焦慮癥（anxiety），又稱為焦慮性神經(jīng)癥,，是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見的一種,，以焦慮情緒體驗為主要特征?？煞譃槁越箲],，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮，即驚恐發(fā)作（panic attack）兩種形式,。主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔心,，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,，如心悸,、手抖、出汗、尿頻等,，及運動性不安,。注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符,，或持續(xù)時間過長,，則可能為病理性的焦慮。

病因

目前病因尚不明確,，可能與遺傳因素,、個性特點、認知過程,、不良生活事件,、生化、軀體疾病等均有關(guān)系,。

臨床表現(xiàn)

1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

（1）情緒癥狀 在沒有明顯誘因的情況下,，患者經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實情境不符的過分擔心、緊張害怕,，這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容,。患者感覺自己一直處于一種緊張不安,、提心吊膽,，恐懼,、害怕,、憂慮的內(nèi)心體驗中。

（2）植物神經(jīng)癥狀 頭暈,、胸悶,、心慌、呼吸急促,、口干,、尿頻、尿急,、出汗,、震顫等軀體方面的癥狀。

（3）運動性不安 坐立不安,，坐臥不寧,，煩躁，很難靜下心來,。

2.急性焦慮（驚恐發(fā)作）

（1）瀕死感或失控感 在正常的日常生活中,，患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發(fā)作時（有的有特定觸發(fā)情境，如封閉空間等）,，患者突然出現(xiàn)極度恐懼的心理,，體驗到瀕死感或失控感。

（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時出現(xiàn) 如胸悶,、心慌,、呼吸困難、出汗,、全身發(fā)抖等,。

（3）一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時 發(fā)作開始突然，發(fā)作時意識清楚,。

（4）極易誤診 發(fā)作時患者往往撥打“120”急救電話,，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重,，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常,，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼,，擔心自身病情,，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院各個科室，做各種各樣的檢查,，但不能確診,。既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費。

診斷

主要根據(jù)病史,、家族史,、臨床癥狀、病程及體格檢查,、量表測查和實驗室輔助檢查,，由專科醫(yī)生診斷,。其中最主要的是臨床癥狀和病程,。

早期篩查或自我診斷可以采用一些簡單的焦慮自評量表（SAS）測評，如果分數(shù)較高,，建議到精神科或心理科做進一步檢查,。

按照第3版中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)，焦慮癥系神經(jīng)癥的一個亞型,，首先須符合神經(jīng)癥的特點,，即具有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素的影響,；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),，與病員的現(xiàn)實處境不相稱,，但病員對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整,，病程多遷延,。

1.驚恐發(fā)作（急性焦慮）

除了具備神經(jīng)癥的特征以外，還必須以驚恐發(fā)作為主要臨床相,。排除其他精神障礙,，如恐懼癥、抑郁癥或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作,；排除軀體疾病如癲癇,、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤,、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作,。輕型癥狀特點符合以下4點，重型癥狀加上第5點：

（1）發(fā)作無明顯誘因,、無相關(guān)的特定情景,，發(fā)作不可預(yù)測；

（2）在發(fā)作間歇期,，除害怕再發(fā)作外,，無明顯癥狀；

（3）發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼,、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀,，并常有瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗,；

（4）發(fā)作突然開始,，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清楚,，事后能回憶,。

（5）患者因難以忍受又無法解脫,，而感到痛苦,。病程標準在1個月之內(nèi)至少有3次上述發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月,。

2.廣泛性焦慮（慢性焦慮）

除具備神經(jīng)癥的特征外,，還必須以持續(xù)的廣泛性焦慮為主要臨床相。排除甲亢,、高血壓,、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮,；排除興奮藥物過量,、催眠鎮(zhèn)靜藥物,，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)；排除強迫癥,、恐懼癥,、抑郁癥,，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮,。輕型表現(xiàn)符合以下2點，重型表現(xiàn)加上第3點：

（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；

（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安,。

（3）社會功能受損,，病員因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦,。病程標準符合上述癥狀至少6個月,。

