厭食癥（Nervosa）就是由于怕胖,、心情低落而過分節(jié)食,、拒食，造成體重下降,、營養(yǎng)不良甚至拒絕維持最低體重的一種心理障礙性疾病,。約95%為女性,，常在青少年時期就有類似的性格傾向,。主要包括：小兒厭食癥,、青春期厭食癥以及神經(jīng)性厭食癥,。厭食癥患者多有治療上的困難,，所以約有10%-20%的人早亡。原因多為營養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥和精神抑郁而引發(fā)的自殺行為,。

疾病簡介

小兒厭食癥

小兒厭食癥是指小兒（主要是3－6歲）較長期食欲減退或食欲缺乏的癥狀,。它是一種癥狀,，并非一種獨立的疾病。病癥上屬于消化功能紊亂（disorders of digestive function），小兒時期很常見,，主要的伴隨癥狀有嘔吐,、食欲不振、腹瀉,、便秘,、腹脹、腹痛和便血等,。

青春期厭食癥

主要為青春期少女由于怕胖而嚴格控制進食,，本來就不是很胖的身體往往因為過分限制飯量而迅速消瘦下來，這時很容易發(fā)展為拒食,、厭食,、挑食或偏食。

神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥,，又稱為厭食癥,，是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標準體重以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙,。

由于長期控制進食,，甚至還不斷地用手指刺激咽部，使吃進的食物再吐出來,，這樣人為地打亂了正常的神經(jīng)生理反射,，導致大腦“見到”食物信號不再興奮，消化液分泌減少,，胃腸蠕動減慢,，面對食物不再有饑餓感，而是真的從心里感覺厭惡,、想吐,，最后心理、生理反應趨于一致,，形成病理性神經(jīng)反射,。多見于青少年，發(fā)病年齡多在13—25歲期間,，主要罹及女性,，男性與女性患病之比約為1：9.5。

發(fā)病原因

社會因素

常與社會因素有關(guān),，多有過度追求身體苗條的心理,。由于擔心發(fā)胖，認為胖就是不健康,、不美,，瘦就有精神,、有魅力，所以對身材的要求和對自己的期望,，使她們非常注意飲食和體重,，唯恐進食就會發(fā)胖，所以少吃或不吃食物,，或者吃進后再設(shè)法吐出來,。多見于那些謹小慎微，自我控制能力強的成功女性,。此類患者多性格內(nèi)向,，敏感、多疑,、偏激,、情緒不穩(wěn)定、無端的挑剔和喜好,。

家庭因素

與家庭環(huán)境有關(guān),，如：父母對孩子管教過嚴、過分追求完美,；孩子對父母過分依賴,；從小受到虐待、單親家庭等,。這樣的孩子易偏激,、很敏感、心理承受能力差等性格特點,。與體內(nèi)激素分泌失調(diào)有關(guān)，如雌激素,、甲狀腺激素分泌下降,、皮質(zhì)類固醇激素升高等,。

發(fā)病機制

疾病影響：急慢性疾病可導致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當今已受到重視。幾乎所有抗生素長期應用都會引起腸道菌群紊亂,，微生態(tài)失衡，造成腹脹,、惡心與厭食,。

氣候：氣溫高、濕度大,，可影響胃腸功能鶒,，降低消化液分泌、消化酶活性降低,、胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食,。

喂養(yǎng)不當：正常兒童每隔3～4h胃內(nèi)容物排空、血糖下降，就會產(chǎn)生食欲,。喂養(yǎng)不當或飲食習慣不良,，如吃飯不定時，飯前吃零食或糖果,，胃內(nèi)總有東西,、血糖不下降，就不會有食欲,。

情緒因素：強迫喂食,，引起兒童反感，各種影響兒童情緒的因素,，均可導致厭食,。

頑固性神經(jīng)厭食：患兒內(nèi)分泌檢查,尿內(nèi)17-羥類固醇排出低于正常，血漿皮質(zhì)醇的含量正?；蚱?，下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)對地塞米松的反應受到抑制健康搜索。這些變化亦可見于重度營養(yǎng)火罐網(wǎng)不良,。有人提出此類病人可能有間腦-神經(jīng)內(nèi)分泌功能缺陷,，是為病理基礎(chǔ)。此外神經(jīng)性厭食時,，血漿生長激素對低血糖反應減弱,，而其他營養(yǎng)不良則正常或加強,。厭食患兒對左旋多巴的反應亦受損害,。這兩種反應與邊緣系統(tǒng)下丘腦的功能有密切關(guān)系。有的作者懷疑與下丘腦調(diào)節(jié)食欲的整合中樞功能紊亂有關(guān),。

