咽喉
喉梗阻病因
1.炎癥
如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎,。喉部鄰近部位的炎癥,，如咽后膿腫、頜下蜂窩組織炎等,。
2.喉部異物
特別是較大的嵌頓性異物,，如塑料瓶蓋、玻璃球等,。
3.喉外傷
如喉部挫傷,、撞傷、燒傷,、喉氣管插管性損傷,、內(nèi)鏡檢查損傷等。
4.喉水腫
除炎癥,、外傷引起的喉水腫外,，變態(tài)反應(yīng)所致的喉水腫，起病急,，發(fā)展快,。
5.喉腫瘤
中老年患者以喉癌多見(jiàn)，所引起的喉阻塞發(fā)展較慢,，小兒以喉乳頭瘤多見(jiàn),。
6.喉麻痹
雙側(cè)聲帶麻痹不能張開(kāi)而致喉阻塞，多由于甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)所致,。
7.喉痙攣
破傷風(fēng)患者和喉異物刺激導(dǎo)致喉痙攣引起喉阻塞,。
8.喉畸形和瘢痕狹窄
前者為先天性，后者由于外傷所致,。
喉梗阻癥狀
1.吸氣性呼吸困難
當(dāng)聲門(mén)變窄時(shí),，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近,，故聲門(mén)更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難,。
2.吸氣性喉鳴
聲門(mén)下黏膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽,。
3.吸氣性軟組織凹陷
由于用力吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩,、肋間隙,、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。
4.聲音嘶啞
病變?cè)诼晭?，由于聲帶活?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀,。
5.根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度
（1）一度 平靜時(shí)無(wú)癥狀,，哭鬧,，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。
（2）二度 安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難,，活動(dòng)時(shí)加重,，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯,。
（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯,，喉鳴聲較響，胸骨上窩,、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯,。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安,、難以入睡、不愿進(jìn)食,?；颊呙}搏加快，血壓升高,，心跳強(qiáng)而有力,，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。
（4）四度 呼吸極度困難,。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚,，患者坐臥不安，出冷汗,、面色蒼白或發(fā)紺,，大小便失禁，脈搏細(xì)弱,，心律不齊,，血壓下降。如不及時(shí)搶救,，可因窒息及心力衰竭而死亡
檢查
間接喉鏡,、直接喉鏡、纖維喉鏡,、喉X線體層片,、CT喉部掃描等可輔助診斷。
喉梗阻治療
喉阻塞能危及生命,，必須積極處理,。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療,。
1.一度
由喉部炎癥引起者,，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等,。
2.二度
嚴(yán)密觀察病情變化,，作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物,，應(yīng)立即取出,；如為腫瘤，可考慮氣管切開(kāi),。
3.三度
如為異物應(yīng)及時(shí)取出,，如為急性炎癥，可先試用藥物治療,，若觀察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng),，應(yīng)及早施行氣管切開(kāi),。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開(kāi),，待呼吸困難緩解后,，再根據(jù)病因，給予其他治療,。
4.四度
行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管,，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開(kāi),。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療,。
急性喉梗阻處理原則
1,。治療原則
解除呼吸困難：給氧、抗感染,、激素,、氣管插管、氣管切開(kāi)等,。 2.病因治療：及時(shí)查明病因給予及時(shí)治療,。 3. 支持及對(duì)癥治療。
2.用藥原則
如明顯喉梗阻,，應(yīng)予以氣管切開(kāi)術(shù),。如系炎癥或其他原因梗阻手術(shù)切開(kāi)后，應(yīng)選用“A”項(xiàng)中抗生素抗感染治療,。
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