2015年,,國務院辦公廳印發(fā)了國辦發(fā)(2015)30號文件,即《關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》,,按照政策規(guī)定,,大病救助的對象包括了七大群體。一是農村五保戶,;二是城鎮(zhèn)的“三無人員”,,即無勞動能力、無經(jīng)濟收入來源,、無固定贍養(yǎng)或是撫養(yǎng)的人員,;三是低保戶家庭或是個人;四是享受民政補貼的60年代精簡退職職工,;五是重點優(yōu)撫對象,;六是特困職工;七是低收入家庭人員,。
大病救助的主要形式主要包含了四個方面的內容,,一是由大病救助基金幫助繳納基本醫(yī)療保險、大病保險等,;二是實行基本診療費用減免,;三是對患有特殊疾病,、慢性疾病的救助對象,整合到特殊門診疾病,,慢性病門診疾病的報銷范圍,;四是對住院費用進行救助。
大病救助標準有以下幾類:
(1)城鄉(xiāng)低保對象,、見義勇為負傷人員因?。▊┳≡海?jīng)新農合,、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元,。
(2)重點優(yōu)撫對象因病住院,,經(jīng)新農合、居民醫(yī)保,、大病保險和優(yōu)撫部門專項救助報銷后,,每人每年最高給予20000元救助。無憂愁口碑好,,大眾更愿意進行幫助,。
(3)低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院,經(jīng)新農合,、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元,。
(4)城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達到封頂線后,,自付費用以10000元為起點,10000元以上部分按照30%比例進行二次救助,,每人每年不超過40000元,。無憂愁免費幫忙代寫文章,愁款效果更好,。
(5)其他救助對象住院救助金額達到封頂線后,,自付費用以10000元為起點,10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助,,每人每年不超過20000元,。但是這幾類情況是不在大病救助范圍內的:未經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的;預防接種或婚前醫(yī)學檢查等發(fā)生的費用,;美容、減肥等發(fā)生的非疾病診療的費用,;因自殺,、自殘造成自身傷害的費用,;因工傷事故、醫(yī)療事故等有責任方賠償?shù)馁M用等等,。
大病醫(yī)療補助的報銷比例在城鎮(zhèn)職工居民與農村地方在計算上是有所不同的,。在城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保體制下的困難家庭,大病醫(yī)療救助的報銷起付線是2萬元,,在2萬元到5萬元范圍內,,大病救助按照50%報銷;在5萬元—10萬元范圍內,,大病救助按照60%報銷,;10萬以上的范圍內,大病救助按照70%報銷,。而一年的大病救助最高報銷費用為30萬元,。在新型農村合作醫(yī)療的體系下的困難家庭,醫(yī)療費用報銷先由新農合按照不低于70%的比例進行補償,;補償后個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分,,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。二次補償后,,困難農民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金,,這樣加起來,總報銷比例可達到90%,。
值得注意的是,,在不同級別的醫(yī)療機構所補助報銷的比例也有所不同,如門診統(tǒng)籌鄉(xiāng),、村補助報銷比例在65%-75%間,。一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者,不設起付線,;二級醫(yī)療機構補助報銷比例在75%~80%,;三級醫(yī)療機構補助報銷比例在55%~60%;省三級醫(yī)療機構補助報銷比例在55%左右;先天性兒童心臟病等8種大病新農合補助病種定額比例為70%,;肺癌等12種大病,,新農合補助病種定額力達到到70%。
而醫(yī)療金額的報銷比例上,,0-4萬元以下報銷85%,;4萬元-8萬元以下報銷90%;8萬元以上報銷95%,;每一年的最高大病救助報銷限額為15萬元,。
