結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤,，結(jié)腸癌與人們食用紅肉（如牛肉）有著很大的相關(guān)性,。好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處,，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1,。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位,。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌,、未分化癌,。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等,。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展,，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn),，除經(jīng)淋巴管,、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線,、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者,、男性肥胖者等為易感人群,。

病因

結(jié)腸癌發(fā)病的主要與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)。結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結(jié)腸息肉者,，結(jié)腸癌發(fā)生率是無(wú)結(jié)腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤,，癌變的發(fā)生率更高,。遺傳因素可能也參與結(jié)腸癌的發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

早期可以沒(méi)有任何癥狀,，中晚期可表現(xiàn)為腹脹,、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變,，腹痛,，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛,、失血,、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血,、低熱,、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀,。如出現(xiàn)腹脹,、腹痛、便秘或不能排便,，體檢見(jiàn)腹部膨隆,、腸型、局部有壓痛,，聽(tīng)診聞及腸鳴音,，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性腸梗阻。若腫瘤與網(wǎng)膜,、周圍組織浸潤(rùn)粘連,，形成不規(guī)則包塊。晚期可出現(xiàn)黃疸,、腹腔積液,、水腫等肝、肺轉(zhuǎn)移征象,，惡病質(zhì),，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌部位不同,，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：

1.右半結(jié)腸癌

右半結(jié)腸腔大,，糞便為液狀,，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄,，不常發(fā)生梗阻,。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染,，伴有毒素吸收,，可有腹痛、大便改變,、腹塊,、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn),。

2.左半結(jié)腸癌

左半結(jié)腸腸腔細(xì),，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤(rùn)型,，易引起環(huán)狀狹窄,，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小,，既無(wú)潰破出血,，又無(wú)毒素吸收，罕見(jiàn)貧血,、消瘦,、惡液質(zhì)等癥狀,，也難捫及包塊,。結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟,。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散,，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多,。結(jié)腸癌癌細(xì)胞或癌栓子也可通過(guò)血液轉(zhuǎn)移,，先到肝臟，后達(dá)肺,、腦,、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)周圍組織與臟器,，脫落在腸腔內(nèi),，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者,，可引起癌性腹膜炎,，出現(xiàn)腹腔積液等。

檢查

1.肛管指診和直腸鏡檢

檢查有無(wú)直腸息肉,、直腸癌,、內(nèi)痔或其他病變。

2.乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡

鏡檢可發(fā)現(xiàn)癌腫,，觀察其大小,、位置及局部浸潤(rùn)范圍。

3.腹部平片

適用于急性腸梗阻的病例,，梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣,、脹大現(xiàn)象,。

4.鋇劑灌腸

可見(jiàn)癌腫部位腸壁僵硬,，擴(kuò)張性差，蠕動(dòng)減弱或消失,，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失,，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失,，充盈缺損等,。鋇劑空氣雙重對(duì)比造影更有助于結(jié)腸內(nèi)帶蒂腫瘤的診斷。

5.癌胚抗原（CEA）

對(duì)早期腫瘤的診斷價(jià)值不大,，對(duì)推測(cè)預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助,。

診斷

結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，常被漏診,。對(duì)中年以上患者,，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，出現(xiàn)下列癥狀時(shí),，應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能：

1.近期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變,、持續(xù)腹部隱痛。

2.糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性,。

3.糞便稀,，或帶有血液和黏液。

4.腹部可捫及包塊,。

5.不明原因出現(xiàn)乏力,、貧血、體重減輕等,。

鑒別診斷

1.結(jié)腸良性腫瘤

病程長(zhǎng),，癥狀輕，X線見(jiàn)局部充盈缺損,，形態(tài)規(guī)則，表面光滑,，邊緣銳利,，腸腔不狹窄,，結(jié)腸袋完整。

2.結(jié)腸炎性疾患

指結(jié)核,、血吸蟲(chóng)肉芽腫,、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變,，病史各有特點(diǎn),，大便鏡檢可有其特殊發(fā)現(xiàn)，X線檢查受累腸管較長(zhǎng)。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同,，可進(jìn)一步確診,。

3.其他

結(jié)腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，有可復(fù)性,。

闌尾膿腫：有闌尾炎病史,，腹部可捫及包塊，但X線示包塊位于盲腸外,。

治療

早期癌內(nèi)鏡下可以根治的病變可以采取內(nèi)鏡微創(chuàng)治療,，中晚期癌治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療,、免疫治療,、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術(shù)切除率,，降低復(fù)發(fā)率,，提高生存率。手術(shù)治療的原則：盡量根治,，保護(hù)盆腔植物神經(jīng),，保存性功能、排尿功能和排便功能,，提高生存質(zhì)量,。手術(shù)方法如下：

1.右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫,。

2.左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸,、結(jié)腸脾曲部癌腫。

3.橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫,。

4.乙狀結(jié)腸癌腫除切除乙狀結(jié)腸外,，還應(yīng)做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。

5.伴有腸梗阻的手術(shù)原則,，病人情況允許,，可作一期切除吻合。如病人情況差,，可先作結(jié)腸造口術(shù),，待病情好轉(zhuǎn)后行二期根治性切除術(shù)。

6.不能作根治術(shù)的手術(shù)原則,，腫瘤浸潤(rùn)廣泛,，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí),，腸管已梗阻或可能梗阻,，可作短路手術(shù),，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí),，可用局部姑息切除,，以解除梗阻、慢性失血,、感染中毒等癥狀,。