創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡,，或受到死亡的威脅,，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后,，所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙,。PTSD的發(fā)病率報道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD,。

病因

PTSD的發(fā)生與很多因素相關(guān)聯(lián),，這些因素主要分為家庭、社會心理因素（如性別,、年齡,、種族,、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況,、社會地位,、工作狀況、受教育水平,、應(yīng)激性生活事件,、個性特征、防御方式,、童年期創(chuàng)傷,、家庭暴力、戰(zhàn)爭,、社會支持等）和生物學(xué)因素（如遺傳因素,、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)生化因素等）,。其中重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件,，具有極大的不可預(yù)期性。

臨床表現(xiàn)

PTSD的核心癥狀有三組,，即創(chuàng)傷性再體驗癥狀,、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀,。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同,，且有些癥狀是兒童所特有的。

1.創(chuàng)傷性再體驗癥狀

主要表現(xiàn)為患者的思維,、記憶或夢中反復(fù),、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容,，也可出現(xiàn)嚴重的觸景生情反應(yīng),，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。

2.回避和麻木類癥狀

主要表現(xiàn)為患者長期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境,，拒絕參加有關(guān)的活動,，回避創(chuàng)傷的地點或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事,，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細節(jié),。

3.警覺性增高癥狀

主要表現(xiàn)為過度警覺,、驚跳反應(yīng)增強，可伴有注意不集中,、激惹性增高及焦慮情緒,。

4.其他癥狀

有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為,、自傷或自殺行為等,，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對方式的表現(xiàn)。同時抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀,。

5.兒童PTSD的癥狀特征

兒童的創(chuàng)傷性再體驗癥狀可表現(xiàn)為夢魘,，反復(fù)再扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲,，面臨相關(guān)的提示時情緒激動或悲傷等,；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮、黏人,、不愿意離開父母,；高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕,、注意障礙,、易激惹或暴怒、難以入睡等,。而且不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同,。

診斷

依據(jù)DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診斷標準如下：

1.標準A

該個體曾經(jīng)暴露于同時具備以下兩點的創(chuàng)傷性事件：①A1此人經(jīng)歷,、目睹或者遭遇到一個或多個涉及自身或者他人的實際死亡,，或者受到死亡的威脅，或嚴重的受傷,，或軀體完整性受到威脅,。②A2此人的反應(yīng)包括強烈的恐懼、無助或驚恐,。注意：在兒童,，可能表現(xiàn)為混亂或激惹性的行為。

2.標準B

創(chuàng)傷性事件在如下一個（或多個）方面持續(xù)性地重新體驗：①B1反復(fù),，插入性的對事件的苦惱記憶,，包括圖像、想法或者感知,。注意：在年幼兒童,，重復(fù)性的游戲中可以出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的某些主題或者方面。②B2反復(fù)的有關(guān)事件的苦惱的夢,。注意：在兒童,，可能出現(xiàn)令人驚恐的夢,，但是沒有可辨識的內(nèi)容,。③B3表現(xiàn)得或感覺到好像創(chuàng)傷性事件重現(xiàn)了（包括再體驗創(chuàng)傷經(jīng)歷、錯覺、幻覺,、分離性閃回事件,，包括發(fā)生在清醒或中毒狀態(tài)）。注意：年幼兒童中,，可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷特異性的重演,。④B4當暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者跟創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時，強烈的心理苦惱,。⑤B5當暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者與創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時的生理反應(yīng),。

3.標準C

對此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況）,，如下列之3項以上：①C1 回避與創(chuàng)傷相關(guān)的想法,，感覺或者對話的努力。②C2回避會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動,、地點或人物,。③C3無法回憶此創(chuàng)傷的重要方面。④C4對重要活動的興趣或者參與明顯降低,。⑤C5與他人疏遠隔離的感覺,。⑥C6情感受限（如無法擁有愛的感覺）。⑦C7未來縮短的感覺（如不期望能有一份職業(yè),、婚姻,、孩子或者正常的人生）。

4.標準D

警覺性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在）,，表現(xiàn)為下列2項或以上：①D1難以入睡,，或睡眠困難。②D2激惹或易發(fā)怒,。③D3注意力集中困難,。④D4過度警覺。⑤D5過分的驚嚇反應(yīng),。

5.標準E

上述障礙（B,、C及D的癥狀）持續(xù)時間超過1個月。

6.標準F

這些障礙導(dǎo)致了臨床上明顯的苦惱,，或在社交,、職業(yè)或其他重要方面的功能受損。

治療

根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué),，心理治療是根治PTSD最為有效的方法,，常用于PTSD的心理治療有認知行為治療、催眠治療,、眼動脫敏再加工,、精神分析療法等。藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的,，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇,，目前首選治療藥物為SSRIs，其中,，舍曲林,、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效,。

預(yù)防

PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個月內(nèi)發(fā)病,，病程至少持續(xù)1個月以上，可長達數(shù)月或數(shù)年,，個別甚至達數(shù)十年之久,。其中病期在3個月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD,，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD,。若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過一些心理評定工具來初步評定個體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群,，從而有針對性地對高危人群提供有效的干預(yù)策略,。