也就是說在通過基本醫(yī)保或者新農合醫(yī)保的報銷前提下,再經(jīng)過大病救助的報銷,,困難家庭的醫(yī)療金額最高可達到95%的報銷比例,。我國慢性病補助病種共有31種,分別為:高血壓病,、糖尿病,、肝硬化、風濕病,、肺心病,、慢性病毒性肝炎、肺結核,、淋巴結核,、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下,、類風濕性關節(jié)炎,、溶血性貧血、白血病,、復發(fā)性阿弗他口腔潰瘍,、冠心病(僅包括心肌梗塞和心絞痛)、慢性阻塞性肺疾病(COPD),、再生障礙性貧血,、原發(fā)性纖維化、慢性腎臟疾病(CKD)三期及以上,、重癥肌無力,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、伴多發(fā)骨折的嚴重骨質疏松癥,、白塞氏病,、侵襲性牙周炎、口腔扁平苔蘚,、銀屑病,、下肢靜脈曲張、股骨頭壞死,、帕金森氏病,、惡性腫瘤、精神分裂癥,。
1,、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構起慢性病付標準為200元。定點??漆t(yī)院中的一級醫(yī)院慢性病起付標準為200元,,二級醫(yī)院起慢性病付標準為400元。在起付標準以上、門診慢性病年度最高支付限額以下的醫(yī)療費用按比例報銷,,門診統(tǒng)籌基金支付50%,。
2,、患有兩種或兩種以上門診慢性病的,,按照“就高不就低”的原則,確定年支付限額,,在此基礎上每人每年支付限額增加200元,。
3、門診慢性病患者住院期間不能同時享受門診醫(yī)療待遇,,核算基本醫(yī)療保險最高支付限額時,,門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算。
4,、門診特殊疾病醫(yī)療待遇按住院標準執(zhí)行,,一個參保年度內只計算一次起付線,起付標準按照就診醫(yī)院級別標準執(zhí)行,。
起付標準
1,、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構起慢性病付標準為200元。定點??漆t(yī)院中的一級醫(yī)院慢性病起付標準為200元,,二級醫(yī)院起慢性病付標準為400元。在起付標準以上,、門診慢性病年度最高支付限額以下的醫(yī)療費用按比例報銷,,門診統(tǒng)籌基金支付50%。
2,、患有兩種或兩種以上門診慢性病的,,按照“就高不就低”的原則,確定年支付限額,,在此基礎上每人每年支付限額增加200元,。
3、門診慢性病患者住院期間不能同時享受門診醫(yī)療待遇,,核算基本醫(yī)療保險最高支付限額時,,門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算。
4,、門診特殊疾病醫(yī)療待遇按住院標準執(zhí)行,,一個參保年度內只計算一次起付線,起付標準按照就診醫(yī)院級別標準執(zhí)行,。
慢性病補助對象
包括包括企業(yè),、機關事業(yè)單位的參保人;靈活就業(yè)的個體參保人均可享受慢性病補助。
大病救助應該找民政部門,按照規(guī)定大病救助屬于民政部門直接管理范圍,,可以由患者本人書面申請,,也可以由直系親屬申請。 如果符合城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助的相關政策,,可以持相關證件向當?shù)孛裾块T提出書面申請,,并如實提供醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療收費收據(jù),、用藥情況,、必要的病史材料及各項費用的證明材料等。對符合條件的困難群眾根據(jù)對象的不同按照不同比例實施分段救助,,救助金實行社會化發(fā)放,。
符合條件的參保人到村(社區(qū))申領《大病救助審批表》;參保人填寫《大病救助審批表》,同時附上住院發(fā)票,、出院小結等原件材料,。每一筆住院費用只能用于一次救助申請;參保人將《大病救助審批表》、住院發(fā)票,、出院小結等材料送村(社區(qū))核實并簽署意見;村(社區(qū))報送鎮(zhèn)(街道)核實并簽署意見;鎮(zhèn)(街道)送區(qū)新型農村合作醫(yī)療辦公室,,經(jīng)調查、審核,、集體討論,,初步擬定救助對象名單;對擬救助對象的有關情況向所在村(社區(qū))進行公示,公示時間為7天;區(qū)新型農村合作醫(yī)療辦公室根據(jù)公示結果,,決定救助對象名單,,并通過鎮(zhèn)(街道)發(fā)放救助款。 大病救助的核批時間一般為每年的1月和7月全年兩次,。
1,、參與賣淫、嫖娼而染上性病的,;
2,、違章造成交通事故或工傷事故的;
3,、酣酒傷害,、打架斗毆、自殺,、自傷的,;
4、超出醫(yī)療保險用藥目錄,,診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄所發(fā)生費用的,;
5,、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形,。