小兒消化不良

小兒消化不良的常見癥狀有：上腹痛,、腹脹,、胃氣脹,、早飽、噯氣,、惡心,、嘔吐、上腹灼熱感等,，這些癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作,，但缺乏特征性，并且極少全部同時出現(xiàn),，多只出現(xiàn)一種或數(shù)種,。這些癥狀影響了患兒進(jìn)食，導(dǎo)致長期營養(yǎng)攝入不足,，患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率較高,，生長發(fā)育遲緩也可能發(fā)生。不少患兒合并有神經(jīng)癥,、焦慮癥等精神心理癥狀,。

治療

1.一般治療

幫助患兒的家長認(rèn)識、理解病情,，指導(dǎo)其改善患兒生活方式,，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，去除與癥狀相關(guān)的可能發(fā)病因素,，提高緩解癥狀的能力,。非藥物治療包括認(rèn)知治療、調(diào)節(jié)飲食及改變排便習(xí)慣等,。失眠,、焦慮,、抑郁等精神因素是兒童FD的一個重要病因,，而兒童對反復(fù)的腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀的耐受性差，這些癥狀可能反過來促發(fā)和加重患兒的精神癥狀,。近年來認(rèn)知行為療法對FD患兒的治療越來越受到重視,。

2.藥物治療

根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動力藥,、抗酸藥和抑酸藥,，一般療程2～4周。具體選藥原則詳見兒童FD的診治流程,。治療無效者可適當(dāng)延長療程,，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療,。有Hp感染者,，需行Hp的根除治療。

（1）促動力藥 目前常用促進(jìn)胃排空的藥物主要有：①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺,，具有較強中樞止吐作用,，可增強胃動力。但因其可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng),，故不宜用于嬰幼兒和長期大劑量使用,。多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過血腦屏障,，無錐體外系不良反應(yīng),，能增加胃竇和十二指腸動力，促進(jìn)胃排空,，明顯改善FD患兒餐后飽脹,、早飽等癥狀舊。但長期使用可引起血泌乳素升高,，個別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象,。②5羥色胺4（5-HT4）受體激動劑：枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽,、腹脹,。

（2）抗酸及抑酸藥 已廣泛應(yīng)用于消化不良的治療。目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂,、復(fù)方氫氧化鋁,、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解癥狀,。抑酸藥包括H2受體拮抗劑（H2RA）,，如：西米替丁,、雷尼替丁,、法莫替丁等,；和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如：奧美拉唑,。這類藥對于緩解腹痛,、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用,。

（3）根除Hp感染 雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確定,，但臨床上對于伴Hp感染的FD患兒仍建議進(jìn)行根除Hp的治療,。有研究表明對于Hp陽性的FD患者,，用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療后可使部分患者癥狀得到長期改善,。比單一使用奧美拉唑療效好。

3.腸道益生菌的應(yīng)用

乳酸桿菌等腸道益生菌的作用除了能抑制腸道病原菌的生長,、增強機體免疫功能外,，還參與了內(nèi)源性物質(zhì)的消化分解，通過增強或降低消化道酶的活性,，或產(chǎn)生各種消化酶而促進(jìn)消化功能,。

4.中藥治療

是功能性胃腸病的一種重要治療方法。中藥的作用機制并不完全清楚,。但有證據(jù)顯示,，它們即使在很低的濃度下也可以通過味覺系統(tǒng)、迷走神經(jīng)以及腸道神經(jīng)系統(tǒng)刺激胃及消化腺的分泌,，并通過腸道神經(jīng)系統(tǒng)加強了消化道對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋刺激,，從而使腸道功能增強。較大劑量的中藥甚至可以直接影響胃腸黏膜,。中草藥常含有芳香油類,，而芳香油類有解痙、通氣導(dǎo)瀉及局部止痛的功能,。近年來多個關(guān)于中草藥制劑（如香菜油,、薄荷油、姜以及姜黃提取物等）的對照研究表明,，中草藥對功能性胃腸疾病的治療效果優(yōu)于安慰劑,，而與促胃腸動力藥的效果相同。

5.精神心理調(diào)整

FD發(fā)病的心理因素已越來越受到重視,。醫(yī)生應(yīng)該具備足夠的同情心,、耐心。給予一定的行為治療,、認(rèn)知治療或心理干預(yù),，可以配合使用一些安慰劑,，大部分癥狀會隨著時間的推移而改善。而對抑酸和促動力治療無效,、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請心理科醫(yī)生協(xié)助診治,，適當(dāng)給予抗焦慮,、抗抑郁藥，可改善癥狀,。

調(diào)護(hù)

1.調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),，少吃肉類、冷飲,、碳酸飲料,、零食。應(yīng)注意避免進(jìn)食誘發(fā)癥狀的食物,，如咖啡,、酒以及高脂食物等。

2.養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣,，不要過飽,，按時進(jìn)餐，多吃蔬菜,、水果是調(diào)整消化功能的好方法,。教育兒童養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，使排便正?；赡苡兄诟纳葡涣及Y狀,。

3.保證戶外活動時間。

4.適當(dāng)?shù)男睦碇委煂膊』謴?fù)有重要作用,，可改善癥狀,。

小兒發(fā)熱

發(fā)熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分常見的一種癥狀,。正常小兒腋表體溫為36℃～37℃（肛表測得的體溫比口表高約0.3℃,，口表測得的體溫比腋表高約0.4℃），腋表如超過37.4℃可認(rèn)為是發(fā)熱,。在多數(shù)情況下,，發(fā)熱是身體對抗入侵病原的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人體正在發(fā)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程,。體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比,，但發(fā)熱過高或長期發(fā)熱可影響機體各種調(diào)節(jié)功能，從而影響小兒的身體健康,，因此,，對確認(rèn)發(fā)熱的孩子,，應(yīng)積極查明原因，針對病因進(jìn)行治療,。

診斷

對小兒發(fā)熱,，尤其是長期發(fā)熱的病兒，要詳細(xì)了解病史,，注意在發(fā)熱的同時所伴隨的其他癥狀,，并根據(jù)患兒的年齡、發(fā)病季節(jié),、有無傳染病接觸史等情況進(jìn)行分析,，并認(rèn)真進(jìn)行體檢。除常規(guī)的實驗室檢查外,，還要根據(jù)臨床具體情況,，有針對性地進(jìn)行有關(guān)輔助檢查。

治療

1.治療原發(fā)病

發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn),，而不是一種獨立的疾病,。因此，對小兒發(fā)熱不能單純地著眼于退熱,，而應(yīng)該積極尋找發(fā)熱的原因,，治療原發(fā)病。

2.退熱治療

高熱持續(xù)不退的患兒,，為避免引起腦細(xì)胞損傷和由于體溫過度升高而可能造成的不良影響,，需要適當(dāng)?shù)慕禍卮胧Ｓ绕鋵韧懈邿狍@厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒,，及時采取降溫措施很有必要,。

（1）物理降溫：溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭,、頸,，還可加敷腋窩和腹股溝等處。不提倡用冷水或酒精等擦浴,。

（2）藥物降溫：常用對乙酰氨基酚（>3個月小兒）或布洛芬（>6個月小兒）口服或直腸給藥,，每4～6小時可用藥一次，小兒應(yīng)慎用阿司匹林（可導(dǎo)致瑞士綜合征）,，一般不主張單用激素退熱,。

