自然狀態(tài)(非人為目的造成)發(fā)生的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn),。在所有臨床確認(rèn)的妊娠中,,自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn),,妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn),。據(jù)估計(jì),,在人類全部妊娠中,約75%以自然流產(chǎn)告終,。其中,,大部分胚胎在著床后很快就停止發(fā)育,僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)延期,,即早孕流產(chǎn),。
自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高,。常見流產(chǎn)原因包括:
1,、染色體異常
包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位,、羅伯遜易位等,。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體,、X單體,、常染色體單體、染色體平衡易位,、缺失,、嵌合體、倒置,、重疊等,。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%,而正常人群為0.2%,,其中母源與父源之比為3:1,。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因,隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少,。
2,、母體內(nèi)分泌失調(diào)
①黃體功能不全占23%~60%,基礎(chǔ)體溫雙相型,,但高溫相小于11日,,或高低溫差小于0.3℃,子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日,,黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良,,2~3個(gè)周期黃體功能檢測顯示不足,方可納入診斷,,黃體功能不全影響孕卵著床,。
②多囊卵巢綜合征高濃度的促黃體生成素,高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性,容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生,。
③高泌乳素血癥黃體細(xì)胞存在泌乳素受體,,高泌乳素抑制顆粒細(xì)胞黃素化及類固醇激素,導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降,。
④甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān),。
⑤糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn),未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加,。
3,、母體生殖道的異常
①子宮畸形包括單角子宮、雙角子宮,、雙子宮及子宮縱隔等,。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良,,對(duì)甾體激素不敏感,,血液供應(yīng)差。
②Asherman綜合征宮腔體積縮小,,對(duì)甾體激素應(yīng)答下降,。
③宮頸機(jī)能不全引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn),是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因,。
④子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān),。
4、生殖道感染
細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高,,沙眼衣原體,、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。
5,、其他
不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān),。有學(xué)者報(bào)道,每天吸煙超過14支的女性,,流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組增加2倍,。酗酒、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等的影響,。
自然流產(chǎn)的癥狀主要有:停經(jīng)后陰道流血和腹痛,。自然流產(chǎn)先后經(jīng)歷如下過程:絨毛與蛻膜剝離——血竇開放——陰道流血——玻璃的胚胎及血液刺激子宮收縮——排除胚胎——下腹部陣痛。
可進(jìn)行妊娠試驗(yàn),、超聲檢查以協(xié)助診斷,。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷,,但有時(shí)需結(jié)合輔助檢查才能確診。流產(chǎn)的類型不同處理原則不同,因此診斷時(shí)應(yīng)同時(shí)予以確定,。
1,、病史
詢問有無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間,,陰道出血量,、持續(xù)時(shí)間、與腹痛的關(guān)系,,腹痛的部位,、性質(zhì)、有無妊娠組織排出,。了解有無發(fā)熱,、陰道分泌物有無臭味可協(xié)助診斷流產(chǎn)感染。詢問反復(fù)流產(chǎn)病史有助于診斷復(fù)發(fā)性流產(chǎn),。