鑒別診斷

1.正常的緊張

正常的緊張與病理性焦慮不同,，所表現(xiàn)的是對現(xiàn)實客觀威脅的一種情緒反應(yīng)，這種情緒反應(yīng)與現(xiàn)實威脅相適應(yīng)。

2.軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀

凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征,。多種內(nèi)科疾病可有焦慮表現(xiàn),，尤以心血管疾病和內(nèi)分泌疾病多見,。

3.藥物伴發(fā)的焦慮癥狀

因廣泛使用激素類藥物，藥物引起的焦慮癥狀不再罕見，只要不忽略服藥史,，鑒別不難,。如果診斷可疑,，激素應(yīng)減量或停用進行觀察?？煽ㄒ?、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦慮狀態(tài)及自主神經(jīng)功能紊亂,，甚至出現(xiàn)典型的類驚恐發(fā)作,。抗精神病藥可引起焦慮,。

4.精神疾病伴發(fā)的焦慮癥狀

焦慮可見于任何精神疾病,，這種焦慮情緒是原發(fā)精神疾病的癥狀之一。

治療

焦慮癥是神經(jīng)癥中相對治療效果較好,，預(yù)后較好的疾病,。通常采用心理治療和藥物治療。

1.藥物治療

根據(jù)患者病情,、身體情況,、經(jīng)濟情況等因素綜合考慮。一般建議服藥1～2年左右,。停藥及加量請咨詢醫(yī)生,，不可自行調(diào)整藥物治療方案。在服藥期間,，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系,，出現(xiàn)副作用或其他問題及時解決。

（1）苯二氮卓類藥物（又稱為安定類藥物）①優(yōu)點 見效快,，多在30～60分鐘內(nèi)起效,；抗焦慮效果肯定；價格較便宜,。②缺點 效果持續(xù)時間短,，不適合長期大量使用；有可能產(chǎn)生依賴,。常用藥物：勞拉西泮（羅拉）,、阿普唑侖，一天2～3次。屬于短中效的安定類藥物,，抗焦慮效果好,，鎮(zhèn)靜作用相對弱,，對白天工作的影響較小,。使用原則：間斷服藥原則，焦慮嚴重時臨時口服,，不宜長期大量服用,；小劑量原則，小劑量管用就不用大劑量,；定期換藥的原則,，如果病情需要長期服用，3～4周就更換另一種安定類藥物,，可以有效避免依賴的產(chǎn)生,；換藥時，原來的藥慢慢減,，新加上的藥慢慢加,。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大,，療效較好時,，也可以不換藥。只要安定類藥物服用的劑量不增加,，在正常范圍內(nèi),，療效不減弱，就可以認為沒有產(chǎn)生依賴性,。

（2）抗抑郁藥 因為焦慮的病因會導(dǎo)致機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，而抗抑郁藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常,，從而使焦慮癥狀消失,，情緒恢復(fù)正常。①廣泛性焦慮 常用治療藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、艾司西酞普蘭（來士普）、文拉法辛（博樂欣,、怡諾思）,、黛力新等。②驚恐發(fā)作 常用治療藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、艾司西酞普蘭、氯米帕明等,。

（3）長短效藥物合用 這類藥物抗焦慮效果肯定,，可從根本上改善焦慮,，無成癮性，適合長期服用,，但抗焦慮效果見效慢,，2～3周后起效，常常需要同時短期合用安定類藥物,，價格偏貴,。

2.心理治療

心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識,，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認知應(yīng)對方式等,。藥物治療是治標,，心理治療是治本，兩者缺一不可,。

還有適合焦慮癥患者的心理治療生物反饋治療,、放松治療等。

預(yù)后

越早診斷,，越早治療,，焦慮癥的預(yù)后就越好。經(jīng)過?？埔?guī)范治療后,，絕大多數(shù)患者會得到臨床康復(fù)，恢復(fù)往日的愉快心情,。

特別應(yīng)該強調(diào)的是：癥狀緩解后,，仍需要堅持服用1～2年時間抗抑郁藥物；停藥以及減藥需咨詢?？漆t(yī)生,，千萬不要擅自調(diào)整藥物治療方案。