新生兒發(fā)熱不宜采用藥物降溫，因為新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善,。

（3）中醫(yī)藥降溫：針灸,，中藥口服、外敷或灌腸,，推拿,。

（4）人工冬眠療法：是以藥物（氯丙嗪和異丙嗪兩種藥物等量混合）和物理降溫相結(jié)合的一種降溫方法,。人工冬眠具有強有力的中樞神經(jīng)保護(hù)性抑制作用，能使機體沉睡,、降溫,、代謝率降低、耗氧量減少,。主要適用于重癥感染所致的持續(xù)高熱不退或伴驚厥者,，如中毒型細(xì)菌性痢疾、病毒性腦炎,、化膿性腦膜炎等。

4.其他對癥支持治療

（1）提供舒適的降溫環(huán)境,，將患兒置放于環(huán)境安靜,、陰涼、空氣流通處,，衣著要涼爽透氣,，切忌采用捂被子發(fā)汗。

（2）及時補充水分和電解質(zhì),，保持大小便通暢,。

（3）給患兒營養(yǎng)豐富、清淡,、易消化食物,。【查看詳細(xì)>>】

小兒咳嗽

咳嗽是一種防御性反射運動，可以阻止異物吸入,，防止支氣管分泌物的積聚,，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急,、慢性炎癥均可引起咳嗽,。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽,。

常見病因

呼吸道感染與感染后咳嗽,，咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征,，胃食管反流性咳嗽,，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，先天性呼吸道疾病,，心因性咳嗽,，異物吸入，藥物誘發(fā)性咳嗽,，耳源性咳嗽等,。

治療

兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因,，針對病因進(jìn)行治療。如病因不明,，可進(jìn)行經(jīng)驗性對癥治療以期達(dá)到有效控制,；如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估,。鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于嬰兒,。【查看詳細(xì)>>】

小兒濕疹

小兒濕疹，即特應(yīng)性皮炎,，又稱為遺傳過敏性皮炎,、異位性皮炎，是一種慢性,、復(fù)發(fā)性,、炎癥性皮膚病。多于嬰幼兒時期發(fā)病,，并遷延至兒童和成人期,。以濕疹樣皮疹，伴劇烈瘙癢,，反復(fù)發(fā)作為臨床特點,，病患本人或家族中常有明顯的“特應(yīng)性”,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,?；加袧裾畹暮⒆悠鸪跗つw發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹,、繼之皮膚發(fā)糙,、脫屑，撫摩孩子的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣,。遇熱,、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。

病因

特應(yīng)性皮炎的病因和發(fā)病機制尚不明確,，目前認(rèn)為與遺傳,、環(huán)境、免疫,、生物因素有關(guān),，發(fā)病主要是遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用。其中遺傳因素發(fā)揮著重要作用,，有過敏體質(zhì)家族史的小兒更容易發(fā)生濕疹,。主要原因為對食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致。環(huán)境因素特別是生活方式的改變（如過度洗滌,、飲食,、感染、環(huán)境改變等）是本病發(fā)病重要的危險因素,。

治療

1.去除病因

家長應(yīng)密切注意容易誘發(fā)的內(nèi),、外因素，并盡量尋找可能的致病因素加以去除,，積極配合治療,，保持皮膚清潔，恢復(fù)和維持皮膚屏障功能,，堅持使用保濕潤膚劑,，將其作為基本治療?？蛇x用5%～10%黃連軟膏,、復(fù)方蛇脂軟膏等。

2.外治

外用藥是最主要的藥物治療手段：皮質(zhì)類固醇激素乳膏,、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏,、吡美莫司乳膏）,、抗生素,、收斂、止癢劑等,。

3.內(nèi)服藥物

抗組胺藥,、抗生素、激素治療,、免疫抑制劑,、抗炎癥介質(zhì)藥物、中醫(yī)中藥辨證施治等,。

預(yù)防

1.尋找并去除發(fā)病原因

2.喂養(yǎng)和飲食

小兒的飲食盡可能是新鮮的,，避免讓小兒吃含氣、含色素,、含防腐劑或穩(wěn)定劑,、含膨化劑等的加工食品。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某種食物因食用出現(xiàn)濕疹,，則應(yīng)盡量避免再次進(jìn)食這些食物,。小兒食物以清淡飲食為好，應(yīng)該少些鹽份,，以免體內(nèi)積液太多而易發(fā)濕疹,。

3、衣物方面

貼身衣服可選用棉質(zhì)材料,，所有衣領(lǐng)最好是棉質(zhì)的,，衣著應(yīng)較寬松,、輕軟。床上被褥最好是棉質(zhì)的,，衣物,、枕頭、被褥等要經(jīng)常更換,，保持干爽,。日常生活護(hù)理方面不要使用過緊，過暖的衣物,，避免過熱和出汗,。并讓小兒避免皮膚接觸羽毛、獸毛,、花粉,、化纖等過敏物質(zhì)以及等。衣被不宜刺激性纖維,、粗的纖維紡織品以及絲,、毛及化纖等制品。

4.洗浴護(hù)膚方面

以溫水洗浴最好,，避免用去脂強的堿性洗浴用品,，選擇偏酸性的洗浴用品。護(hù)膚用品選擇低敏或抗敏制劑護(hù)膚,，并且最好進(jìn)行皮膚敏感性測定,，以了解皮膚對所用護(hù)膚用品的反應(yīng)情況，及時預(yù)防過敏的發(fā)生,。經(jīng)常修剪指甲,，避免抓傷皮膚。

5.環(huán)境方面

室溫不宜過高,，否則會使?jié)裾畎W感加重,。環(huán)境中要最大限度的減少過敏原，以降低刺激引起的過敏反應(yīng),。避免接觸煙草,。

6.合理生活起居

保持小兒大便通暢，睡眠充足,，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,。

小兒肺炎

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，我國北方地區(qū)以冬春季多見,，是嬰幼兒死亡的常見原因,。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,、呼吸急促,、呼吸困難以及肺部啰音等。

臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀

有發(fā)熱,、拒食,、煩躁、喘憋等癥狀,，早期體溫為38～39℃,，亦可高達(dá)40℃。除呼吸道癥狀外,，患兒可伴有精神萎靡,，煩躁不安，食欲不振,，腹瀉等全身癥狀,。小嬰兒常見拒食、嗆奶,、嘔吐及呼吸困難,。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀

（1）咳嗽開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音,，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐,、嗆奶。

（2）呼吸道癥狀及體征呼吸表淺增快,，鼻翼煽動,，部分患兒口周,、指甲可有輕度發(fā)紺,。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音,。合并胸腔積液時可有叩診實音和/或呼吸音消失,。

3.其他系統(tǒng)的癥狀與體征

（1）循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。如患兒心率增至160～200次/分,，肝臟短時間內(nèi)增大或明顯增大,、面色蒼白、口周發(fā)紺,、四肢水腫,、尿少，應(yīng)考慮充血性心力衰竭,。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀①煩躁,、嗜睡、凝視、斜視,、眼球上翻,。②昏睡，甚至昏迷,、驚厥,。③球結(jié)膜水腫。④瞳孔改變,，對光反應(yīng)遲鈍或消失,。⑤呼吸節(jié)律不整。⑥前囟門膨脹,，有腦膜刺激征,。腦脊液除壓力增高外，其他均正常,，稱為中毒性腦病,。

（3）消化系統(tǒng)癥狀肺炎患兒食欲下降、嘔吐,、腹瀉,、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血,，腸鳴音消失,，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。

治療

應(yīng)采取綜合療法,，以改善通氣功能,，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生,。

1.一般治療

保持病房空氣流通,，室溫維持于20℃，濕度60%左右,，供給易于消化食物,，經(jīng)常翻身、拍背,。

2.給予抗生素

根據(jù)以下原則選用抗生素：①臨床與實驗室的資料針對可能的病原,。②選用病原敏感的抗生素。③疾病的嚴(yán)重程度,。

若為支原體肺炎,，可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如利巴韋林或無環(huán)鳥苷等,。

