適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等,，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀,。典型的生活事件有：居喪、離婚,、失業(yè)或變換崗位,、遷居、轉(zhuǎn)學(xué),、患重病,、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等,，發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度,、個(gè)體的心理素質(zhì)、心理應(yīng)對(duì)方式,、來(lái)自家庭和社會(huì)的支持等因素有關(guān),。

臨床表現(xiàn)

適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)形式多樣，主要以情緒障礙為主,，如抑郁,、焦慮，也可以適應(yīng)不良的品行障礙為主,，這與年齡有一定聯(lián)系：如成年人多見(jiàn)情緒癥狀,，焦慮,、抑郁以及與之有關(guān)的軀體癥狀均可出現(xiàn)，但達(dá)不到焦慮或抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),；青少年以品行障礙為主,，如侵犯他人的權(quán)益或行為與年齡不符，如逃學(xué),、偷竊,、說(shuō)謊、斗毆,、酗酒,、破壞公物、過(guò)早開(kāi)始性行為等,；兒童則可表現(xiàn)為退化現(xiàn)象,，如尿床、幼稚言語(yǔ)或吸吮拇指等,。

適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)不一定與應(yīng)激源的性質(zhì)相一致,，癥狀的嚴(yán)重程度也不一定與應(yīng)激源的程度相一致。一般而言,，癥狀的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度主要取決于患者的病情個(gè)性特征,。病程一般不超過(guò)6個(gè)月。若應(yīng)激源持續(xù)存在,，病程可能延長(zhǎng),，不論病程長(zhǎng)短、起病急緩,，預(yù)后都是良好的,，尤其是成年患者。

診斷

1.有明顯的生活事件（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）應(yīng)激源作為誘因,，特別是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民,、出國(guó)、入伍,、退休等）,，情緒、行為異常等精神障礙多開(kāi)始于應(yīng)激源發(fā)生后1個(gè)月內(nèi),。

2.有證據(jù)表明患者的社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng),。

3.臨床表現(xiàn)以情緒障礙為主,，如煩惱,、焦慮、抑郁等,，同時(shí)有適應(yīng)不良行為（如不愿與人交往,、退縮等）和生理功能障礙（如睡眠不好,、食欲不振等）。但嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮癥,、抑郁癥或其他精神障礙的標(biāo)準(zhǔn),。

4.社會(huì)功能受損。

5.病程至少1個(gè)月,，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月,。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑郁是適應(yīng)性障礙患者的常見(jiàn)癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重,，常出現(xiàn)消極念頭,，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節(jié)律變化,，且發(fā)病時(shí)精神因素不甚明顯,，可有既往抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作史，也可有家族史,。

2.人格障礙

人格障礙一般發(fā)病于早年,，且無(wú)明顯的應(yīng)激源，常有多年持續(xù)的人際適應(yīng)不良史,。有時(shí)人格障礙可被應(yīng)激源所加劇,，但應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)因素。如果人格障礙患者在應(yīng)激源作用下出現(xiàn)了新的癥狀,，且符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),，則應(yīng)作出適應(yīng)障礙和人格障礙的雙重診斷。

治療

1.消除應(yīng)激源

一些癥狀較輕的適應(yīng)障礙患者在改變環(huán)境或消除應(yīng)激源后,，精神癥狀可逐漸消失,。因此，應(yīng)盡早可能減少或消除應(yīng)激源,，如對(duì)住院的兒童應(yīng)提倡家長(zhǎng)陪護(hù),，以減少對(duì)醫(yī)院的恐懼感。

2.心理治療

當(dāng)應(yīng)激源消失后,，情緒異常仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn),，則需要進(jìn)行心理治療。心理咨詢(xún),、心理治療,、危機(jī)干預(yù)、家庭治療,、團(tuán)體治療等均可用來(lái)治療適應(yīng)障礙,。心理治療的首要目標(biāo)應(yīng)該是鼓勵(lì)患者把他們因?yàn)閼?yīng)激源引起的恐懼、焦慮、憤怒,、絕望,、無(wú)助感等用言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)，確定由應(yīng)激引起的主要功能紊亂是什么,，然后找出減少應(yīng)激的方法或提高患者對(duì)那些不能改變的應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力,，幫助患者調(diào)整心理的失衡。

3.藥物治療

對(duì)適應(yīng)障礙的患者,，藥物治療不作為首選的方法,，主要用于癥狀嚴(yán)重者或加強(qiáng)心理治療的效果，可根據(jù)具體病情或患者的主要癥狀酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類(lèi)等抗焦慮藥,，如以焦慮為主者,，可短期使用抗焦慮藥；以抑郁癥狀為主者,，可選用抗抑郁劑等,；對(duì)有自殺企圖或暴力行為的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院,，既有利于脫離應(yīng)激源,，又有利于系統(tǒng)的專(zhuān)科治療。