肥胖病或單純性肥胖（obesity）指皮下脂肪積聚過多。一般認(rèn)為體重超過按身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%,，或者超過按年齡計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上時,，即為肥胖病?？砂闯財?shù)量分為輕,、中、重三茺肥胖。輕度者超過標(biāo)準(zhǔn)體重二個至四個標(biāo)準(zhǔn)差之間,，中度者超過三個至四個標(biāo)準(zhǔn)差之間,，重度者超過四個標(biāo)準(zhǔn)差以上。

診斷

臨床表現(xiàn)

（1）本病以嬰兒期,、學(xué)齡前期及青春期為發(fā)病高峰,。

（2）患兒食欲亢進，進食量大,，喜食甘肥,，懶于活動。

（3）外表呈肥胖高大,，不僅體重超過同齡兒,，而且身高，骨齡皆在同齡兒的高限,，甚至還超過,。

（4）皮下脂肪分布均勻，以面頰,、肩部,、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿,、上臂粗壯而肢端較細(xì),。

（5）男孩可因會陰部脂肪堆積,，陰莖被埋入,，而被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良?；純盒园l(fā)育大多正常,。智能良好。

（6）嚴(yán)重肥胖者可出現(xiàn)肥胖通氣不良綜合征,。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡體重超過按身高計算的標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%者為輕度肥胖,，超過30%～50%者為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖,。

治療措施

1.飲食管理 治療任何原因引起的脂肪病,，皆以飲食管理為主。調(diào)節(jié)飲食的原則如下,。

（1）限制食量時必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需,，僅使體重逐步降低。最初,，只要求制止體重速增,。以后，可使體重漸降，至超過正常體重范圍10%左右時,，即不需要再限制飲食,。

（2）設(shè)法滿足小兒食欲，避免饑餓感,。故應(yīng)選熱能少而體積大的食物,，如芹菜、筍,、蘿卜等,。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚干,、話梅等,。

（3）蛋白質(zhì)食物能滿足食欲，又其特殊動力作用較高,，且為生長發(fā)育所必需,，故供應(yīng)量不宜少于2g/kg/d。

（4）碳水化合物體積較大,，對體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助,，可作為主要食品。但應(yīng)減少糖量,。

（5）脂肪供給熱能特別多,，應(yīng)予限制。如油煎食物,、厚味油汁及各種甜食脂肪食品,，均在禁忌之列。

（6）總熱能必須減少,。對10～14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳（1,，200卡）左右，具體供應(yīng)可依個別小兒實際情況而決定辦法,。

（7）維生素及礦物質(zhì)應(yīng)當(dāng)保證供給,。常曬太陽晚屬必要。

（8）根據(jù)以上原則,，食品應(yīng)以蔬菜,、水果、麥?zhǔn)?，米飯為主,，外加適量的蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚,、雞蛋,、豆及其制品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作，經(jīng)常鼓勵患兒堅持治療,，才能獲得滿意效果,。

2.解除精神負(fù)擔(dān) 有些家長為肥胖兒過分憂慮，到處求醫(yī),，有些對患兒進食習(xí)慣多方指責(zé),，過分干預(yù)，都可引起患兒精神緊張或?qū)剐睦?，?yīng)注意避免,。對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應(yīng)多次勸導(dǎo)，積極援助,，去掉他們的顧慮和憂郁,。要使患兒加強信心，改變過食少動的習(xí)慣,。

3.增加體格鍛煉 應(yīng)提高患兒對運動的興趣,，成為上學(xué)愛好。運動要多樣化,，包括慢跑步,、柔軟操、太極拳,、乒乓球及輕度游泳等,。肥胖的家屬成員最好同時參加，易見療效,。每日運動量約1小時左右,，應(yīng)逐漸增加。劇烈運動可激增食欲,，應(yīng)避免,。

4.偶用藥物療法 對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺（Amphetamine）以減低食欲,，一般用小劑量2.5～5mg于就餐前半小時口服，每日2次,，僅給6～8周的短期療程,。

5.對并發(fā)低氧血癥的治療 并發(fā)氣促、低氧血癥及心力衰竭時,，除給3347焦耳（800卡）左右的低熱量飲食外,，給予強心劑、利尿劑和低濃度氣氛吸入,，進行搶救,，不可用氧過多以免掏呼吸。抗凝血治療似可防止血栓形成,。

病因?qū)W

1.多食 肥胖病的主要原因為過食,，攝入人熱能超過了消耗量，因而剩余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪積聚于體內(nèi),。父母肥胖者子女常有同樣趨勢,。一個家庭的成員往往習(xí)慣于取食豐腴趨勢。一個家庭的成員往往習(xí)慣于取食豐腴食品,。小兒自幼年時期養(yǎng)成過食習(xí)慣,，日久即出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象。

2.休息過多,，缺乏運動 缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腕w育鍛煉亦為肥胖病的重要因素,，過胖的小孩的小孩不喜運動。在我們觀察的肥胖兒中,，絕大多數(shù)屬于少動而多食的單純性肥胖病,。在肝炎或其他疾病的恢復(fù)期間，往往休息過多,，運動太少,，以致體重日增，越重越不好動,，形成惡性循環(huán),。

3.遺傳因素 肥胖兒的父母往往體胖。如果父母都是明顯地超過正常體重,，子代中約有2/3出現(xiàn)肥胖,。如果雙關(guān)中有一人肥胖，子代顯示肥胖者約達40%,。

