手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn),。多發(fā)生于5歲以下兒童,，表現(xiàn)口痛、厭食,、低熱,、手、足,、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍,，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎,、肺水腫,、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快,，導(dǎo)致死亡,。缺乏有效治療藥物，主要對(duì)癥治療,。

病因

有多種腸道病毒可引起手足口病,。最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型，其感染途徑包括消化道,，呼吸道及接觸傳播,。

臨床表現(xiàn)

手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期：多為2～10天,，平均3～5天

1.普通病例表現(xiàn)

急性起病,，發(fā)熱、口痛,、厭食,、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌,、頰黏膜及硬額等處為多,，也可波及軟腭,，牙齦、扁桃體和咽部,。手,、足、臀部,、臂部,、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹,，皰疹周圍可有炎性紅暈,，皰內(nèi)液體較少。手足部較多,，掌背面均有,。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡,，無(wú)色素沉著,。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,，預(yù)后良好,。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹,。

2.重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速,，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）,、腦脊髓炎,、肺水腫、循環(huán)障礙等,，極少數(shù)病例病情危重,，可致死亡，存活病例可留有后遺癥,。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)表現(xiàn)：精神差,、嗜睡、易驚,、頭痛,、嘔吐、譫妄甚至昏迷,；肢體抖動(dòng),，肌陣攣、眼球震顫,、共濟(jì)失調(diào),、眼球運(yùn)動(dòng)障礙,；無(wú)力或急性弛緩性麻痹,；驚厥,。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失,，巴氏征陽(yáng)性,。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)肺水腫表現(xiàn)：呼吸淺促,、呼吸困難或節(jié)律改變,，口唇發(fā)紺，咳嗽,，咳白色,、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音,。

（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面色蒼灰,、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,，指（趾）發(fā)紺,；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng),。心率增快或減慢,，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降,。

檢查

常規(guī)檢查：末梢血白細(xì)胞數(shù)減低或正常,；尿、便一般無(wú)異常,?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2～4周才能出結(jié)果,。

診斷

根據(jù)臨床癥狀及體征,，在大規(guī)模流行時(shí)，尤其是口腔,、手足部位的典型皮疹分布特點(diǎn),。診斷不困難。

鑒別診斷

散在發(fā)生時(shí),，須與皰疹性咽頰炎,、風(fēng)疹等鑒別：

1.單純皰疹性口炎

四季均可發(fā)病，由單純皰疹病毒引起,，以散發(fā)病例為主,?？谇火つこ霈F(xiàn)皰疹及潰瘍。但沒(méi)有手,、足部皰疹,。

2.皰疹性咽頰炎

主要由柯薩奇病毒引起，患兒發(fā)熱,、咽痛,，口腔黏膜出現(xiàn)散在灰白色皰疹，周圍有紅,，皰疹破潰形成潰瘍,。病變?cè)诳谇缓蟛浚蝗绫馓殷w前部,、軟腭,、懸雍垂，很少累及頰黏膜,、舌,、齦。不典型的患兒須做病原學(xué)及血清檢查,。

治療

1.一般治療

本病如無(wú)并發(fā)癥,，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈,。主要為對(duì)癥治療,。

（1）首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染,。

（2）對(duì)癥治療,做好口腔護(hù)理,。

（3）衣服、被褥要清潔,，衣著要舒適,、柔軟，經(jīng)常更換,。

（4）剪短寶寶的指甲,，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹

（5）臀部有皮疹的寶寶,，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便,，保持臀部清潔干燥。

（6）可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥,，補(bǔ)充維生素B,、C等。

2.合并治療

（1）密切監(jiān)測(cè)病情變化,尤其是腦,、肺,、心等重要臟器功能,；危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸片?/p>

（2）注意維持水,、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù),。

（3）有顱內(nèi)壓增高者給予相應(yīng)處理,。

（4）出現(xiàn)低氧血癥,、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療,。

（5）維持血壓穩(wěn)定。

其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC,、肺水腫,、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理,。

3.抗病毒藥物

因?yàn)榭共《舅幰话阍诎l(fā)病24小時(shí)到48小時(shí)前使用才是最佳的,。而往往我們確診手足口病的時(shí)候，都已經(jīng)過(guò)了最有效的治療階段,，現(xiàn)在也不提倡用抗病毒的藥物,。

預(yù)防

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,，不要讓兒童喝生水,、吃生冷食物，避免接觸患病兒童,。

2.看護(hù)人接觸兒童前,、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,，并妥善處理污物,。

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗,。

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集,、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,，居室要經(jīng)常通風(fēng),，勤曬衣被。

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,?；純翰灰佑|其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒,，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理,；輕癥患兒不必住院,，宜居家治療、休息,，以減少交叉感染,。

6.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具,、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒,。

7.托幼單位每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí),，采取及時(shí)送診,、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理,。

8.患兒增多時(shí),，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施,。