3.對癥治療

若有缺氧表現(xiàn),，可予吸氧,。可口服祛痰藥物,，若痰液黏稠,，不易咳出時可使用霧化療法。

預(yù)防

預(yù)防上呼吸道感染,，注意加強鍛煉,，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ā敉饣顒訒r,，注意適當(dāng)增加衣服,。有呼吸道病毒流行時，不要帶小兒到公共場所去,。家里有人患感冒時,，不要與兒童接觸。

小兒結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病,，全身各個器官都可累及,，但以肺結(jié)核最常見。小兒結(jié)核病指的是出生至16歲兒童所患結(jié)核病,。小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者,，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動性肺結(jié)核患者的小兒的結(jié)核病感染率,、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高,。小兒時期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎。小兒原發(fā)性肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對進(jìn)一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義,。小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來源,，因此要控制和消滅結(jié)核病，必須十分重視小兒結(jié)核病的防治,。

臨床表現(xiàn)

除現(xiàn)病史,，既往史和BCG（卡介苗）接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史,，肯定的結(jié)核病接觸史對診斷有幫助,，又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史,，特別是麻疹,、百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因，此外需詢問過去有無結(jié)核過敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑,、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽性反應(yīng)等,。

兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯,，如出現(xiàn)咳嗽,、多痰,、咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn),。

肺部物理征不明顯,，與肺內(nèi)病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時,，才有相應(yīng)的體征,，淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大，肝脾可輕度腫大,，此外應(yīng)注意有無高度過敏表現(xiàn),，如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等,。

治療

1.一般治療

在全身療法的基礎(chǔ)上充分調(diào)動小兒機體的抗病能力,，使特效的抗結(jié)核藥物更好地發(fā)揮抗菌作用。首先應(yīng)注意合理的營養(yǎng)和休息,，選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,，其中以維生素A及C尤為重要，患兒應(yīng)居住在空氣流通,、陽光充足的室內(nèi),。嚴(yán)重的結(jié)核病型有發(fā)熱等中毒癥狀及高度衰弱患兒應(yīng)臥床休息。病情較輕者,，可根據(jù)具體情況作適當(dāng)?shù)氖覂?nèi),、外活動。

2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

抗結(jié)核藥物的原則是早期治療,、適宜劑量,、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥,、堅持全程,、分段治療。

目前常用的抗結(jié)核藥物可分為殺菌藥物及抑菌藥物,。殺菌藥物包括全殺菌藥物如異煙肼,，半殺菌藥物如鏈霉素及吡嗪酰胺。抑菌藥物如乙胺丁醇和乙硫異煙胺,。

3.化療方案

（1）標(biāo)準(zhǔn)療法 一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核,。每日服用異煙肼、利福平和/或乙胺丁醇,。

（2）兩階段療法 強化治療階段使用3～4種殺菌藥物,，目的在于迅速殺滅敏感菌及生長繁殖活躍的細(xì)菌。鞏固治療階段是聯(lián)用兩種抗結(jié)核藥物,，目的在于殺滅持續(xù)存在的細(xì)菌以鞏固療效,。

（3）短程療法 快速殺滅體內(nèi)處于不同繁殖階段的細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核群,。通常四種藥物聯(lián)用，共2月,，2～3種藥物,，共4個月。若無吡嗪酰胺,，療程可到9月,。

預(yù)防

1.控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)并治療結(jié)核菌涂片陽性患兒是關(guān)鍵。

2.普及卡介苗接種

3.如有密切接觸家庭內(nèi)開放肺結(jié)核患兒,；＜3歲嬰幼兒未接種卡介苗而核菌素試驗皮試陽性者,；核菌素試驗新近轉(zhuǎn)陽者；結(jié)核菌素試驗陽性伴中毒癥狀者,；結(jié)核菌素試驗陽性,，新患麻疹或百日咳小兒；結(jié)核菌素試驗陽性需要使用免疫抑制劑者可使用預(yù)防性化療,。

小兒尿頻

小兒尿頻是一種以小兒經(jīng)常撒尿且很常見的疾病,。引起尿頻的原因很多，但可分為兩大類,。即病理性（由疾病引起的）的和生理性的,。

不同的情況引起的小兒尿頻是有所不同的，如果是精神因素引起的小兒尿頻的話,，以分散孩子想尿尿的注意力,，可能是飲食性的多尿，如果尿頻同時每次尿量多,，而沒有其他表現(xiàn)的話,，要注意是否喝水太多了。

發(fā)病原因

病理尿頻

病理性尿頻可能是患有感染,、結(jié)石,、腫瘤或存在異物，以尿路感染為多,。小兒尿路感染以后,，每次尿量不多，但排尿次數(shù)卻明顯增加,，并可有尿急,、尿痛等癥狀。由于疼,，孩子排尿時往往哭鬧,。此外，患了尿路感染后,，通常伴有全身癥狀,。如體溫增高、食欲減退,、嘔吐等等,。做尿常規(guī)檢驗可幫助診斷。治療時要多給孩子飲水,，讓他們休息好,，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素等藥物。

蟯蟲刺激也可引起小兒尿頻,。感染蟯蟲后,，晚上成蟲會爬到肛門附近產(chǎn)卵，檢查時可見到白色線頭樣小蟲,。治療時要給孩子剪指甲,、糾正孩子吮手習(xí)慣、燙洗內(nèi)褲和被褥罩,，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用驅(qū)蟲劑,。

生理尿頻

生理性尿頻除了飲水過多、天氣寒冷,、褲子不合身等生活因素外,，最常見的當(dāng)屬精神性尿頻。短時的尿頻往往與孩子希望引起父母注意有關(guān),。這種尿頻一般是暫時的,，當(dāng)父母帶孩子上廁所而中斷談話后，尿頻自然消失,。但如果家長對孩子關(guān)注不夠,，使得孩子總將尿尿做為尋求注意的“王牌”，就可能落下習(xí)慣性精神性尿頻的毛病,，此時再糾正就很難,。

小兒麻疹

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強,，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行,，2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒,，通過呼吸道分泌物飛沫傳播,。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥,、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑,，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎,、喉-氣管炎,、肺炎等,，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。目前尚無特效藥物治療,。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后發(fā)病顯著下降,。

治療

1.一般治療

隔離,，臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，常通風(fēng)保持空氣新鮮,。有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物,，補充足量水分,；保持皮膚、黏膜清潔,，口腔應(yīng)保持濕潤清潔,，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次,。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn),，說明疹子已經(jīng)出全，病人進(jìn)入恢復(fù)期,。密切觀察病情,，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。

2.對癥治療

高熱時可用小量退熱劑,；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑,；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素,。麻疹患兒對維生素A需要量大,，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充維生素A,。

3.中藥治療,。

預(yù)防

1.被動免疫

在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹發(fā)??；超過6天則無法達(dá)到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大,，潛伏期長,，癥狀、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性,。被動免疫只能維持8周,，以后應(yīng)采取主動免疫措施。

2.主動免疫

采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施,，其預(yù)防效果可達(dá)90%,。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱,、不適,、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹,，但不會繼發(fā)細(xì)菌感染,，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月,，如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用,。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)?，所?～6歲或11～12歲時,，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫,。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時進(jìn)行結(jié)核治療,。

3.控制傳染源

要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離,。一般病人隔離至出疹后5天,，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周,。