4.神經(jīng)精神疾患 腦炎之后偶見發(fā)生肥胖病,。下丘腦疾患或額葉切除后也可出現(xiàn)肥胖。有情緒創(chuàng)傷（如親人病死,，或?qū)W習(xí)成績低下）或心理異常的小兒有時也可能發(fā)生肥胖,。

臨床表現(xiàn)

重度肥胖多見于年長兒及青少年，嬰幼兒時期比較少見,?；純菏秤貏e旺盛，食量超過一般小兒,，都偏愛淀粉,、油脂類食品，不喜歡蔬菜,。有些病兒在就醫(yī)時食量較小,，但于開始長胖之前必要進食過多的階段,。患兒脂肪積累,，以乳,、腹、髖,、肩部為顯著,，腹部往往出現(xiàn)粉紅色皮膚淺紋，四肢肥大,，尤以上臂和股部特別明顯,。男孩外生殖器放被恥骨部皮脂掩蓋，看起來似很小,，實際上屬于正常范圍,。骨齡正常或超過同齡小兒,。智力良好,。性發(fā)育正常或較早,?；顒硬槐悖瑯O少運動,。

偶見極度肥胖兒的體重高達標(biāo)準(zhǔn)體重的4～5倍,，由于脂肪過多，限制胸廓和膈肌的動作,，引致呼吸淺快,，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥,，并發(fā)紅細(xì)胞增多癥,，出現(xiàn)紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭,，稱為疋氏（Pickweckian）綜合征,，可引致死亡。

輔助檢查

1.血清甘油三酯,、膽固醇,、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白,、載脂蛋白B大多顯著升高，而高密度脂蛋白,、載脂蛋白A1正常,。

2.血清胰島素水平增高,，患兒減肥后血胰島素濃度可恢復(fù)正常。

3.腎上腺皮質(zhì)激素的分泌率增加,，但外周組織對皮質(zhì)激素的分解代謝也加快,，故血漿總皮質(zhì)醇濃度大多正常，但尿中的代謝產(chǎn)物增多,，尿17羥皮質(zhì)類固醇往往顯著升高,。

4.地塞米松抑制篩查試驗：患兒皮質(zhì)醇的分泌可被明顯抑制。

鑒別診斷

單純性肥胖兒每因體脂過多,，將外生殖器掩蓋,，以致錯認(rèn)為外生殖器發(fā)育遲緩，應(yīng)加注意,。一般常懷疑過肥小兒為內(nèi)分泌異常所致,，實際上內(nèi)分泌系統(tǒng)病所致肥胖比較少見，并且伴有其他癥狀,，可資鑒別,。

垂體及下丘腦病變可引起肥胖，稱為肥胖性生殖無能癥,，但其體脂有特殊分布,，以頸、頦下,、乳,、髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細(xì),，還有顱內(nèi)病變及生殖腺發(fā)育遲緩,。由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現(xiàn)一般肥胖,，但有尿崩,、性功能低下及其他植物神經(jīng)癥狀。

甲狀腺功能減退時,，體脂積聚主要在面,、頸，常伴有粘液水腫,，生長發(fā)育明顯低下,，基礎(chǔ)代謝率與食欲都低下。

腎上腺皮質(zhì)腫瘤和長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素都可引起柯興氏綜合征,，包括兩頰,，頦下積脂較多，形成特異面容,，胸,、背體脂亦較厚,，常伴有高血壓、皮膚紅紫,、毛發(fā)加多和生殖器早熟現(xiàn)象,。腹部有時可觸及腫塊，X張腹部平片可見鈣化陰影,。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal綜合征也可見肥胖,。

糖原累積肝臟可見面容肥碩，下腹部及恥骨區(qū)積脂尤甚,。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病,，從嬰兒晚期開始肥胖，還有肌張力低下,、體矮,、小手足、智能低下及生殖腺發(fā)育不全,、斜視等癥狀,，往往到青年期并發(fā)糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發(fā)性畸形,，包括指趾畸形,、肥胖、視覺障礙及智力低下等,。

預(yù)防

過度肥胖的小兒不但生活異常,，并可發(fā)生心肺功能不全，到了成年期又易出現(xiàn)高血壓,、冠心病及糖尿病等并發(fā)癥,。因此肥胖癥的預(yù)防應(yīng)從小加以注意，母親孕后期就慶避免增重過多,，以防分娩出生體重過大的巨大新生兒,，出生后應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，4～5月前不喂半固體或固體淀粉類食物,。嬰幼兒期應(yīng)定時到兒保門診作生長發(fā)育監(jiān)測,，使這能早期發(fā)現(xiàn)過重肥胖傾向，及時加以糾正,。自幼養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,，執(zhí)行平衡膳食，對超重小兒要限制食物攝入量,，使體重接近于標(biāo)準(zhǔn)范圍,。兒童少年期，特別是青春期容易發(fā)胖，若有家庭成員肥胖史及體重增加過快時,，宜及早加強飲食指導(dǎo),。膳食要遵循少糖,、少油,，保證蛋白質(zhì)和多食水果蔬菜的原則，尤其要少吃甜飼料和甜點心,。同時要增加運動量,，多承擔(dān)家務(wù)勞動和堅持1～2項體育運動，持之以恒方能見效,。并應(yīng)定期監(jiān)測體重,，防止發(fā)生肥胖癥。家長肥胖者宜參與飲食治療,，與小兒共餐,，能起積極作用。

預(yù)后

單純性肥胖兒易并發(fā)平足和內(nèi)翻,，以后如持續(xù)發(fā)展,，到成年期可并發(fā)動脈硬化、高血壓,、冠心病及脂肪肝等,。