腹瀉病（Diarrhea Disease是一組多病原多因素引起的疾病,，為世界性公共衛(wèi)生問題,，由于發(fā)病率高，對兒童健康危害極大,，它是造成小兒營養(yǎng)不良,、生長發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一，在許多發(fā)展中國家腹瀉是小兒死亡的第一位原因,，故WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略,。在我國，由于兒童營狀況及醫(yī)療條件的改善,，已使本病的死亡率明顯下降,，但其發(fā)病率仍然較高，尤其在條件較差的地區(qū),，為此,，腹瀉病是我國重點防治的疾病之一。

腹瀉病的介紹

腹瀉?。―iarrhea Disease）是一組多病原多因素引起的疾病,，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合癥，嚴(yán)重可引起脫水和電解質(zhì)紊亂,。

腹瀉病病因

內(nèi)在因素---消化系統(tǒng)發(fā)育不健全,，嬰兒期非特異性腸道免疫功能和特異性腸道免疫功能未發(fā)育成熟;正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào);嬰兒生長發(fā)育快,，所需營養(yǎng)多,，腸胃負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良:人工喂養(yǎng).感染因素---腸道內(nèi)感染：病毒,，細(xì)菌,，真菌，寄生蟲。腸道外感染：肺炎,，上感,，泌尿系統(tǒng)感染，中耳炎,，皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀,。抗生素相關(guān)性腹瀉,。非感染性因素--飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng),，對食物過敏或不耐受。氣候因素--過冷過熱,，氣候突然變化,。

腹瀉病發(fā)病機(jī)制

滲透性--腸腔內(nèi)存在大量不能被吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。分泌性---腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多,，滲出性---炎癥所致的液體大量滲出,。腸功能異常性---腸道運動異常。

腹瀉病癥狀

①排便次數(shù)減少：因為蠕動比較慢,，所以糞便在通過腸道是比較緩慢,，就會出現(xiàn)排便次數(shù)減少。再者是因為糞便過于干燥,，不易排出,，用力過度就會產(chǎn)生疼痛，患者有時應(yīng)不能忍受其痛苦,，經(jīng)常性地憋便憋尿,，而使得便秘情況更加嚴(yán)重。

②排便困難：患者在排便時糞便極其干燥,，使得肛門括約肌不能正常性地收縮，必須用力才能排出,，加深排便的困難度,。尤其是腸道內(nèi)水分蒸發(fā)，糞便干結(jié),，通過腸道內(nèi)速度緩慢,，腹部壓力變大，無力排出,。

③無法排出：肛門直腸內(nèi)糞便堆積過多,，無法排出，就會產(chǎn)生墜脹感,、下墜感等等癥狀,。

④中毒癥狀：糞便在腸道內(nèi)無法排出，就會產(chǎn)生慢性中毒，使得排便時反射性條件消失,，使得糞便無法排出肛外,，便秘更加嚴(yán)重。

治療原則

調(diào)整飲食,；預(yù)防和糾正脫水,；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理,；預(yù)防并發(fā)癥

液體療法：口服補(bǔ)液---輕重度脫水而無嘔吐,，腹脹患兒?？诜a(bǔ)液鹽,；靜脈補(bǔ)液--體液的損失：包括生理需要，累積損失量,，繼續(xù)損失量三部分,。具體方法三定：定量定性定速。定量：每天液體總量為輕度脫水90～120ml/kg中度脫水120～150ml/kg,，重度脫水150～180ml/kg,，一般先給2/3量。定性：既確定脫水的性質(zhì),。低滲性脫水2/3張含鈉液,，等滲性脫水1/2張含鈉液，高滲性脫水1/3張含鈉液,。如臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時,，可先按等滲性脫水處理。定速：取決于脫水程度及繼續(xù)脫水的量和速度,，一般約8～10ml/kg·h,，補(bǔ)充累計損失量后5ml/kg·h。其它問題：糾正酸中毒：糾正低血鉀：糾正低血鈣,、低血鎂--10%葡萄糖酸鈣(每次1～2ml/kg,，最大量≤10ml)加等量葡萄糖液稀釋后靜脈滴注注。5%硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌肉注射,，每6小時一次,，每日3～4次，癥狀緩解后停用,。供給熱量：正常情況下,，每kg體重每小時可代謝1g葡萄糖。補(bǔ)液原則：三先：先快后慢,，先鹽后糖,，先晶后膠,。見酸補(bǔ)堿；見尿補(bǔ)鉀,。見驚補(bǔ)鈣或鎂,。

腹瀉治療

腹瀉治療建議采用大腸水療。大腸水療是一種結(jié)腸內(nèi)的水力運動,，用特定的儀器將水送至結(jié)腸深處,，將積累在結(jié)腸壁上的宿便軟化、稀釋,。它大部分的水是用來興奮肛門附近的腸肌,，刺激結(jié)腸引起收縮反應(yīng)，將其軟化,、稀釋的宿便及其他有害物質(zhì)排出體外,，幫助結(jié)腸恢復(fù)正常的蠕動。

腹瀉病飲食注意事項

預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào),，供給充足營養(yǎng),，改善營養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激,，使腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，有力于病情早日恢?fù)。

急性腹瀉

（1）急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食,，使腸道完全休息,。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水,。

（2）清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者,，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食，如蛋白水,、果汁,、米湯、薄面湯等,，以咸為主,。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉,，要慎用,。

（3）根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食,，或低脂少渣,、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食,，如大米粥、藕粉,、爛面條,、面片。

（4）飲食選擇：腹瀉基本停止后,，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食,。少量多餐，以利于消化,，如面條,、粥、饅頭,、軟米飯,、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等,，以后逐漸過渡到普食,。

（5）補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C的補(bǔ)充，如鮮桔汁,、果汁,、番茄汁、菜湯等,。

（6）飲食禁忌：禁酒,，忌肥肉、堅硬及含粗纖維多的蔬菜,、生冷瓜果,，油脂多的點心及冷飲等。

慢性腹瀉

（1）高蛋白,、高熱能：每天熱能為2500～3000kal,，蛋白質(zhì)每天供給100g，以補(bǔ)充人體因長期腹瀉所消耗的能量,，改善貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài),，恢復(fù)體重,。

（2）低脂肪和低食物纖維：每日脂肪供給量為40g左右,，過多脂肪不易消化,，且脂肪酸可刺激腸蠕動,。低纖維素可減少腸蠕動刺激,。

（3）充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2000～3000ml,。應(yīng)供給足量的維生素,，尤以維生素B族及鉀的補(bǔ)充為重要,，可選用牛肉汁,、果汁,、黃豆,、菠菜等。

（4）飲食禁忌：對于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉,，要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶,；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅硬食物,，如火腿,、香腸、腌肉和刺激性食物如辣椒,、酒,、芥末、咖喱等,。