2,、體格檢查
測量體溫、脈搏,、呼吸,、血壓,有無貧血及急性感染征象,。腹部查體時(shí)注意腹部有無壓痛,、反跳痛及肌緊張,移動(dòng)性濁音情況,。外陰消毒后婦科檢查,,了解宮頸有無擴(kuò)張,有無妊娠組織阻塞宮口或羊膜囊膨出,,子宮有無壓痛,、子宮大小與停經(jīng)時(shí)間是否相符,雙附件有無壓痛,、增厚或包塊,。疑為先兆流產(chǎn)者,操作應(yīng)輕柔,。
3,、相關(guān)檢查
結(jié)合妊娠試驗(yàn)、超聲檢查等進(jìn)行診斷,。
首先區(qū)別流產(chǎn)類型,。同時(shí)需要與異位妊娠、葡萄胎,、功能失調(diào)性子宮出血,、盆腔炎以及急性闌尾炎等進(jìn)行鑒別,。
1、先兆流產(chǎn)
有先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽應(yīng)臥床休息,,嚴(yán)禁性生活,,要有足夠的營養(yǎng)支持。保持情緒穩(wěn)定,,對(duì)精神緊張的準(zhǔn)媽媽可給予少量對(duì)胎兒無害的鎮(zhèn)靜劑,。黃體功能不足者可給予黃體酮10-20mg,每日或隔日肌內(nèi)注射一次,,過量應(yīng)用可導(dǎo)致稽留流產(chǎn),;或口服地屈孕酮(達(dá)芙通)片,該藥為口服孕激素,,較為安全,,目前無證據(jù)表明孕期及哺乳期不能應(yīng)用。起始劑量為1次口服40mg,,隨后每8小時(shí)服10mg,,至癥狀消失;或hCG 3000U,,隔日肌肉注射一次,;也可口服維生素E保胎。甲狀腺功能低下的準(zhǔn)媽媽可口服小劑量甲狀腺片,。
2,、不全流產(chǎn)
不全流產(chǎn)由于部分組織殘留宮腔或堵塞于宮頸口,極易引起子宮大量出血,。所以應(yīng)該在輸液,、輸血同時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),并給予抗生素預(yù)防感染,。
3,、完全流產(chǎn)
完全流產(chǎn)是指妊娠物已全部排出,陰道流血量減少,,逐漸停止,,腹痛消失,婦科檢查時(shí)宮頸口關(guān)閉,,子宮迅速復(fù)舊,,子宮大小接近正常。如果沒有感染,,可不予特殊處理,。
4、稽留流產(chǎn)
死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留過久,,可導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙及DIC的發(fā)生,,應(yīng)先行凝血功能檢查,,在備血、輸液條件下行刮宮術(shù);如凝血機(jī)制異常,,可用肝素,、纖維蛋白原,、新鮮血,、血小板等糾正后再行刮宮。
1,、子宮基底層完全損傷
如果子宮腔前后壁是完全粘連的,,而且如果仍然有部分的基底層存在,那么表現(xiàn)也就是月經(jīng)量減少,,比如宮腔黏連部位靠進(jìn)宮口,,而粘連以上仍然有健康內(nèi)膜,可因經(jīng)血流出不通暢而發(fā)生經(jīng)期腹痛,、月經(jīng)血淋漓不凈,,甚至是宮腔積血。
2,、閉經(jīng)
女性在月經(jīng)來潮的時(shí)候子宮內(nèi)膜功能層脫落,,然后從基底層開始增生、修復(fù),。如果基底層受到了損傷,,那么子宮內(nèi)膜就失去了修復(fù)的能力,并且這個(gè)時(shí)候就算是卵巢的功能正常,,也不會(huì)有月經(jīng),,很可能會(huì)造成閉經(jīng)。
3,、影響以后妊娠
流產(chǎn)還非常傷害子宮內(nèi)膜和子宮頸管內(nèi)膜,,從而造成子宮頸管粘連,可發(fā)生比較嚴(yán)重的周期性下腹疼痛,。
除了沒有月經(jīng)之外,,還很可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng),、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎等并發(fā)癥,,而且還嚴(yán)重影響以后的妊娠質(zhì)量,甚至從此喪失生育能力,。
4,、感染
各型流產(chǎn)都可以合并感染,發(fā)生于不全流產(chǎn)者比較多,。感染可局限在子宮腔內(nèi),,也可以蔓延到子宮周邊,,以至超出生殖器官而生成腹膜炎、敗血癥,。
5,、大失血
有時(shí)候不免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可導(dǎo)致嚴(yán)重大失血,以至休克,。
6,、胎盤息肉
可致成嚴(yán)重子宮出血,多于流產(chǎn)后幾星期內(nèi)發(fā)生,。
7,、急性腎功衰竭
自然流產(chǎn)后可因?yàn)榧毙源罅渴а皣?yán)重感染發(fā)生休克而引發(fā)急性腎功衰竭。
1,、注意適當(dāng)休息
因?yàn)榱鳟a(chǎn)后,,出血量較正常月經(jīng)量多,如過度勞累,,子宮復(fù)舊不良,,則可能延長陰道出血時(shí)間,通常的休息時(shí)間為兩周,。流產(chǎn)后兩周內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉,。
2、注重個(gè)人衛(wèi)生
流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間可能會(huì)延長至1-2周,,同時(shí)機(jī)體抵抗力下降,,可能會(huì)發(fā)生感染等情況。因此,,要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生,,及時(shí)淋浴清洗外陰部,衛(wèi)生紙要時(shí)常更換,。兩周內(nèi)避免盆浴,,勤換洗內(nèi)褲;一個(gè)月內(nèi)要禁止同房,,以防止細(xì)菌感染,。如在此期間有性生活,可能造成子宮內(nèi)膜炎,、輸卵管炎,、盆腔炎等婦科疾病。反復(fù)流產(chǎn)和不潔性生活史可能造成不孕癥發(fā)生,。
