肥胖病或單純性肥胖（obesity）指皮下脂肪積聚過多。一般認為體重超過按身長計算的平均標準體重20%,，或者超過按年齡計算的平均標準體重加上兩個標準差（SD）以上時,，即為肥胖病?？砂闯財盗糠譃檩p,、中、重三茺肥胖,。輕度者超過標準體重二個至四個標準差之間,，中度者超過三個至四個標準差之間，重度者超過四個標準差以上,。

診斷

臨床表現

（1）本病以嬰兒期,、學齡前期及青春期為發(fā)病高峰。

（2）患兒食欲亢進,，進食量大,，喜食甘肥，懶于活動,。

（3）外表呈肥胖高大,，不僅體重超過同齡兒，而且身高,，骨齡皆在同齡兒的高限,，甚至還超過。

（4）皮下脂肪分布均勻,，以面頰,、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著,，四肢以大腿,、上臂粗壯而肢端較細,。

（5）男孩可因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入,，而被誤認為外生殖器發(fā)育不良,。患兒性發(fā)育大多正常,。智能良好,。

（6）嚴重肥胖者可出現肥胖通氣不良綜合征。

2.診斷標準 凡體重超過按身高計算的標準體重的20%～30%者為輕度肥胖,，超過30%～50%者為中度肥胖,，超過50%者為重度肥胖,。

治療措施

1.飲食管理 治療任何原因引起的脂肪病,，皆以飲食管理為主。調節(jié)飲食的原則如下,。

（1）限制食量時必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需,，僅使體重逐步降低。最初,，只要求制止體重速增,。以后，可使體重漸降,，至超過正常體重范圍10%左右時,，即不需要再限制飲食。

（2）設法滿足小兒食欲,，避免饑餓感,。故應選熱能少而體積大的食物，如芹菜,、筍,、蘿卜等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍,、魚干,、話梅等。

（3）蛋白質食物能滿足食欲,，又其特殊動力作用較高,，且為生長發(fā)育所必需，故供應量不宜少于2g/kg/d,。

（4）碳水化合物體積較大,，對體內脂肪及蛋白質的代謝皆有幫助,，可作為主要食品,。但應減少糖量,。

（5）脂肪供給熱能特別多,，應予限制。如油煎食物,、厚味油汁及各種甜食脂肪食品,，均在禁忌之列。

（6）總熱能必須減少,。對10～14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳（1,，200卡）左右，具體供應可依個別小兒實際情況而決定辦法,。

（7）維生素及礦物質應當保證供給,。常曬太陽晚屬必要。

（8）根據以上原則,，食品應以蔬菜,、水果、麥食,，米飯為主,，外加適量的蛋白質食物如瘦肉、魚,、雞蛋,、豆及其制品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作,，經常鼓勵患兒堅持治療,，才能獲得滿意效果。

2.解除精神負擔 有些家長為肥胖兒過分憂慮,，到處求醫(yī),，有些對患兒進食習慣多方指責，過分干預,，都可引起患兒精神緊張或對抗心理,，應注意避免。對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應多次勸導,，積極援助,，去掉他們的顧慮和憂郁。要使患兒加強信心,，改變過食少動的習慣,。

3.增加體格鍛煉 應提高患兒對運動的興趣，成為上學愛好,。運動要多樣化,，包括慢跑步、柔軟操,、太極拳,、乒乓球及輕度游泳等,。肥胖的家屬成員最好同時參加，易見療效,。每日運動量約1小時左右,，應逐漸增加。劇烈運動可激增食欲,，應避免,。

4.偶用藥物療法 對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺（Amphetamine）以減低食欲,，一般用小劑量2.5～5mg于就餐前半小時口服,，每日2次，僅給6～8周的短期療程,。

5.對并發(fā)低氧血癥的治療 并發(fā)氣促,、低氧血癥及心力衰竭時，除給3347焦耳（800卡）左右的低熱量飲食外,，給予強心劑,、利尿劑和低濃度氣氛吸入,，進行搶救,，不可用氧過多以免掏呼吸?？鼓委熕瓶煞乐寡ㄐ纬?。

病因學

1.多食 肥胖病的主要原因為過食，攝入人熱能超過了消耗量,，因而剩余的熱能轉化為脂肪積聚于體內,。父母肥胖者子女常有同樣趨勢。一個家庭的成員往往習慣于取食豐腴趨勢,。一個家庭的成員往往習慣于取食豐腴食品,。小兒自幼年時期養(yǎng)成過食習慣，日久即出現肥胖現象,。

2.休息過多,，缺乏運動 缺乏適當的活動和體育鍛煉亦為肥胖病的重要因素，過胖的小孩的小孩不喜運動,。在我們觀察的肥胖兒中,，絕大多數屬于少動而多食的單純性肥胖病。在肝炎或其他疾病的恢復期間,，往往休息過多,，運動太少，以致體重日增,，越重越不好動,，形成惡性循環(huán),。