4.切斷傳染途徑

病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬,，病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作,，易感兒盡量少去公共場所,。

小兒腎炎

小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性,、非化膿性疾病,。多發(fā)生于學(xué)齡兒童，6－9歲最為常見,。常繼發(fā)于上呼吸道的細(xì)菌或病毒感染,，但是腎炎的發(fā)病并不是細(xì)菌或病毒直接損傷腎臟而發(fā)生的炎癥，而是由于病原體侵入人體后,，引起體內(nèi)產(chǎn)生的一系列自身免疫反應(yīng),，造成腎臟損傷而致病。

一般兒童腎病起病緩慢，患兒倦怠乏力,，精神萎靡,，食欲減退。單純性腎病發(fā)病年齡偏小,，多在2～7歲,，腎炎性腎病發(fā)病年齡偏大，多在7歲以上,。性別分布男多于女,，為4：1。

因浮腫懷疑腎病需做些檢查項目：應(yīng)做血常規(guī),、尿常規(guī),、雙腎B超、腎功能檢查,，結(jié)合臨床癥狀即可初步診斷,。

浮腫是兒童腎病最明顯癥狀：水腫常最早出現(xiàn)，始于顏面眼瞼,，漸及全身,、單純性腎病多高度浮腫，指壓皮膚呈凹陷性,，重者累及漿膜腔,，出現(xiàn)胸水、腹水,、鞘膜積液和陰囊水腫,，可導(dǎo)致呼吸困難、腹瀉或嘔吐,。

浮腫反復(fù)發(fā)生,，偶可自行消退。腎炎性腎病水腫不如單純性腎病顯著,，也可極輕,，甚至不易察覺。低白蛋白血癥造成營養(yǎng)不良和發(fā)育落后,，表現(xiàn)為毛發(fā)不榮,，皮膚干燥，易生間擦疹和潰瘍,，指,、趾蒼白，面色不華,，唇淡苔白,，患兒疲乏少動，反應(yīng)淡漠，易發(fā)生感染,。

預(yù)防

初生兒期

（生后一個月內(nèi)） 此期初離母體,，無論在飲食方面和寒溫調(diào)節(jié)方面均需特別注意。提倡母乳喂養(yǎng),，哺乳要定時定量,，白天每3~4小時一次，夜間6~8小時一次,。

乳兒期

（1周歲以內(nèi)）此期是人生長發(fā)育最迅速時期,，飲食除乳汁外要增加輔助食品，以滿足機體發(fā)育的需要,。由于體內(nèi)胃氣較弱,，運化不足,，稍有不慎,，易發(fā)乳食停滯；氣血未充,，筋骨柔弱,，不能耐受風(fēng)寒溫?zé)岬炔⌒暗那忠u，應(yīng)加強護(hù)養(yǎng),，以固真氣,。

幼兒期

（從1周歲到3周歲）這一時期各種生理機能趨向成熟，應(yīng)當(dāng)斷乳,，如哺乳時間過長,，不進(jìn)其他食品，可使脾胃虛弱,，造成小兒營養(yǎng)不良,，影響發(fā)育。小兒斷乳后,，大多飲食不知自節(jié),，食后不知飽足，必需適當(dāng)控制飲食,，避免擇食嗜食,。

幼童期

（從3周歲到7周歲）此期小兒氣血充盛，抗病能力增強,，模仿力強,，可開展相適應(yīng)的文體活動，鍛煉體質(zhì),。使其很好的發(fā)育成長,。

學(xué)童期

（從7周歲到14周歲）此期小兒繼續(xù)發(fā)育成長，胃氣日趨充實，此后開始性的發(fā)育,，而轉(zhuǎn)入少年期,。此期要進(jìn)一步加強體育鍛煉，增強體質(zhì),，不斷提高對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力,。

兒童時期的生理特點是機體和生理功能都沒有達(dá)到成熟和完備的程度，易生疾病,，另外發(fā)育較快,，在兒童時期加強養(yǎng)生護(hù)腎，對預(yù)防腎臟病,、延年益壽有積極的意義,。

小兒厭食癥

小兒厭食癥是指小兒（主要是3～6歲）較長期食欲減退或食欲缺乏為主的癥狀。它是一種癥狀,，并非一種獨立的疾病,。小兒厭食癥又稱消化功能紊亂,在小兒時期很常見，主要的癥狀有嘔吐,、食欲不振,、腹瀉、便秘,、腹脹,、腹痛和便血等。這些癥狀不僅反映消化道的功能性或器質(zhì)性疾病,，且常出現(xiàn)在其他系統(tǒng)的疾病時,，尤其多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙及多種感染性疾病時。因此必須詳細(xì)詢問有關(guān)病史,，密切觀察病情變化,，對其原發(fā)疾病進(jìn)行正確的診斷和治療。

臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)有嘔吐,、食欲不振,、腹瀉、便秘,、腹脹,、腹痛和便血等。

治療

1.先帶患兒到正規(guī)醫(yī)院兒科或消化內(nèi)科進(jìn)行全面細(xì)致檢查,，排除那些可以導(dǎo)致厭食的慢性疾病,，排除缺鐵、缺鋅,。因原發(fā)病引起的厭食,，則應(yīng)積極治療原發(fā)病,。

2.飲食要規(guī)律，定時進(jìn)餐,，保證飲食衛(wèi)生,；生活規(guī)律，睡眠充足,，定時排便,；營養(yǎng)要全面，多吃粗糧雜糧和水果蔬菜,；節(jié)制零食和甜食,，少喝飲料。

3.改善進(jìn)食環(huán)境,，使孩子能夠集中精力去進(jìn)食,，并保持心情舒暢。

4.家長應(yīng)該避免“追喂”等過分關(guān)注孩子進(jìn)食的行為,；當(dāng)孩子故意拒食時,，不能遷就，如一,、兩頓不吃,，家長也不要擔(dān)心，這說明孩子攝入的能量已經(jīng)夠了,，到一定的時間孩子自然會要求進(jìn)食；決不能以滿足要求作為讓孩子進(jìn)食的條件,。

5.加強體育鍛煉,。

6.不要盲目吃藥，可以適當(dāng)服用調(diào)理脾胃,，促進(jìn)消化吸收功能的中,、西藥。

小兒便血

肛門排出的大便中帶血,，不論大便帶血或全為血便,，顏色是鮮紅的、暗紅的還是柏油樣的,，都稱為便血,。便血多提示下消化道出血，尤其是結(jié)腸和直腸的出血,。便血伴嘔血是上消化道出血的表現(xiàn),，糞便的顏色取決于出血位置的高低、出血量的多少及在腸道停留的時間,，上消化道出血多為黑便,，若出血量多且排出快,，亦可呈暗紅乃至鮮紅色。下消化道出血多為鮮紅色或暗紅色,，若在腸道停留較久,，亦可轉(zhuǎn)為黑便。柏油樣黑便提示出血量在60ml以上,。便血者可無嘔血,，嘔血者多有黑便。便血也可以是全身疾病表現(xiàn)的一部分,，有時因吞入來自消化道外的血液也可引起“便血”,。

治療

1.病因治療

針對病因進(jìn)行處理，多能治愈便血,。如新生兒出血癥,，一般僅用維生素K1治療既有顯著療效。腸道感染性疾病使用有效藥物后便血常迅速消失,。全身感染性疾病所致便血,，應(yīng)在綜合療法的基礎(chǔ)上治療。

2.對癥治療

（1）一般處理活動性出血者應(yīng)絕對臥床休息,，使用鎮(zhèn)靜劑,。嚴(yán)密觀察和記錄患兒的神志、脈搏,、血壓和尿量,。保持呼吸道通暢，防止嘔血引起窒息,。

