厭食癥（Nervosa）就是由于怕胖,、心情低落而過分節(jié)食、拒食,，造成體重下降,、營養(yǎng)不良甚至拒絕維持最低體重的一種心理障礙性疾病。約95%為女性,，常在青少年時(shí)期就有類似的性格傾向,。主要包括：小兒厭食癥、青春期厭食癥以及神經(jīng)性厭食癥,。厭食癥患者多有治療上的困難,，所以約有10%-20%的人早亡。原因多為營養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥和精神抑郁而引發(fā)的自殺行為,。

疾病簡介

小兒厭食癥

小兒厭食癥是指小兒（主要是3－6歲）較長期食欲減退或食欲缺乏的癥狀,。它是一種癥狀，并非一種獨(dú)立的疾病,。病癥上屬于消化功能紊亂（disorders of digestive function）,，小兒時(shí)期很常見，主要的伴隨癥狀有嘔吐,、食欲不振,、腹瀉、便秘,、腹脹,、腹痛和便血等。

青春期厭食癥

主要為青春期少女由于怕胖而嚴(yán)格控制進(jìn)食,，本來就不是很胖的身體往往因?yàn)檫^分限制飯量而迅速消瘦下來,，這時(shí)很容易發(fā)展為拒食、厭食,、挑食或偏食,。

神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥,，又稱為厭食癥，是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下,，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙,。

由于長期控制進(jìn)食，甚至還不斷地用手指刺激咽部,，使吃進(jìn)的食物再吐出來,，這樣人為地打亂了正常的神經(jīng)生理反射，導(dǎo)致大腦“見到”食物信號(hào)不再興奮,，消化液分泌減少,，胃腸蠕動(dòng)減慢，面對(duì)食物不再有饑餓感,，而是真的從心里感覺厭惡,、想吐，最后心理,、生理反應(yīng)趨于一致,，形成病理性神經(jīng)反射。多見于青少年,，發(fā)病年齡多在13—25歲期間,，主要罹及女性,，男性與女性患病之比約為1：9.5,。

發(fā)病原因

社會(huì)因素

常與社會(huì)因素有關(guān)，多有過度追求身體苗條的心理,。由于擔(dān)心發(fā)胖,，認(rèn)為胖就是不健康、不美,，瘦就有精神,、有魅力，所以對(duì)身材的要求和對(duì)自己的期望,，使她們非常注意飲食和體重,，唯恐進(jìn)食就會(huì)發(fā)胖，所以少吃或不吃食物,，或者吃進(jìn)后再設(shè)法吐出來,。多見于那些謹(jǐn)小慎微，自我控制能力強(qiáng)的成功女性,。此類患者多性格內(nèi)向,，敏感、多疑,、偏激,、情緒不穩(wěn)定,、無端的挑剔和喜好。

家庭因素

與家庭環(huán)境有關(guān),，如：父母對(duì)孩子管教過嚴(yán),、過分追求完美；孩子對(duì)父母過分依賴,；從小受到虐待,、單親家庭等。這樣的孩子易偏激,、很敏感,、心理承受能力差等性格特點(diǎn)。與體內(nèi)激素分泌失調(diào)有關(guān),，如雌激素,、甲狀腺激素分泌下降、皮質(zhì)類固醇激素升高等,。

發(fā)病機(jī)制

疾病影響：急慢性疾病可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當(dāng)今已受到重視,。幾乎所有抗生素長期應(yīng)用都會(huì)引起腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡,，造成腹脹,、惡心與厭食。

氣候：氣溫高,、濕度大,，可影響胃腸功能鶒，降低消化液分泌,、消化酶活性降低,、胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食。

喂養(yǎng)不當(dāng)：正常兒童每隔3～4h胃內(nèi)容物排空,、血糖下降,，就會(huì)產(chǎn)生食欲。喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食習(xí)慣不良,，如吃飯不定時(shí),，飯前吃零食或糖果，胃內(nèi)總有東西,、血糖不下降,，就不會(huì)有食欲。

情緒因素：強(qiáng)迫喂食,，引起兒童反感,，各種影響兒童情緒的因素，均可導(dǎo)致厭食。

頑固性神經(jīng)厭食：患兒內(nèi)分泌檢查,尿內(nèi)17-羥類固醇排出低于正常,，血漿皮質(zhì)醇的含量正?；蚱撸虑鹉X-垂體-腎上腺系統(tǒng)對(duì)地塞米松的反應(yīng)受到抑制健康搜索,。這些變化亦可見于重度營養(yǎng)火罐網(wǎng)不良,。有人提出此類病人可能有間腦-神經(jīng)內(nèi)分泌功能缺陷，是為病理基礎(chǔ),。此外神經(jīng)性厭食時(shí),，血漿生長激素對(duì)低血糖反應(yīng)減弱，而其他營養(yǎng)不良則正?；蚣訌?qiáng),。厭食患兒對(duì)左旋多巴的反應(yīng)亦受損害。這兩種反應(yīng)與邊緣系統(tǒng)下丘腦的功能有密切關(guān)系,。有的作者懷疑與下丘腦調(diào)節(jié)食欲的整合中樞功能紊亂有關(guān),。