3,、適當(dāng)增加營養(yǎng)
在充分休息、合理飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,,增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),、微量元素,、維生素的食品。食物選擇既要講究營養(yǎng),,又要容易消化吸收,。不吃或少吃油膩生冷食物平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差,、失血多者,,可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。食物搭配既要營養(yǎng)全面,、品種多樣,,又要避免過高的熱量的脂肪,因?yàn)轶w重過度增加,、高血脂等情況同樣是于健康不利的。孕期不需要過渡增補(bǔ),,只要正常合理營養(yǎng)搭配即可,。
4、自然流產(chǎn)后吃什么好
在自然流產(chǎn)發(fā)生以后,,要注意飲食的調(diào)理,,注意葷素搭配,營養(yǎng)成分合理,。膳食可以多吃一些富含蛋白質(zhì)食物,,比如說可以吃一些,雞蛋,,瘦肉,,奶以及豆類的制品,都能夠補(bǔ)充身體的能量,。另外,,還要多吃一些富含鐵的食物,因?yàn)榕栽诹鳟a(chǎn)以后,,會(huì)有出血現(xiàn)象,,會(huì)流失一些鐵,所以可以多吃一些含鐵的食物,,包括,,雞蛋動(dòng)物的內(nèi)臟動(dòng)物的血液,大棗,。另外,,還要多吃一些富含維生素的食物來增強(qiáng)身體的抵抗力,比如說可以吃一些新鮮的蔬菜和水果,,這樣的就可以增強(qiáng)身體抵抗力,,促進(jìn)消化吸收,,預(yù)防孕期便秘,有利于身體的恢復(fù),。
5,、自然流產(chǎn)不能吃什么
自然流產(chǎn)后女性的脾胃功能欠佳,要禁止吃生冷食物,,否則不僅會(huì)傷脾胃,,還會(huì)出現(xiàn)消化不良的癥狀,比如腹瀉,,甚至?xí)?dǎo)致陰道出血量增多,。肥肉、動(dòng)物油脂等流產(chǎn)后也不要吃,,否則容易導(dǎo)致消化不良,,還容易肥胖,也會(huì)影響惡露排出,。刺激性食物,、過硬、難消化的食物不能吃,。
1,、適齡懷孕,婦女最佳生育年齡為25-29歲,,年齡過小會(huì)因身體發(fā)育不成熟容易流產(chǎn),,年齡過大會(huì)由于生殖功能減退、染色體易發(fā)生突變而容易造成自然流產(chǎn),。
2,、自然流產(chǎn)發(fā)生后應(yīng)間隔半年以上,待子宮完全復(fù)原,、全身的氣血恢復(fù)后再懷孕,。
3、做好孕前體檢,,尤其是以往有流產(chǎn)史的女性更應(yīng)做全面檢查,,若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病,應(yīng)先進(jìn)行治療,,等到疾病治愈后再懷孕,。
4、懷孕后避免接觸有毒物質(zhì);避免劇烈運(yùn)動(dòng),;避免粗暴的性生活;不抽煙,、不喝酒;少吃或不吃刺激性食物;避免不良情緒刺激,保持良好的心態(tài);懷孕前后應(yīng)避免接觸寵物,;避免不潔性生活,。同時(shí),家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解和關(guān)愛,。
1,、自然流產(chǎn)后出血多久干凈?
自然流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間不應(yīng)當(dāng)超過2周,,如超過2周仍有出血應(yīng)到醫(yī)院就診,。
2、自然流產(chǎn)后多久來月經(jīng),?
通常距流產(chǎn)時(shí)間一個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)來潮,。但個(gè)體差異較大,通常流產(chǎn)時(shí)間與月經(jīng)來潮時(shí)間之間間隔的長度約等同于兩次月經(jīng)第一天的間隔時(shí)間,。
3,、自然流產(chǎn)后多久可以同房?
自然流產(chǎn)后,,等待正常月經(jīng)來潮干凈后方可同房,。
4、自然流產(chǎn)后可以喝冷飲,、接觸冷水嗎?飲食有禁忌嗎,?
自然流產(chǎn)后飲食,、飲水及生活起居沒有特殊禁忌。因流產(chǎn)后抵抗力相對(duì)低下,,保持健康飲食,,注意休息、避免勞累,,有助于身體盡快恢復(fù),。
5、自然流產(chǎn)后多久可以再次妊娠,?
最新研究表明,,再次妊娠的最佳時(shí)機(jī)可能為流產(chǎn)后3-6個(gè)月。而流產(chǎn)后1年后的再次妊娠者的流產(chǎn)率高于間隔小于1年患者,。
6,、自然流產(chǎn)能流干凈嗎
自然流產(chǎn)是可能出現(xiàn)流不干凈的現(xiàn)象的,被稱為不完全性的流產(chǎn),,如果自然流產(chǎn)流不干凈對(duì)于女性的身體傷害是非常大的,,非常容易造成女性出現(xiàn)感染、發(fā)炎等等的情況,,所以在自然流產(chǎn)以后女性要去醫(yī)院進(jìn)行身體檢查,,確保已經(jīng)完全流干凈,,如果沒有流干凈要采取一些措施流出滯留物,女性在自然流產(chǎn)以后要注意臥床休息,,記得定期去醫(yī)院復(fù)查,。
7、自然流產(chǎn)需要清宮嗎
自然流產(chǎn)后,,是否需要清宮,,需要根據(jù)具體的情況。應(yīng)該說,,早孕自然流產(chǎn)絕大多數(shù)可以完全流產(chǎn),,只有少部分人有宮內(nèi)殘留,還需要清宮,。