冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種并發(fā)癥,，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的炎癥。臨床上多見下頜第三磨牙（俗稱智齒）,。其次上頜第三磨牙亦可發(fā)生,。本病多發(fā)生于18～30歲之間。

病因病理病機(jī)

第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因,。這種原因的產(chǎn)生是由于磨牙萌出位置不符,，這與人類種系發(fā)生和演變過程中，由于食物,、生活習(xí)慣與咀嚼力的變化,，逐漸產(chǎn)生下頜骨的退化有關(guān)。

磨牙阻生的類型對冠周炎的發(fā)生也有一定的影響,。臨床上以部分萌出的垂直阻生和近中傾斜阻生最多,，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面,，其遠(yuǎn)中和頰,、舌側(cè)常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋,，它自潔作用差,，易藏食物殘?jiān)臏囟燃皾穸仁羌?xì)菌生長繁殖的良好條件,。正常情況下,，人體抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌不能得逞,。但當(dāng)人體在感冒,，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降,，此時(shí)細(xì)菌繁殖引起感染,。

咬及咀嚼時(shí)對齦瓣的機(jī)械損傷，使粘膜發(fā)生潰爛,，破壞了組織的防御功能,，使細(xì)菌乘機(jī)而入，也可引起冠周炎,。

臨床表現(xiàn)

冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫,，在咀嚼及吞咽時(shí)加重，可出現(xiàn)張口疼痛加重,，當(dāng)感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛,。此時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀,，如全身不適,、發(fā)燒及白細(xì)胞增高。

發(fā)病2～3天如疼痛不止,，發(fā)燒不退,，可考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如此期及時(shí)切開引流,，炎癥則逐漸消退,。如此期感染不予控制，則炎癥擴(kuò)散,，感染可向嚼肌,、頰部、咽旁,、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙的間隙感染,。并可進(jìn)一步引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

治療

根據(jù)臨床檢查有第三磨牙,，可拍X線牙片證實(shí),，以臨床表現(xiàn)，不難作出診斷,。有時(shí)反覆感染,，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管，這是急性炎癥時(shí)骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致,。此時(shí)應(yīng)注意,，不要誤診為下頜第一磨牙的感染,。

冠周炎的治療早期應(yīng)控制局部的細(xì)菌感染,，局部處理很重要，可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋,，再涂入碘甘油或康復(fù)新液,。可給患者含漱劑,，每日數(shù)次漱口,。保持口腔衛(wèi)生。另外給予抗生素治療,，因其常見致病菌為金黃色葡萄球菌,，應(yīng)使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。

如膿腫局限,，應(yīng)在局麻下切開引流,。

消炎后，要拔除病原牙,。如有長期不愈的瘺管,，須在拔牙同時(shí)刮除瘺管內(nèi)的肉芽組織,。如果磨牙位置正常，又有對牙,，可切除齦瓣,，消滅盲袋。不過有時(shí)這種方法效果不佳,，對于復(fù)發(fā)的患者,，仍需拔除患牙。

冠周炎的三大防治措施

冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力,，控制感染,，促使炎癥消散。急性期過后,，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療,，以防復(fù)發(fā)。

1.全身治療

根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱,、解毒的中草藥進(jìn)行治療,。

2.病源牙處理

急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理,，以防復(fù)發(fā),。如牙位正、能正常萌出,，并有對頜牙行使咀嚼功能者,，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除,。

3.局部治療

冠周炎的防治措施還包括智齒冠周炎的局部治療很重要,。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油,。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱,，一日多次。早期還可局部理療,、外敷中草藥以助炎癥吸收,。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用,。如膿腔形成,，可切開引流。

冠周炎的診斷

1.多發(fā)生于年輕人,，尤以18～25歲最多見,。有全身誘發(fā)因素或反復(fù)發(fā)作史。2.急性冠周炎早期,，一般無明顯全身反應(yīng),，患者自覺患區(qū)脹痛不適,，咀嚼、吞咽,、張口活動時(shí)疼痛加劇,。檢查可見阻生牙和磨牙后區(qū)腫脹、冠周袋內(nèi)有膿性分泌物,。

3.炎癥進(jìn)一步發(fā)展,，累及咬肌和翼內(nèi)肌，出現(xiàn)下頜角區(qū)腫脹,，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口,。全身癥狀明顯，常有頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛,。如未及時(shí)合理治療,，可發(fā)展為冠周膿腫,、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎,。

4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺管,，或在咬肌前緣形成皮瘺,。

冠周炎的危害

冠周炎時(shí)，牙齦腫脹覆蓋了還未完全萌出的牙齒,，常見于下頜智齒。遮蓋部分萌出牙齒的齦瓣內(nèi)能夠使液體,、食物殘?jiān)⒓?xì)菌潴留,。如上頜智齒比下頜智齒先萌出,，就可能咬傷下頜齦瓣,，加重?fù)p傷。冠周炎能夠發(fā)展而且擴(kuò)散到咽喉和頰部。