臨床表現(xiàn)

飲食表現(xiàn)

有些患者雖覺食欲好，但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進(jìn)食,，或者見到食物就不想吃,。如強(qiáng)迫進(jìn)食，常誘發(fā)惡心嘔吐,；一些患者甚至千方百計(jì)以誘導(dǎo)一吐為快,；

患者過多注意飲食和擔(dān)心發(fā)胖的心理，而主動(dòng)拒食或過分節(jié)食,，造成消瘦,、營養(yǎng)不良；

患者多有饑餓的感覺,，但卻強(qiáng)迫自己不進(jìn)食,。他們善于研究食物的營養(yǎng)、熱量,；隱藏或故意浪費(fèi)食物。大約50%的厭食癥者伴貪食癥,，暴食后又自己誘吐,、服減肥藥、瀉藥等,，或者大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng),，唯恐自己體重增加，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂（低血鉀,、低血鈉等）和酸堿平衡失調(diào)（代謝性堿中毒）,。

生理表現(xiàn)

體重明顯下降，出現(xiàn)水腫；體內(nèi)缺乏脂肪,，容易發(fā)冷,、畏寒；體內(nèi)激素水平異常,，造成毛發(fā)細(xì)疏或體毛過多,；

心臟功能下降，心率緩慢,、血壓下降,、心率失常，導(dǎo)致猝死,；心血流量降低,，腦血管供血不足，易造成暈厥,。

女性多月經(jīng)減少或停止,，男女都有性欲缺乏；

患者還可有其他神經(jīng)官能癥的癥狀,，如癔癥球,，上腹飽脹不適，不能解釋的疲勞,，對(duì)性欲不感興趣和失眠等,。

患者常伴有性格改變，如抑郁,、焦慮,、喜怒無常、強(qiáng)迫或反復(fù)做某件事,；常說謊,、隱瞞其進(jìn)食習(xí)慣等。

皮膚變得粗糙干裂,、柔毛出現(xiàn),、體溫下降、心跳緩慢,、身體衰弱,、脫水、臉色蒼白,。

疾病治療

西醫(yī)治療

手術(shù)治療

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,，目前采用的現(xiàn)代腦立體定向技術(shù)從設(shè)備和技術(shù)上來講均達(dá)到了安全、微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn),。手術(shù)治療主要針對(duì)的是難治性精神病患者,，通俗的講就是藥物,、電休克、心理等內(nèi)科方法治療效果不好的患者,；或者是服藥后副作用過于嚴(yán)重,，患者無法忍受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差,，不愿意服藥,，無法保證藥物治療的系統(tǒng)性。1,、患者年齡必須在18歲以上,。2,、病史在3年以上,。

藥物治療

嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可造成對(duì)病人生命的威脅,，據(jù)西方國家報(bào)道,，神經(jīng)性厭食病人在嚴(yán)重營養(yǎng)不良狀態(tài)，死亡率可達(dá)10%,。因而必須給予緊急處理,。在體重指數(shù)低于14時(shí)應(yīng)采用住院治療,。但此時(shí)絕大多數(shù)病人是拒絕住院的,，應(yīng)采用勸說及強(qiáng)迫方式,，以挽救病人的生命。

這時(shí)的治療為糾正水電解質(zhì)的平衡,，常采用口服,、靜點(diǎn)并用的方式補(bǔ)充血鉀、鈉,、氯,，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下,，有條件者可靜脈補(bǔ)充水解蛋白,、鮮血漿等。貧血是需要注意的問題,，往往在病人入院時(shí)血色素并不低,，但這可能是病人脫水、血液濃縮后的假像,，應(yīng)補(bǔ)充鐵,，服葉酸，補(bǔ)足維生素等,。

但長期不進(jìn)食的病人，胃腸功能減弱,，重新進(jìn)食應(yīng)從軟食,、少量多餐開始逐漸增加，切忌急于求成。一次進(jìn)食量過大,，會(huì)造成病人胃脹,、腹痛。病人的體重增加1～1.5kg/周為宜,。

在促進(jìn)病人進(jìn)食恢復(fù)期間,，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片,，乳酶生等,，或針灸治療，也可用小量胰島素促進(jìn)食欲及消化功能恢復(fù),。

精神治療

臨床中使用較多的為抗抑郁藥,。病因?qū)W中認(rèn)為該病可能與抑郁癥有關(guān)，采用氯丙咪酸,、阿密替林,、多慮平等。安定類藥物也是常用來調(diào)整病人焦慮情緒的藥物,。這兩類藥物對(duì)改善病人的抑郁焦點(diǎn)情緒有肯定的作用,。最早用于治療厭食癥的藥物是冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜等藥,，使用小劑量,，以治療病人極度怕胖、不能客觀評(píng)價(jià)自己的體形（體相障礙）等,，在治療中也收到一定效果,。神經(jīng)性厭食癥的預(yù)后研究提示，在發(fā)病約5年后,，70～75%的病人恢復(fù),；而病程長于5年者預(yù)后不佳；病程4～8年的病人死亡率達(dá)5～8%,，這包括由于營養(yǎng)不良衰竭,、感染造成死亡，也包括自殺,。

