A組病毒,。好發(fā)于夏秋季,。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱,、咽痛,、流涎、厭食,、嘔吐等,。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓,、軟腭,、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈,，1～2日后破潰形成小潰瘍,，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位,。病程為1周左右。

（2）咽結(jié)合膜熱 以發(fā)熱,、咽炎,、結(jié)膜炎為特征。病原體為腺病毒3,、7型,。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行,。臨床表現(xiàn)為高熱,、咽痛、眼部刺痛,，有時(shí)伴消化道癥狀,。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見白色點(diǎn)塊狀分泌物,，周邊無紅暈,，易于剝離,；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎,，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大,。病程1～2周,。

3.并發(fā)癥

以嬰幼兒多見，可引起中耳炎,、鼻竇炎,、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫,、頸淋巴結(jié)炎,、喉炎、支氣管炎及肺炎等,。年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱,。

檢查

病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低,，中性粒細(xì)胞減少,，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原,，近年來免疫熒光,、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。

細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高,，中性粒細(xì)胞增高,，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷,，但需與以下疾病鑒別：

1.流行性感冒

由流感病毒,、副流感病毒引起。有明顯的流行病史,，局部癥狀較輕,，全身癥狀較重。常有高熱,、頭痛,、四肢肌肉酸痛等，病程較長,。

2.急性傳染病早期

上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀,，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎,、百日咳,、猩紅熱等，應(yīng)結(jié)合流行病史,、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析,，并觀察病情演變加以鑒別。

3.急性闌尾炎

伴腹痛者應(yīng)注意與急性闌尾炎鑒別,。本病腹痛常先于發(fā)熱,，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性,，有固定壓痛點(diǎn),、反跳痛及腹肌緊張、腰大肌試驗(yàn)陽性等體征,，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高,。

在排除上述疾病后，尚應(yīng)對(duì)上呼吸道感染的病因進(jìn)行鑒別：病毒性抑或細(xì)菌性感染,，以便指導(dǎo)治療,。

治療

1.一般治療

病毒性上感者，應(yīng)告訴病家該病的自限性和治療的目的：防止交叉感染及并發(fā)癥,。注意休息,、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等,。

2.抗感染治療

（1）抗病毒藥物 大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起,，可試用三氮唑核苷（病毒唑），口服或靜脈點(diǎn)滴,。亦可試用潘生丁,，3日為一療程,。

（2）抗生素 細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類,、復(fù)方新諾明（2月以下嬰兒禁用）及頭孢菌素類,。咽拭子培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療。若證實(shí)為鏈球菌感染,，或既往有風(fēng)濕熱,、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日,。

3.對(duì)癥治療

（1）高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫,。

（2）發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜,、止驚等處理。

（3）咽痛可含服咽喉片（較大兒童）,。

（4）中成藥亦有較好的效果,。

預(yù)防

主要靠加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng),；防治佝僂病及營養(yǎng)不良,；避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。