臨床表現(xiàn)

飲食表現(xiàn)

有些患者雖覺食欲好,，但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進食，或者見到食物就不想吃,。如強迫進食,，常誘發(fā)惡心嘔吐；一些患者甚至千方百計以誘導一吐為快,；

患者過多注意飲食和擔心發(fā)胖的心理,，而主動拒食或過分節(jié)食，造成消瘦,、營養(yǎng)不良,；

患者多有饑餓的感覺，但卻強迫自己不進食,。他們善于研究食物的營養(yǎng),、熱量,；隱藏或故意浪費食物。大約50%的厭食癥者伴貪食癥,，暴食后又自己誘吐,、服減肥藥、瀉藥等,，或者大運動量活動,，唯恐自己體重增加，從而導致水電解質(zhì)紊亂（低血鉀,、低血鈉等）和酸堿平衡失調(diào)（代謝性堿中毒）,。

生理表現(xiàn)

體重明顯下降，出現(xiàn)水腫,；體內(nèi)缺乏脂肪,，容易發(fā)冷、畏寒,；體內(nèi)激素水平異常,，造成毛發(fā)細疏或體毛過多；

心臟功能下降,，心率緩慢,、血壓下降、心率失常,，導致猝死,；心血流量降低，腦血管供血不足,，易造成暈厥,。

女性多月經(jīng)減少或停止，男女都有性欲缺乏,；

患者還可有其他神經(jīng)官能癥的癥狀,，如癔癥球，上腹飽脹不適,，不能解釋的疲勞，對性欲不感興趣和失眠等,。

患者常伴有性格改變,，如抑郁、焦慮,、喜怒無常,、強迫或反復做某件事；常說謊,、隱瞞其進食習慣等,。

皮膚變得粗糙干裂,、柔毛出現(xiàn)、體溫下降,、心跳緩慢,、身體衰弱、脫水,、臉色蒼白,。

疾病治療

西醫(yī)治療

手術(shù)治療

隨著科學技術(shù)的進步，目前采用的現(xiàn)代腦立體定向技術(shù)從設(shè)備和技術(shù)上來講均達到了安全,、微創(chuàng)的標準,。手術(shù)治療主要針對的是難治性精神病患者，通俗的講就是藥物,、電休克,、心理等內(nèi)科方法治療效果不好的患者；或者是服藥后副作用過于嚴重,，患者無法忍受,。另外一種就是患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥,，無法保證藥物治療的系統(tǒng)性,。1、患者年齡必須在18歲以上,。2,、病史在3年以上。

藥物治療

嚴重的營養(yǎng)不良可造成對病人生命的威脅,，據(jù)西方國家報道,，神經(jīng)性厭食病人在嚴重營養(yǎng)不良狀態(tài)，死亡率可達10%,。因而必須給予緊急處理,。在體重指數(shù)低于14時應采用住院治療。但此時絕大多數(shù)病人是拒絕住院的,，應采用勸說及強迫方式,，以挽救病人的生命。

這時的治療為糾正水電解質(zhì)的平衡,，常采用口服,、靜點并用的方式補充血鉀、鈉,、氯,，并進行監(jiān)測。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下,，有條件者可靜脈補充水解蛋白,、鮮血漿等,。貧血是需要注意的問題，往往在病人入院時血色素并不低,，但這可能是病人脫水,、血液濃縮后的假像，應補充鐵,，服葉酸,，補足維生素等。

但長期不進食的病人,，胃腸功能減弱,，重新進食應從軟食、少量多餐開始逐漸增加,，切忌急于求成,。一次進食量過大，會造成病人胃脹,、腹痛,。病人的體重增加1～1.5kg/周為宜。

在促進病人進食恢復期間,，可合并助消化藥：胃酶合劑,，多酶片，乳酶生等,，或針灸治療,，也可用小量胰島素促進食欲及消化功能恢復。

精神治療

臨床中使用較多的為抗抑郁藥,。病因?qū)W中認為該病可能與抑郁癥有關(guān),，采用氯丙咪酸、阿密替林,、多慮平等,。安定類藥物也是常用來調(diào)整病人焦慮情緒的藥物。這兩類藥物對改善病人的抑郁焦點情緒有肯定的作用,。最早用于治療厭食癥的藥物是冬眠靈（氯丙嗪）,、奮乃靜等藥，使用小劑量,，以治療病人極度怕胖,、不能客觀評價自己的體形（體相障礙）等，在治療中也收到一定效果,。神經(jīng)性厭食癥的預后研究提示，在發(fā)病約5年后,，70～75%的病人恢復,；而病程長于5年者預后不佳,；病程4～8年的病人死亡率達5～8%，這包括由于營養(yǎng)不良衰竭,、感染造成死亡,，也包括自殺。