中醫(yī)治療

中藥治療

食滯型——由于長期飲食不節(jié),，導(dǎo)致食無滋味。應(yīng)采用消食導(dǎo)滯方法,。

濕困于脾型——由于脾失健運(yùn),，導(dǎo)致濕困體內(nèi)，有胸悶,、嘔吐癥狀,。應(yīng)采用健脾燥濕方法,。

脾胃陰虛型——由于大量進(jìn)食辛辣火燥食品導(dǎo)致傷陰，引起口干咽干,，干渴無比,，形體消瘦，煩躁不安,。應(yīng)采用養(yǎng)陰養(yǎng)胃方法,。

推拿療法

常規(guī)手法：推五經(jīng)、掐四逢,；揉運(yùn)神闕,；揉運(yùn)中脘；摩腹(男順時(shí)針轉(zhuǎn),，女逆時(shí)針轉(zhuǎn)),；拿肚角；揉按足三里,；捏脊,。

心理治療

包括疏導(dǎo)病人的心理壓力，對(duì)環(huán)境,、對(duì)自己有客觀認(rèn)識(shí),，找到適應(yīng)社會(huì)的角度及處理和應(yīng)付各種生活事件的能力。另外,，對(duì)健康體魄的概念,，標(biāo)準(zhǔn)體重的意義，對(duì)自己的身體狀況有客觀的估價(jià),。了解食物,、營養(yǎng)學(xué)方面的知識(shí)。對(duì)于家庭關(guān)系緊張的患者,，必要時(shí)可請(qǐng)家人做家庭心理治療,。

行為矯正是心理治療的另一類型，主要是促進(jìn)病人體重恢復(fù),，可采用限制病人的活動(dòng)范圍及活動(dòng)量,，隨著體重的增加，逐步獎(jiǎng)勵(lì)性地給予活動(dòng)自由,，這種方式一般要在醫(yī)院中當(dāng)病人體重極低時(shí)采用,。

行為治療

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱，具有針對(duì)性強(qiáng),、易操作,、療程短、見效快等特點(diǎn),。對(duì)于厭食癥來說,，可以通過代幣制療法,、行為塑造法等方法減輕病人對(duì)食物的厭煩心理,，逐步改善癥狀,。

補(bǔ)鋅治療

微量元素鋅是人體必不可少的，在人體內(nèi)參與多種酶的合成,。鋅可通過其參與構(gòu)成的含鋅蛋白對(duì)味覺和食欲發(fā)生作用,，從而促進(jìn)食欲。人體缺鋅,，特別是對(duì)于生長期兒童影響更為明顯,。其臨床表現(xiàn)是：生長遲緩、食欲不振,、味覺遲鈍甚至喪失,、皮膚創(chuàng)傷愈合不良、易感染等,。因此服用新稀寶牌鋅硒寶片可以有效補(bǔ)鋅,，治療神經(jīng)性厭食癥。

疾病預(yù)后

一般明確病因,，針對(duì)病因治療后,，預(yù)后多良好。對(duì)伴有明顯營養(yǎng)鶒不良患兒或頑固性精神厭食癥患兒,，應(yīng)采用中西結(jié)合,、綜合治療方法。

疾病預(yù)防

飲食規(guī)律

所謂定時(shí)進(jìn)餐,，就是按頓吃飯,，不暴飲暴食,并按膳食寶塔（膳食金字塔）吃，少吃第四餐(夜宵）,。小兒正餐包括早餐,、中餐、午后點(diǎn)心和晚餐,，三餐一點(diǎn)形成規(guī)律,，消化系統(tǒng)才能有勞有逸地“工作”，到正餐的時(shí)候,，就會(huì)渴望進(jìn)食,。絕對(duì)不讓孩子吃零食是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是零食吃得不能過多,，不能排擠正餐,，更不能代替正餐。零食不能想吃就吃,，應(yīng)該安排在兩餐之間,，或餐后進(jìn)行,，否則會(huì)影響食欲。

飲食合理搭配,、防止挑食和偏食,。盡量讓孩子與大人共餐，這樣可以提高小兒進(jìn)餐的積極性,。

作息規(guī)律

睡眠時(shí)間充足,，孩子精力旺盛，食欲感就強(qiáng),；睡眠不足,，無精打采，孩子就不會(huì)有食欲,，日久還會(huì)消瘦,。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)新陳代謝，加速能量消耗,，促進(jìn)食欲,。總之,，合理的生活制度能誘發(fā),、調(diào)動(dòng)、保護(hù)和促進(jìn)食欲,。

并發(fā)癥

營養(yǎng)缺乏,、生長障礙、抵抗力下降,，常并發(fā)各種感染性疾病,。