（2）輸血對出血量大者,，應(yīng)積極補充血容量，無條件立即輸血者,，可先輸入右旋糖酐,、5%葡萄糖生理鹽水或復(fù)方氯化鈉液。

（3）止血根據(jù)出血性質(zhì)不同選擇止血劑,，如安絡(luò)血,、酚磺乙胺、6-氨基已酸,、對羧基芐胺等,。對上消化道出血可用去甲腎上腺素4～8mg加于150～250ml生理鹽水中分次口服或胃管內(nèi)滴注對局部黏膜血管有收縮作用。西咪替丁和奧美拉唑?qū)ξ?、十二指腸急性黏膜病變及潰瘍出血有良好止血效果,。

3.外科治療

直腸息肉大多可在結(jié)腸鏡檢下行息肉切除。結(jié)腸和小腸多發(fā)性息肉,，長期大量便血時,，可剖腹探查,，切除息肉較集中的腸段，以止血和防止惡變,。腸套疊如空氣或鋇灌腸不能復(fù)位或時間超過48小時應(yīng)手術(shù)治療,。回腸遠(yuǎn)端憩室和腸重復(fù)畸形伴出血可行局部腸切除,。

預(yù)防

一旦發(fā)現(xiàn)便血,，應(yīng)及時診治，以免延誤病情,。另外建議：

1.讓兒童養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣,，大便以稀糊狀為佳。

2.減少增加腹壓的姿態(tài),，如下蹲,、屏氣。忌久坐,、久立,、久行和勞累過度。

3.忌食辛熱,、油膩,、粗糙、多渣的食品,。

小兒嘔吐

嘔吐是小兒時期常見的臨床癥狀,，不同年齡不同種疾病均可引起嘔吐。由于食管,、胃或腸道呈逆蠕動并伴有腹肌強力痙攣和收縮,，迫使食道和胃內(nèi)內(nèi)容物從口和鼻涌出。嘔吐可以是獨立的癥狀,，也可是原發(fā)病的伴隨癥狀。單純嘔吐把吃進(jìn)過多生,、冷食物及腐敗有毒食品吐出來,，也是機體一種保護(hù)功能。遇到孩子出現(xiàn)嘔吐不要驚慌,，觀察病情,，正確護(hù)理。

臨床表現(xiàn)

嘔吐僅是一種癥狀,，給患兒帶來很大痛苦,。嘔吐前面色蒼白、上腹部不適（幼兒常說腹痛）,、厭食,、進(jìn)食進(jìn)水均吐,。突出物有時從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴(yán)重時,，患兒出現(xiàn)口渴尿少,，精神萎靡不振，口唇紅,，呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現(xiàn),。其病因多樣，同時伴有原發(fā)病的癥狀,。

治療

主要查清病因,，治療原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上采用對癥治療,。

1.嘔吐的患兒應(yīng)采取側(cè)臥位或座位,，吐后要用溫開水漱口。給患兒少量果汁淡鹽水喝,。如因飲食不節(jié)引起者休息,、減少進(jìn)食。

2.嘔吐停止或減輕后,，可給予少量,、微溫易消化食物或米湯等流質(zhì)飲食。

3.有脫水或電解質(zhì)紊亂者,，應(yīng)及時按需補液和糾正電解質(zhì)紊亂,。

4.嘔吐頻繁者須予以止吐劑、鎮(zhèn)靜劑,。如魯米那,、冬眠靈、嗎叮啉栓劑等,，慎用胃復(fù)安,。

5.解痙藥物，如顛茄合劑,、阿托品654-2,、普魯本辛、1%～2%普魯卡因,。

預(yù)防

1.新生兒,、嬰兒哺乳不宜過急，哺乳后豎抱小兒身體,，讓其趴在母親的肩上,，輕拍背部至打嗝。

2.注意飲食宜定時定量,，避免暴飲暴食,，不要過食煎炸肥膩食品及冷飲,。

3.注意飲食衛(wèi)生，不吃臟的,、腐敗的食物,。

4.加強體育鍛煉，增強身體抵抗力,，防止病毒及細(xì)菌的感染,。

小兒便秘

小兒便秘是由于排便規(guī)律改變所致，指排便次數(shù)明顯減少,、大便干燥,、堅硬，秘結(jié)不通,，排便時間間隔較久（>2天）,，無規(guī)律，或雖有便意而排不出大便,。小兒便秘可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類,。

臨床表現(xiàn)

1.排便異常

主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難,、污便等,，大部分便秘患兒表現(xiàn)為排便次數(shù)減少。由于排便次數(shù)少,，糞便在腸內(nèi)停留時間長,，水分被充分吸收后變得干硬，排出困難,，合并肛裂患兒有血便,。污便是指不故意弄臟內(nèi)褲，見于嚴(yán)重便秘兒童由于大便在局部嵌塞,，可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液,，酷似大便失禁。

2.腹脹,、腹痛

便秘患兒還常常出現(xiàn)腹痛,、腹脹、食欲不振,、嘔吐等胃腸道癥狀。腹痛常常位于左下腹和臍周,，熱敷或排便后可緩解,。腹脹患兒常常并發(fā)食欲不振，周身不適,，排便或排氣后可緩解,。

3.其他

長期便秘可繼發(fā)痔瘡,、肛裂或直腸脫垂。

治療

有原發(fā)病者應(yīng)積極治療原發(fā)?。ㄈ缦忍煨跃藿Y(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病,、肛門狹窄、甲狀腺功能低下等）,。治療功能性便秘的根本應(yīng)放在改善飲食內(nèi)容,，多補充水分和含纖維素多的食物，同時養(yǎng)成排便習(xí)慣,。

1.灌腸治療

是去除直腸內(nèi)的嵌塞糞便最簡便而有效的方法,，可與口服瀉藥配合應(yīng)用。對于嚴(yán)重便秘者可先予以生理鹽水,、石蠟油,、硫酸鎂按3:2:1比例混合腸內(nèi)保留。

2.藥物治療

導(dǎo)瀉劑可維持規(guī)律性排便,，常見的有滲透性瀉劑（乳果糖）,、灌胃劑（聚乙二醇）、潤滑劑（液體石蠟）,、刺激性瀉劑（番瀉葉）,。維持治療需數(shù)月，當(dāng)兒童形成規(guī)律性容易排便后才考慮停藥,。

3.飲食調(diào)整,、訓(xùn)練排便

可防止便秘再發(fā)。增加水?dāng)z入以軟化大便,，多補充含纖維素多的食物（全麥,、水果和蔬菜）也是治療便秘的部分。規(guī)律性如廁習(xí)慣是治療便秘的重要部分,。無論有無污便,，餐后應(yīng)有充足的如廁時間，這有利于兒童保持排便頻率的記憶,。

預(yù)防

補充足夠的水分,，多攝入含纖維素多的食物，養(yǎng)成好的排便習(xí)慣,。

小兒中暑

癥狀體征

1.中暑 凡有接觸高溫環(huán)境或有在烈日下曝曬病史的小兒,，突起體溫升高、大汗,、脫水伴煩躁,、嗜睡、肌肉抽動或意識障礙者，均應(yīng)考慮中暑,。體溫升高是中暑的主要特征之一,，體溫越高，持續(xù)時間越久,，預(yù)后越差,。體溫達(dá)41℃是一個危險指標(biāo)，常出現(xiàn)昏迷或抽搐,，超高熱若持續(xù)數(shù)小時不退,，存活者可能遺留永久性腦損害；體溫高達(dá)42℃時,，易繼發(fā)中樞性呼吸循環(huán)功能衰竭而導(dǎo)致死亡,；體內(nèi)丟失大量氯化鈉還可出現(xiàn)陣發(fā)性肢體肌肉痙攣和抽搐；因高熱,、脫水,、酸中毒、血液濃縮或黏稠度增加可誘發(fā)DIC,，使病情突然惡化,，甚至死亡。

