牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見(jiàn),。如齦炎未能及時(shí)治療,，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎,。由于早期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀而易被忽視,，待有癥狀時(shí)已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒,。因而必須加強(qiáng)宣教,，使患者早期就診和及時(shí)治療。

病因

1.菌斑：粘附于牙齒表面的微生物群,，不能用漱口,、水沖洗等去除。

2.牙石：牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑,，根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種,。

（1）齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到,。在牙頸部沉積較多,，特別是在大涎腺導(dǎo)管開(kāi)口相對(duì)處,如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣,、磷等礦物鹽,。

（2）齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上,，肉眼不能直視,，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量,。齦下牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是齦溝液,。

牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境,。

3.創(chuàng)傷性咬合：在咬合時(shí),，若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力,，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合,，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)的早接觸,、牙合干擾,、夜間磨牙等。

4.其他：包括食物嵌塞,、不良修復(fù)體,、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，患者常只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭的表現(xiàn),，與齦炎癥狀相似。檢查時(shí)可見(jiàn)齦緣,、齦乳頭和附著齦的腫脹,、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色,，探診易出血,。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：

1.牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展,，牙周膜被破壞,，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離,，使齦溝加深而形成牙周袋,。可用探針測(cè)牙周袋深度,。

2.牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成,，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦,，可見(jiàn)溢膿,。并常有口臭。

3.牙齒松動(dòng)：由于牙周組織被破壞,，特別是牙槽骨吸收加重時(shí),，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng),、移位等現(xiàn)象,。此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛,，牙齦出血和口臭加重,。

當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí),，可形成牙周膿腫,，是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋的一個(gè)常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀,。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起,，發(fā)紅腫脹，表面光亮,；牙齒松動(dòng)度增加,，有叩痛；患者伴有局部劇烈跳痛。同時(shí),，患者可有體溫升高,、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大,、壓痛等癥狀,。

檢查

X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和咬合關(guān)系紊亂,。

治療

（一）局部治療：

1.針對(duì)局部刺激因素：可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù),，必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等,。

2.牙周袋的處理：牙周袋溢膿時(shí),，可用1%～3%過(guò)氧化氫液沖洗，袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素,、滅滴靈等藥膜,。在去除局部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼,；較深的牙周袋需作牙周手術(shù),，以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖,、牙齒松動(dòng)明顯時(shí),，可考慮拔除。

3.松牙固定：牙齒仍松動(dòng)者,，可作暫時(shí)性或永久性的牙周夾板以固定松動(dòng)的牙齒,。

4.牙周膿腫的處理：膿腫已局限時(shí)，可切開(kāi)引流,。牙周袋也應(yīng)同時(shí)作沖洗,、上藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,，并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病,。發(fā)生牙周膿腫時(shí)，全身反應(yīng)較重的患者,，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物,。

總之，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施,。為了鞏固療效,、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,，定期復(fù)查,。

預(yù)防

預(yù)防和減少全身性疾病,，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力,，從而增強(qiáng)牙周組織的抗病能力,；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅(jiān)決戒除對(duì)牙周組織有害的不良習(xí)慣如吸煙,、飲酒,、單側(cè)咀嚼等。