水痘（varicella,，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童,，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重,。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹,、皰疹,、痂疹為特征,，皮疹呈向心性分布,，主要發(fā)生在胸、腹、背,，四肢很少,。冬春兩季多發(fā),，其傳染力強,，水痘患者是唯一的傳染源,，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性,，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上,。該病為自限性疾病,，一般不留瘢痕，如合并細(xì)菌感染會留瘢痕,，病后可獲得終身免疫,，有時病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹,。

病因

該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致,。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒,，僅有一個血清型,。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫原性,。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱,，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活,。人類是該病毒唯一宿主,，患者為唯一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止,。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性,。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因相同。

水痘傳染性強,，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染,。病毒感染人體后，先在鼻咽部局部淋巴結(jié)增殖復(fù)制4～6天,，而后侵入血液并向全身擴散,，引起各器官病變。本病病變主要是在皮膚棘狀細(xì)胞層,，細(xì)胞腫脹變性形成囊狀細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體,，細(xì)胞裂解及組織液滲入后即形成皰疹,。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于口咽部,、呼吸道,、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道黏膜表面,。

任何年齡人群均可感染水痘-帶狀皰疹病毒,，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多,，6個月以下的嬰兒較少見,。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素,。

臨床表現(xiàn)

該病潛伏期為12～21日,，平均14日。起病較急,，年長兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱,、頭痛、全身倦怠,、惡心,、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀,，小兒則皮疹和全身癥狀同時出現(xiàn),。

在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮,、軀干受壓部分,，呈向心性分布。最開始為粉紅色小斑疹,，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰,，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀,。黏膜亦常受侵,，見于口腔,、咽部、眼結(jié)膜,、外陰,、肛門等處。

在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn),，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過程,，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯,，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕,。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘,、水痘性肺炎,。

水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘,、新生兒水痘,、成人水痘等。此外,，若妊娠期感染水痘,，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎,。

檢查

必要時可選作下列實驗室檢查：

1.電子顯微鏡檢查

取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查,，可見到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別,。

2.病毒分離

在起病3天內(nèi),，取皰疹液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高,。

3.血清學(xué)檢查

常用的為補體結(jié)合試驗,，水痘患者于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補體結(jié)合抗體，2～6周達(dá)高峰,，6～12個月后逐漸下降,，雙份血清抗體滴度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗體法檢測

4.PCR方法

PCR方法檢測鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段,。

5.血象

白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏詼p低，淋巴細(xì)胞增高,。

6.皰疹刮片或組織活檢

刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞,，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

診斷

根據(jù)病史和皮疹特征不難作出診斷，必要時可做實驗室檢查明確診斷,。

1.病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史,。

2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時發(fā)生,，或無發(fā)熱即出疹,。皮疹向心性分布，以軀干,、頭,、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn),，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂,，不同形態(tài)皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留瘢痕,。

3.白細(xì)胞計數(shù)正常或稍低,，淋巴細(xì)胞相對增高,。

治療

患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止,，一般不少于病后兩周,。與水痘患者接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周,。該病無特效治療方法,，主要是對癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔,，避免抓搔,。加強護理，勤換衣服,，勤剪指甲,，防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者,，防止傳染,。

局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑,，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗生素軟膏,。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時，可用抗生素,。忌用皮質(zhì)類固醇激素,，以防止水痘泛發(fā)和加重。

對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎,、腦炎等嚴(yán)重病例,，應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物,，但須在發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用效果更佳,。或加用α-干擾素,，以抑制病毒復(fù)制,，防止病毒擴散，促進皮損愈合,，加速病情恢復(fù),，降低病死率。

家庭護理

1.注意消毒與清潔

對接觸水痘皰疹液的衣服,、被褥,、毛巾、敷料,、玩具,、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗,、曬,、燙、煮,、燒消毒,，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被,，保持皮膚清潔,。

2.定時開窗

空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用，但房間通風(fēng)時要注意防止患者受涼,。房間盡可能讓陽光照射,，打開玻璃窗。

3.退燒

如有發(fā)燒情形,，最好是以冰枕,、毛巾、多喝水等物理退燒法,。要讓病兒休息,，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水,。

4.注意病情變化

注意病情變化,，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退,、咳喘，或嘔吐,、頭痛,、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應(yīng)及時送醫(yī)院就醫(yī),。

5.避免用手抓破皰疹

特別是注意不要抓破面部的痘疹,，以免皰疹被抓破引起化膿感染，若病變損傷較深,，有可能留下瘢痕,。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短,，保持手的清潔,。

預(yù)防

控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止,，對已接觸的易感兒,，應(yīng)檢疫3周。對免疫功能低下,、應(yīng)用免疫抑制劑者及孕婦,，若有接觸史，可使用丙種球蛋白,，或帶狀皰疹免疫球蛋白,，肌肉注射,。水痘減毒活疫苗是第一種在許多國家被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗,，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率,。