2.暑熱癥 暑熱癥患兒多在盛夏時節(jié)發(fā)熱,，絕大多數(shù)病兒發(fā)生于周歲前后至2歲間,，6個月以下和3歲以上少見。

(1)體溫：在38～40℃之間,，可為稽留型,、弛張型或不規(guī)則熱型，持續(xù)不退,。天氣越熱,，體溫越高。發(fā)熱期可長達(dá)1～3個月,，待氣候涼爽時自然下降,。武漢兒科醫(yī)生曾觀察部分久熱不退的病兒，移居廬山后體溫即降至正常,。

(2)多飲多尿：患兒雖有汗腺功能障礙,，但腎功能正常，因此多尿,、尿清而頻繁,，尿量雖不如尿崩癥那樣多，也可在一晝夜達(dá)20余次,，不含蛋白質(zhì),，尿比重常在1.008以下,；由于組織間水分減少，使唾液分泌減少而引起口渴多飲,，每天飲量可達(dá)3L以上。

(3)少汗或無汗：大多不出汗,，僅有時在起病時頭部稍有汗液,。

(4)其他情況：病初一般情況良好，不顯病容,，或偶有消化不良或類似感冒的癥狀,，但多不嚴(yán)重。體檢除咽部稍呈充血外,，并無其他陽性體征,。高熱時可見驚跳、嗜睡,，少見神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀,。熱度持久不退時則可見食欲減退、蒼白,、消瘦無力,、煩躁不安，出現(xiàn)慢性病容,。除部分病例的淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高外,，實驗室檢查結(jié)果多在正常范圍內(nèi)。

(5)病程：多數(shù)歷時1～2個月,，但亦可長達(dá)3～4個月,，直至脫離高溫環(huán)境或秋涼后發(fā)熱及其他癥狀逐漸消退。

預(yù)防護(hù)理

在炎熱的夏季盡量減少孩子在烈日下或通風(fēng)不好的地方游玩,；不要穿戴厚而通氣性能差的衣服,；出汗多時應(yīng)經(jīng)常口服略有咸味的鹽水,，并利用通風(fēng)設(shè)備使皮膚保持涼爽,；對酷熱下參加農(nóng)業(yè)勞動的中小學(xué)生，要合理安排勞動時間,，勞動時要戴草帽,，并及時供應(yīng)涼鹽開水或綠豆湯；發(fā)現(xiàn)孩子有中暑先兆時,，應(yīng)使其迅速離開現(xiàn)場,；對有暑熱癥病史的小兒，到夏季盡可能移居到比較陰涼的地區(qū),。

小兒過敏性皮炎

小兒過敏性皮炎是由于接觸過敏性抗原引起的皮膚過敏反應(yīng),，它主要是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。凡對特異性抗原有遺傳的或體質(zhì)上易感的人，在接觸這種抗原時,，可導(dǎo)致速發(fā)型或遲發(fā)型過敏性皮炎,，主要是指人體接觸到某些過敏源而引起皮膚紅腫、發(fā)癢,、風(fēng)團(tuán),、脫皮等皮膚病癥。

癥狀

小兒過敏性皮炎輕度患兒局部皮膚充血,，邊緣有清楚的淡血斑,；重者在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、水疤(或大?疤),、糜爛,、滲出等。輕者自覺灼癢,，重者感疼痛,。小兒過敏性皮炎有很多種，包括小兒接觸性皮炎,，小兒神經(jīng)性皮炎,，小兒脂溢性皮炎，面部過敏性皮炎,，臉部過敏性皮炎等,。小兒過敏性皮炎是皮膚病中一大類病癥，小兒過敏性癥狀可有紅腫,、癢,、痛，尤以瘙癢最為明顯,，最讓人煩惱,。

小孩拉肚子

小兒腹瀉，是多病原,、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病,。主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱,、嘔吐,、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì),、酸堿平衡紊亂,。病原可由病毒（主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒）、細(xì)菌（致病性大腸桿菌,、產(chǎn)毒性大腸桿菌,、出血性大腸桿菌,、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌,、耶氏菌,、金葡菌等）、寄生蟲,、真菌等引起,。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂,、過敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素也可致病,。是2歲以下嬰幼兒的常見病,。

預(yù)防

合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生管理,，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，流行季節(jié)應(yīng)注意消毒隔離，注意氣候變化,，防止濫用抗生素,。

護(hù)理

感染性腹瀉應(yīng)注意隔離，防止交叉感染,；注意觀察入量及出量（大便,、小便及嘔吐）情況，并及時準(zhǔn)確地記錄,；注意掌握靜脈補液的速度,；注意臀部護(hù)理，防治尿布疹和臀部感染,；按時喂水及口服補液鹽并給予家長指導(dǎo),。

小兒腹脹

小兒腹脹即小兒腹部脹滿，可由于腸腔,、腹腔內(nèi)積氣,、積液、腹內(nèi)巨大腫物或肝脾腫大引起,，小兒腹脹以氣脹最為多見,。

臨床表現(xiàn)

腹脹是一種臨床癥狀，在正常情況下,，2歲以上小兒與成人一樣,，除胃與結(jié)腸外，小腸內(nèi)均無氣體,，新生兒小腸內(nèi)正常均應(yīng)充氣,，無積氣則多為病理現(xiàn)象,。特別是飽食后全腹膨脹，常高出劍突,，饑餓時則腹部空癟,，如果持續(xù)膨脹不癟，并有張力則可認(rèn)為是腹脹,。

患兒多有急或慢性病容,，腹部隆起高出于胸部，嚴(yán)重的腹脹可影響呼吸,，不能平臥,。

腹部檢查：輕叩腹部，鼓音為氣,，實音為實性腫物,，實音同時有傳導(dǎo)性震顫為積液，腹部聽診機械性腸梗阻時腸鳴音亢進(jìn),，麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失,。

氣脹也有兩種情況，一般是胃腸脹氣,，但也有少數(shù)是氣腹,，這兩種情況，除通過腹部立位X線檢查膈下積氣外,，臨床上腹部輕淺的拍診可感到氣腹較空軟，而腸內(nèi)脹氣可摸到腸形,。大孩子可依靠左側(cè)臥位,，叩診肝濁音界來鑒別，氣腹時肝濁音界消失,。

預(yù)防

1.少食易在腸胃部制造氣體的食物

如土豆、面食,、糖等,，都易在腸胃部制造氣體，最后導(dǎo)致腹脹,。

2.不食不易消化的食物

炒豆,、硬煎餅等硬性食物不容易消化，在胃腸里滯留的時間也較長,，可能產(chǎn)生較多氣體引發(fā)腹脹,。

3.養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣

改變狼吞虎咽的習(xí)慣，因進(jìn)食太快,，或邊走邊吃,，容易帶吞進(jìn)不少空氣,；常用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部，引起腹脹,。

4.防止不良情緒

焦躁,、憂慮、悲傷,、沮喪,、抑郁等不良情緒都可能使消化功能減弱，或刺激胃部制造過多胃酸,。

5.增強體質(zhì)