3.遺傳因素 肥胖兒的父母往往體胖。如果父母都是明顯地超過正常體重,，子代中約有2/3出現肥胖,。如果雙關中有一人肥胖，子代顯示肥胖者約達40%,。

4.神經精神疾患 腦炎之后偶見發(fā)生肥胖病,。下丘腦疾患或額葉切除后也可出現肥胖。有情緒創(chuàng)傷（如親人病死,，或學習成績低下）或心理異常的小兒有時也可能發(fā)生肥胖,。

臨床表現

重度肥胖多見于年長兒及青少年，嬰幼兒時期比較少見,?；純菏秤貏e旺盛，食量超過一般小兒,，都偏愛淀粉,、油脂類食品，不喜歡蔬菜,。有些病兒在就醫(yī)時食量較小,，但于開始長胖之前必要進食過多的階段?；純褐痉e累,，以乳、腹,、髖,、肩部為顯著，腹部往往出現粉紅色皮膚淺紋,，四肢肥大,，尤以上臂和股部特別明顯。男孩外生殖器放被恥骨部皮脂掩蓋,，看起來似很小,，實際上屬于正常范圍。骨齡正?；虺^同齡小兒,。智力良好。性發(fā)育正?；蜉^早,。活動不便，極少運動,。

偶見極度肥胖兒的體重高達標準體重的4～5倍,，由于脂肪過多，限制胸廓和膈肌的動作,，引致呼吸淺快,，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥,，并發(fā)紅細胞增多癥,，出現紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭,，稱為疋氏（Pickweckian）綜合征,，可引致死亡。

輔助檢查

1.血清甘油三酯,、膽固醇,、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白,、載脂蛋白B大多顯著升高,，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A1正常,。

2.血清胰島素水平增高,，患兒減肥后血胰島素濃度可恢復正常。

3.腎上腺皮質激素的分泌率增加,，但外周組織對皮質激素的分解代謝也加快,，故血漿總皮質醇濃度大多正常，但尿中的代謝產物增多,，尿17羥皮質類固醇往往顯著升高。

4.地塞米松抑制篩查試驗：患兒皮質醇的分泌可被明顯抑制,。

鑒別診斷

單純性肥胖兒每因體脂過多,，將外生殖器掩蓋，以致錯認為外生殖器發(fā)育遲緩,，應加注意,。一般常懷疑過肥小兒為內分泌異常所致，實際上內分泌系統病所致肥胖比較少見,，并且伴有其他癥狀,，可資鑒別。

垂體及下丘腦病變可引起肥胖,，稱為肥胖性生殖無能癥,，但其體脂有特殊分布，以頸、頦下,、乳,、髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細,，還有顱內病變及生殖腺發(fā)育遲緩,。由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現一般肥胖,，但有尿崩,、性功能低下及其他植物神經癥狀。

甲狀腺功能減退時,，體脂積聚主要在面,、頸，常伴有粘液水腫,，生長發(fā)育明顯低下,，基礎代謝率與食欲都低下。

腎上腺皮質腫瘤和長期應用腎上腺皮質激素都可引起柯興氏綜合征,，包括兩頰,，頦下積脂較多，形成特異面容,，胸,、背體脂亦較厚，常伴有高血壓,、皮膚紅紫,、毛發(fā)加多和生殖器早熟現象。腹部有時可觸及腫塊,，X張腹部平片可見鈣化陰影,。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal綜合征也可見肥胖。

糖原累積肝臟可見面容肥碩,，下腹部及恥骨區(qū)積脂尤甚,。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病，從嬰兒晚期開始肥胖,，還有肌張力低下,、體矮、小手足,、智能低下及生殖腺發(fā)育不全,、斜視等癥狀，往往到青年期并發(fā)糖尿病,。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發(fā)性畸形,，包括指趾畸形,、肥胖、視覺障礙及智力低下等,。

預防

過度肥胖的小兒不但生活異常,，并可發(fā)生心肺功能不全，到了成年期又易出現高血壓,、冠心病及糖尿病等并發(fā)癥,。因此肥胖癥的預防應從小加以注意，母親孕后期就慶避免增重過多,，以防分娩出生體重過大的巨大新生兒,，出生后應堅持母乳喂養(yǎng)，4～5月前不喂半固體或固體淀粉類食物,。嬰幼兒期應定時到兒保門診作生長發(fā)育監(jiān)測,，使這能早期發(fā)現過重肥胖傾向，及時加以糾正,。自幼養(yǎng)成良好的飲食習慣,，執(zhí)行平衡膳食，對超重小兒要限制食物攝入量,，使體重接近于標準范圍,。兒童少年期，特別是青春期容易發(fā)胖,，若有家庭成員肥胖史及體重增加過快時,，宜及早加強飲食指導。膳食要遵循少糖,、少油,，保證蛋白質和多食水果蔬菜的原則，尤其要少吃甜飼料和甜點心,。同時要增加運動量,，多承擔家務勞動和堅持1～2項體育運動，持之以恒方能見效,。并應定期監(jiān)測體重,，防止發(fā)生肥胖癥。家長肥胖者宜參與飲食治療,，與小兒共餐，能起積極作用,。

預后

單純性肥胖兒易并發(fā)平足和內翻,，以后如持續(xù)發(fā)展，到成年期可并發(fā)動脈硬化,、高血壓,、冠心病及脂肪肝等。