中醫(yī)治療

中藥治療

食滯型——由于長期飲食不節(jié),，導致食無滋味,。應采用消食導滯方法。

濕困于脾型——由于脾失健運,，導致濕困體內(nèi),，有胸悶、嘔吐癥狀,。應采用健脾燥濕方法,。

脾胃陰虛型——由于大量進食辛辣火燥食品導致傷陰，引起口干咽干,，干渴無比,，形體消瘦，煩躁不安,。應采用養(yǎng)陰養(yǎng)胃方法,。

推拿療法

常規(guī)手法：推五經(jīng)、掐四逢,；揉運神闕,；揉運中脘；摩腹(男順時針轉(zhuǎn),，女逆時針轉(zhuǎn)),；拿肚角；揉按足三里,；捏脊,。

心理治療

包括疏導病人的心理壓力，對環(huán)境,、對自己有客觀認識,，找到適應社會的角度及處理和應付各種生活事件的能力。另外,，對健康體魄的概念,，標準體重的意義，對自己的身體狀況有客觀的估價,。了解食物,、營養(yǎng)學方面的知識。對于家庭關(guān)系緊張的患者,，必要時可請家人做家庭心理治療,。

行為矯正是心理治療的另一類型,，主要是促進病人體重恢復，可采用限制病人的活動范圍及活動量,，隨著體重的增加,，逐步獎勵性地給予活動自由，這種方式一般要在醫(yī)院中當病人體重極低時采用,。

行為治療

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術(shù)的總稱,，具有針對性強、易操作,、療程短,、見效快等特點。對于厭食癥來說,，可以通過代幣制療法,、行為塑造法等方法減輕病人對食物的厭煩心理，逐步改善癥狀,。

補鋅治療

微量元素鋅是人體必不可少的,，在人體內(nèi)參與多種酶的合成。鋅可通過其參與構(gòu)成的含鋅蛋白對味覺和食欲發(fā)生作用,，從而促進食欲,。人體缺鋅，特別是對于生長期兒童影響更為明顯,。其臨床表現(xiàn)是：生長遲緩,、食欲不振、味覺遲鈍甚至喪失,、皮膚創(chuàng)傷愈合不良,、易感染等。因此服用新稀寶牌鋅硒寶片可以有效補鋅,，治療神經(jīng)性厭食癥,。

疾病預后

一般明確病因，針對病因治療后,，預后多良好,。對伴有明顯營養(yǎng)鶒不良患兒或頑固性精神厭食癥患兒，應采用中西結(jié)合,、綜合治療方法,。

疾病預防

飲食規(guī)律

所謂定時進餐，就是按頓吃飯,，不暴飲暴食,并按膳食寶塔（膳食金字塔）吃,，少吃第四餐(夜宵）。小兒正餐包括早餐、中餐,、午后點心和晚餐,，三餐一點形成規(guī)律，消化系統(tǒng)才能有勞有逸地“工作”,，到正餐的時候，就會渴望進食,。絕對不讓孩子吃零食是不現(xiàn)實的,，關(guān)鍵是零食吃得不能過多，不能排擠正餐,，更不能代替正餐,。零食不能想吃就吃，應該安排在兩餐之間,，或餐后進行,，否則會影響食欲。

飲食合理搭配,、防止挑食和偏食,。盡量讓孩子與大人共餐，這樣可以提高小兒進餐的積極性,。

作息規(guī)律

睡眠時間充足,，孩子精力旺盛，食欲感就強,；睡眠不足,，無精打采，孩子就不會有食欲,，日久還會消瘦,。適當?shù)幕顒涌纱龠M新陳代謝，加速能量消耗,，促進食欲,。總之,，合理的生活制度能誘發(fā),、調(diào)動、保護和促進食欲,。

并發(fā)癥

營養(yǎng)缺乏,、生長障礙、抵抗力下降,，常并發(fā)各種感染性疾病,。