注意鍛煉身體,，每天堅持適量室外運動，不僅有助于克服不良情緒,，而且可幫助消化系統(tǒng)維持正常功能,。

6.適度補充纖維食物

高纖維食物有時有減輕腹脹之效，特別是在攝入高脂食物后,。這是因為，高脂食物難以被消化,、吸收,，因而在腸胃里逗留時間也往往較長，而一旦有纖維加入,，受阻塞的消化系統(tǒng)很可能迅速得以疏通,。

7.預(yù)防胃腸道疾患

對某些疾患來說，腹脹或是先兆,，或是癥狀之一,，如過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等等,。

小兒多動癥

多動癥是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫,、活動過度和沖動,，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良,。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率3%～7%,，男女比為4～9：1。部分患兒成年后仍有癥狀,，明顯影響患者學(xué)業(yè),、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

臨床表現(xiàn)

1.注意缺陷

表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫,，是本癥的核心癥狀,?；颊叱３Ｔ诼犝n、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久,，容易因外界刺激而分心。在學(xué)習(xí)或活動中不能注意到細(xì)節(jié),，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤,。注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù),，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè),。做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù),?；颊咂綍r容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具,、學(xué)習(xí)用具,，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè),。

2.活動過多

表現(xiàn)為患者經(jīng)常顯得不安寧,，手足小動作多，不能安靜坐著,，在座位上扭來扭去,。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬,。難以從事安靜的活動或游戲,，一天忙個不停。

3.行為沖動

在信息不充分的情況下快速地做出行為反應(yīng),。表現(xiàn)沖動,，做事不顧及后果、憑一時興趣行事,，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛,，造成不良后果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話,，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地?fù)屜然卮?，不能耐心地排隊等候?/p>

注意缺陷、活動過多和行為沖動是ADHD的核心癥狀,，具有診斷價值,。

4.學(xué)習(xí)困難

因為注意障礙和多動影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量,，致使學(xué)業(yè)成績差,，常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績,。

5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

患者的精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運動,、空間位置覺等發(fā)育較差,。如翻手、對指運動,、系鞋帶和扣紐扣都不靈便,，左右分辨困難。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲,、語言表達(dá)能力差,、智力偏低等問題。

6.品行障礙

注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%,。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為,，如辱罵、打傷同學(xué),、破壞物品,、虐待他人和動物、性攻擊,、搶劫等,，或一些不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為，如說謊,、逃學(xué)、離家出走,、縱火,、偷盜等。

小兒癲癇

臨床表現(xiàn)

癲癇發(fā)作時的表現(xiàn)形式多種多樣,，但都具有突發(fā),、突止和周期性發(fā)作的特點，下面介紹幾種常見的癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn),。

1.兒童癲癇早期癥狀

早期的兒童癲癇癥狀：患兒在喂奶及睡眠時頭部多汗,，由于汗液刺激，患兒童喜歡搖頭,。搖頭時枕部受到摩擦,，日久而致脫發(fā)。此外,，患兒煩躁不安,，睡眠時易驚醒。

2.兒童癲癇大發(fā)作又稱全身強直陣攣發(fā)作

大發(fā)作時突然神志喪失,，全身強直陣攣性抽動,，呼吸暫停,，口吐白沫，四肢抽動,，可能伴有舌咬傷和尿失禁,。持續(xù)1～5分鐘，抽動停止后入睡,。醒后頭痛,、無力，對發(fā)作無記憶,。

3.兒童癲癇局限性發(fā)作又稱為簡單部分運動性發(fā)作

表現(xiàn)為病灶對側(cè)口角,、眼瞼、手指,、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛,。抽搐有時可由手指至上肢擴展到對側(cè)。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘以上,。發(fā)作時意識不喪失,。

4．肌陣攣發(fā)作

患兒表現(xiàn)為某一塊肌肉或肌肉群突然、有力的,、快速抽動,，有的呈局部，有的可引起一側(cè)或雙側(cè)肢體抽動,，抽動時手中拿的東西掉出或甩出,。軀干肌肉受累時表現(xiàn)突然頻繁用力點頭、彎腰或后仰,，站立時突然摔倒,。

5.兒童失神癲癇

失神小發(fā)作5～7歲發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然中止的短暫意識障礙,，不抽動,。在發(fā)作的時候，患兒會靜止不動,，臉色略有蒼白,，言語活動暫停，手不能握住物品,，有時會站不穩(wěn),。發(fā)病頻繁，智力正常,。一般持續(xù)在2至15秒,。

6.高熱驚厥

小兒時期特殊的、常見的癲癇綜合征。多發(fā)于6個月至3歲的嬰幼兒,，這些患兒在出現(xiàn)熱驚厥前沒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，各方面情況良好。由于某些誘因發(fā)熱時,，體溫達(dá)38.5～40℃或更高時,，患兒出現(xiàn)全身性驚厥。四周抽動,、兩眼球上翻,、口周發(fā)紺、神志不清,，有時大小便失禁,。簡單型的熱驚厥發(fā)作持續(xù)時間不超過十分鐘，僅在高熱的第一天一次發(fā)作,，緩解后不嗜睡,。復(fù)雜型發(fā)作持續(xù)時間長，一次發(fā)熱可引起兩次和更多次發(fā)作,。高熱驚厥有明顯的遺傳傾向,。

家庭護(hù)理

1.治療期間癲癇病的護(hù)理

（1）家長要督促檢查癲癇患兒按時、按量,、準(zhǔn)確無誤治療,，防止少服、漏服和多服,。

（2）家長不可隨便更換和劑量,，無論是增加還是減少以及更換的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。

（3）應(yīng)堅持較長時間的治療,。癲癇病完全控制后，才可考慮逐漸停止治療,，減少劑量過程也需1年以上，切忌短期或突然停止治療,。

2.癲癇病的心理護(hù)理

癲癇病是一種慢性疾病,，軀體的痛苦、家庭的歧視,、社會的偏見,，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，癲癇病人常感到緊張,、焦慮,、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時刻擔(dān)心再次發(fā)病,，家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心,、幫助、愛護(hù),，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo),，使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情,、良好的情緒,。

3.日常生活中癲癇病的護(hù)理

（1）癲癇患兒應(yīng)建立良好的生活制度，生活應(yīng)有規(guī)律,，可適當(dāng)從事一些輕體力勞動,，但避免過度勞累,、緊張等。

（2）癲癇患兒飲食應(yīng)給予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡,、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食,。

（3）癲癇患兒盡量避開危險場所及危險品,，不宜從事高空娛樂活動及精力高度緊張的工作，如登山,、游泳,、騎自行車，小孩不宜獨自在河邊,、爐旁,，夜間不宜單人外出。

4.定期復(fù)查

患兒用藥期間,，需定期到醫(yī)院復(fù)查,，注意藥物的毒副作用，定期檢查藥物血濃度,、血常規(guī),、肝功能、腎功能,。

5.合理安排生活

合理安排患兒的生活,、學(xué)習(xí)，保證充分的休息,，飲食不過量,，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動,。

6.發(fā)作急救措施

（1）首先家長或監(jiān)護(hù)人不要驚慌,、沉著處理

（2）不必用外力強行制止患兒的發(fā)作或按壓患兒的四肢,。

（3）患兒發(fā)作的時候，要有專人守護(hù),，應(yīng)立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間,，以防止咬舌致傷；解開上衣,，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時要及時將分泌物吸出,。對于戴眼鏡的患兒,，要立即將眼鏡摘下。按壓人中穴及合谷穴,。

（4）驚厥后要努力使患兒放松,、鎮(zhèn)靜。

（5）大多數(shù)患兒可在短時間內(nèi)完全清醒,，如抽搐不斷,，或15分鐘后仍未清醒，呼吸困難或身體受傷,，則要撥打999急救電話尋求醫(yī)生的幫助,。

