精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病,，多在青壯年緩慢或亞急性起病,，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué),、思維,、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚,，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延,，呈反復(fù)發(fā)作,、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾,，但有的患者經(jīng)過(guò)藥物治療與心理治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài),。

病因

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的慢性疾病,。盡管目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不很明確,，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識(shí)。無(wú)論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過(guò)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生,，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要,。

臨床表現(xiàn)

精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣,，可涉及感知覺(jué),、思維、情感,、意志行為及認(rèn)知功能等方面,，個(gè)體之間癥狀差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現(xiàn)出不同癥狀,。

（1）感知覺(jué)障礙 精神分裂癥可出現(xiàn)多種感知覺(jué)障礙,，最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，包括幻聽(tīng),、幻視、幻嗅,、幻味及幻觸等,，而幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。

（2）思維障礙 思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀,，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙,。思維形式障礙是以思維聯(lián)想過(guò)程障礙為主要表現(xiàn)的，包括思維聯(lián)想活動(dòng)過(guò)程（量,、速度及形式）,、思維聯(lián)想連貫性及邏輯性等方面的障礙。妄想是最常見(jiàn),、最重要的思維內(nèi)容障礙,。最常出現(xiàn)的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想,、影響妄想,、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想等,。據(jù)估計(jì),，高達(dá)80%的精神分裂癥患者存在被害妄想，被害妄想可以表現(xiàn)為不同程度的不安全感,，如被監(jiān)視,、被排斥、擔(dān)心被投藥或被謀殺等,，在妄想影響下患者會(huì)做出防御或攻擊性行為,，此外，被動(dòng)體驗(yàn)在部分患者身上也較為突出,，對(duì)患者的思維,、情感及行為產(chǎn)生影響。

（3）情感障礙 情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀,此外,，不協(xié)調(diào)性興奮,、易激惹,、抑郁及焦慮等情感癥狀也較常見(jiàn),。

（4）意志和行為障礙 多數(shù)患者的意志減退甚至缺乏，表現(xiàn)為活動(dòng)減少,、離群獨(dú)處,，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性,，對(duì)工作和學(xué)習(xí)興趣減退,，不關(guān)心前途，對(duì)將來(lái)沒(méi)有明確打算,，某些患者可能有一些計(jì)劃和打算,，但很少執(zhí)行。

（5）認(rèn)知功能障礙 在精神分裂癥患者中認(rèn)知缺陷的發(fā)生率高,，約85%患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,，如信息處理和注意、工作記憶,、短時(shí)記憶和學(xué)習(xí),、執(zhí)行功能等認(rèn)知缺陷。認(rèn)知缺陷癥狀與其他精神病性癥狀之間存在一定相關(guān)性,，如思維形式障礙明顯患者的認(rèn)知缺陷癥狀更明顯,，陰性癥狀明顯患者的認(rèn)知缺陷癥狀更明顯，認(rèn)知缺陷可能與某些陽(yáng)性癥狀的產(chǎn)生有關(guān)等,。認(rèn)知缺陷可能發(fā)生于精神病性癥狀明朗化之前（如前驅(qū)期）,，或者隨著精神病性癥狀的出現(xiàn)而急劇下降，或者是隨著病程延長(zhǎng)而逐步衰退，初步認(rèn)為慢性精神分裂癥患者比首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知缺陷更明顯,。

2.臨床分型

（1）偏執(zhí)型 這是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,，以幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現(xiàn),。

（2）青春型 在青少年時(shí)期發(fā)病,，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現(xiàn),，典型的表現(xiàn)是思維散漫、思維破裂,，情感,、行為反應(yīng)幼稚，可能伴有片段的幻覺(jué),、妄想,；部分患者可以表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，如食欲,、性欲增強(qiáng)等,。該型患者首發(fā)年齡低，起病急,，社會(huì)功能受損明顯，一般預(yù)后不佳,。

（3）緊張型 以緊張綜合征為主要表現(xiàn),，患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵、蠟樣屈曲,、刻板言行,，以及不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為,。一般該型患者起病較急,，部分患者緩解迅速。

（4）單純型 該型主要在青春期發(fā)病,，主要表現(xiàn)為陰性癥狀,，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等,。該型治療效果欠佳,，患者社會(huì)功能衰退明顯，預(yù)后差,。

（5）未分化型 該型具有上述某種類(lèi)型的部分特點(diǎn),，或是具有上述各型的一些特點(diǎn)，但是難以歸入上述任何一型。

（6）殘留型 該型是精神分裂癥急性期之后的階段,，主要表現(xiàn)為性格的改變或社會(huì)功能的衰退,。

診斷

國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)的疾病分類(lèi)和診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-Ⅳ-TR、WHO的國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)ICD-10,，國(guó)內(nèi)常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3,。

鑒別診斷

精神分裂癥通常需要和器質(zhì)性疾病所致精神障礙、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙,、心境障礙,、偏執(zhí)性精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥等疾病進(jìn)行鑒別,。

治療

抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施,，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期,、足量,、足療程，注意單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則,。一般推薦第二代（非典型）抗精神病藥物如利培酮,、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用,。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用,。部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療。

精神分裂癥（思覺(jué)失調(diào)癥）的治療方法主要分藥物治療和心理治療,。精神分裂癥（思覺(jué)失調(diào)癥）可導(dǎo)致認(rèn)知能力退化,，藥物治療雖可控制幻覺(jué)等癥狀，但難改善認(rèn)知問(wèn)題,。香港大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系研究發(fā)現(xiàn),，以運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物治療，病人學(xué)習(xí)能力及記憶力分別提升26%及27%,，較單靠服藥只提升6%及8%,，明顯優(yōu)勝，這亦是全球首項(xiàng)將運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于早期思覺(jué)失調(diào)患者的臨床研究,。而心理治療主要解決患者因社會(huì)污名化與自身病恥感而導(dǎo)致的認(rèn)知問(wèn)題,，精神疾病存在著神話與污名化兩種極端，大眾的觀點(diǎn)可能受到臨床,、社會(huì)和文化因素的影響,。