小兒盜汗

脾虛易感的小兒通常表現(xiàn)為生長發(fā)育較正常兒童差。并會出現(xiàn)自汗盜汗,，夜啼,，厭食，時有口臭,，頭發(fā)稀疏缺少光澤,，面色蒼白，或萎黃,，大便不凋（或干燥或不成形）,，倦怠乏力，手足不溫,，或手心熱,，經(jīng)常感冒，咳嗽等癥狀,。舌質(zhì)淡,，苔薄或有剝脫苔，脈細(xì)無力,。

癥狀

脾虛易感的小兒通常表現(xiàn)為生長發(fā)育較正常兒童差。并會出現(xiàn)自汗盜汗,，夜啼,，厭食，頭發(fā)稀疏缺少光澤，面色蒼白,，或萎黃,，大便不凋(或干燥或不成形)，倦怠乏力,，手足不溫,，或手心熱，經(jīng)常感冒,，咳嗽等癥狀,。舌質(zhì)淡，苔薄或有剝脫苔,，脈細(xì)無力,。化驗檢查可有貧血,，免疫球蛋白低下,，微量元素缺乏。對于脾虛易感兒,，中醫(yī)多主張積極治療其本,，即健脾補氣固本，以減少或杜絕呼吸道再感染的發(fā)生,。常用的方法有健脾益氣,、扶正固表、益氣養(yǎng)陰,。

預(yù)防方法

1,、小兒出現(xiàn)盜汗，首先要及時查明原因,，并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2,、對于生理性盜汗一般不主張藥物治療，而是采取相應(yīng)的措施,，祛除生活中的導(dǎo)致高熱的因素,。

有的小兒的夜間大汗，是由于室溫過高,，或是蓋的被子過厚所致,。

對于病理性盜汗的小兒，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療,。缺鈣引起的盜汗,，應(yīng)適當(dāng)補充鈣、磷,、維生素D等,，并應(yīng)做到以下幾點：

(1)多接觸日光,，包括戶外光線及反射的光線?？稍趹敉饣顒?，不要隔著玻璃曬太陽。

(2)大力提倡母奶喂養(yǎng),。

(3)早產(chǎn)兒,、雙胎，經(jīng)常腹瀉或有其他消化道疾病的小兒應(yīng)注意加用維生素D,。

(4)北方農(nóng)村或寒冷的地區(qū)要按計劃地采取“夏天曬太陽,，冬天吃D劑”的預(yù)防佝僂病措施。

小兒吞氣癥

吞氣癥是指在食物下咽時大量的空氣被無意識地吞入并留在胃里,。這類氣體中的大部分通過打嗝排出,。臨床表現(xiàn)為可聽見的吞咽空氣、厭食,、上腹飽脹,、過度肛門排氣、反復(fù)噯氣,，且癥狀在夜間可自行緩解,。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)是反復(fù)噯氣，常伴有腹脹,，腹部不適感,。餐后早期發(fā)脹和壓迫感常較突出，噯氣更加頻繁,。在X線攝片上見胃底有大量氣體,，稱為胃泡綜合征。透視下可觀察到吞咽的空氣,。吞咽空氣所致的急性胃擴張,，偶可產(chǎn)生酷似心絞痛的劇烈疼痛，稱為胃心綜合征,。

部分患者吞入了大量氣體而無噯氣,，也不產(chǎn)生胃脹癥狀，但氣體下行至小腸,，可引起普遍性腹脹和不適,。氣體下行至結(jié)腸積存于肝曲或脾曲，可引起結(jié)腸曲綜合征,，肝曲綜合征表現(xiàn)為右上腹脹滿,、不適或壓迫感，脾曲綜合征則表現(xiàn)左上腹部癥狀,。

治療

治療包括向患者解釋以消除顧慮,?；颊叱Ｄ茏约嚎刂茋啔猓瑢@樣的患者應(yīng)給予指導(dǎo),。反復(fù)人為的噯氣是無益的，甚至可加劇病情,。某些頑固患者對生物反饋類治療精神療法可能有效,。

對有關(guān)精神癥狀的治療可采用減輕精神壓力的措施。處于焦慮狀態(tài)的患者,，給以簡單的解釋和消除顧慮即可緩解癥狀,。

膳食調(diào)整包括避免吃硬糖或嚼口香糖。進(jìn)食要慢,，勿大口吞,，避免喝汽水。戒掉吞氣的壞習(xí)慣,。

腹脹嚴(yán)重時可應(yīng)用促胃腸動力藥如西沙必利或中成藥四磨湯等促進(jìn)吞入氣體的排出,。

小兒鼻出血

小兒鼻出血嚴(yán)格來講是鼻科常見的一種癥狀，并不是疾病的名稱,，常有鼻-鼻竇及其鄰近器官的病變,、外傷、高血壓,、以及全身慢性疾病造成鼻出血,，是其常見的原因。由于鼻出血是鼻科急癥之一,，臨床上,，根據(jù)病因和出血程度，一定要積極采取不同的處理措施,，避免后續(xù)并發(fā)癥的出現(xiàn),。兒童鼻出血的預(yù)后一般較成人要好的多，約90%的鼻出血在短時間內(nèi)能夠止血,，多不需要住院治療,。

臨床表現(xiàn)

如以臨床表現(xiàn)看，鼻出血輕者,，僅為涕中帶血,，或鼻腔中有結(jié)痂血塊而無血液流出，或單側(cè)或雙側(cè)鼻出血,，僅有有少量血液從前鼻腔滴出,，出血時間短，有時不經(jīng)處理可以自然止住,。重者則常血流如注,，或口鼻同時涌出血液,，出血時間較長，不易簡單止住,。

如以鼻黏膜損害,、出血部位而言，大致分為以下4個部位：

1)鼻腔前部出血：多為鼻中隔前下部血管交匯區(qū)出血,，我們稱為利特爾區(qū)出血,，是兒童最常見的出血部位，有些喜歡挖鼻的孩子,，甚至可以直接損傷該區(qū)域的血管叢,，引起出血。該區(qū)域出血特點多為出血量不大,，持續(xù)時間短,，易止血，也有部分大量出血需要住院處理的病人,。,、

2)鼻腔中上部出血：在兒童多為外傷引起，常為動脈性出血,，出血量較大,，不易簡單止住，如篩骨骨折引起的篩前動脈出血可以引發(fā)失血性休克,。

3)鼻腔后部的出血：常見于老年人,。在兒童有時見于鼻咽纖維血管瘤引起的鼻腔后部出血。

4)鼻腔粘膜彌漫性出血：多見于全身慢性疾病,，如白血病,、肝腎功能障礙的兒童；維生素及營養(yǎng)障礙的兒童也會引起彌漫性鼻腔出血,。

疾病預(yù)防

由于兒童鼻出血絕大多數(shù)是由鼻腔干燥,、黏膜糜爛引發(fā)的，而這種情況與孩子平時的飲食,、生活習(xí)慣密切相關(guān),，中醫(yī)上所說的“內(nèi)火”大引發(fā)的出血，多為這種情況,。所以平時應(yīng)該多吃蔬菜,，尤其是多進(jìn)食粗纖維、多喝白水,。少零食,、不能用飲料替代水白，排便要一天一次，定時,，并不能干燥,。平時不能挖鼻，減少對鼻黏膜的損害,，積極治療鼻炎等相關(guān)疾病以及全身慢性疾病,，祛除發(fā)病因素。