脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病,，脊髓灰質(zhì)炎病毒為嗜神經(jīng)病毒,，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，以脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害為主,?；颊叨酁?～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱,，全身不適,，嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓,，俗稱小兒麻痹癥,。脊髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn)多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變,，無(wú)菌性腦膜炎（非癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎）和各種肌群的弛緩性無(wú)力（癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎）,。脊髓灰質(zhì)炎患者，由于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損,，與之有關(guān)的肌肉失去了神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮,，同時(shí)皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮,，使整個(gè)機(jī)體變細(xì),。

口服脊灰減毒活疫苗推廣后，全球消滅脊灰行動(dòng)取得了令人矚目的成績(jī),。但是實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰的目標(biāo)尚存在許多障礙和挑戰(zhàn),。2008年在尼日利亞脊灰死灰復(fù)燃后，蔓延到鄰近的8個(gè)國(guó)家,。而1995～1996年及1999年,，我國(guó)云南和青海省發(fā)生了分別由緬甸和印度輸入的脊灰野毒株病例，經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)采取緊急措施后,，才未發(fā)生二代病例,。

臨床表現(xiàn)

本病潛伏期為8～12天，臨床上可分為多種類型：①隱性感染,；②頓挫型,；③無(wú)癱瘓型；④癱瘓型,。

1.前驅(qū)期

主要癥狀為發(fā)熱,、食欲不振,、多汗、煩躁和全身感覺(jué)過(guò)敏,；亦可見(jiàn)惡心,、嘔吐、頭痛,、咽喉痛,、便秘、彌漫性腹痛,、鼻炎,、咳嗽、咽滲出物,、腹瀉等,，持續(xù)1～4天。若病情不發(fā)展,，即為頓挫型,。

2.癱瘓前期

多數(shù)患者由前驅(qū)期進(jìn)入本期，少數(shù)于前驅(qū)期癥狀消失數(shù)天后再次發(fā)熱進(jìn)入本期,，亦可無(wú)前驅(qū)期癥狀而從本期開(kāi)始,。患兒出現(xiàn)高熱,、頭痛,。頸背、四肢疼痛,，活動(dòng)或變換體位時(shí)加重,。同時(shí)有多汗、皮膚發(fā)紅,、煩躁不安等興奮狀態(tài)和腦膜刺激征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)體征,。小嬰兒拒抱，較大嬰兒體檢可見(jiàn)：①三角架征即患者坐起時(shí)需用兩手后撐在床上如三角架,，以支持體位,；②吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性即患者坐起、彎頸時(shí)唇不能接觸膝部,；③頭下垂征即將手置患者肩下,，抬起其軀干時(shí)，正常者頭與軀干平行,。此時(shí)腦脊液出現(xiàn)異常,，呈現(xiàn)細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象。如病情到此為止，3～5天后熱退,，即為無(wú)癱瘓型,，如病情繼續(xù)發(fā)展，則常在癱瘓前12～24小時(shí)出現(xiàn)腱反射改變,，最初是淺反射,、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價(jià)值,。

3.癱瘓期

臨床上無(wú)法將此期與癱瘓前期截然分開(kāi),，一般于起病后2～7天或第二次發(fā)熱后1～2天出現(xiàn)不對(duì)稱性肌群無(wú)力或弛緩性癱瘓，隨發(fā)熱而加重,，熱退后癱瘓不再進(jìn)展,。多無(wú)感覺(jué)障礙,，大小便功能障礙少見(jiàn),。根據(jù)病變部位可分為以下幾型。

（1）脊髓型此型最為常見(jiàn),。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,，不對(duì)稱，腱反射消失,，肌張力減退,，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓,，如累及頸背肌,、膈肌、肋間肌時(shí),，則出現(xiàn)梳頭及坐起困難,、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、矛盾呼吸等表現(xiàn),。

（2）延髓型又稱球型,，系顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致,。此型較少見(jiàn),，呼吸中樞受損時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停,；血管運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)可有血壓和脈率的變化,，兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征,，以面神經(jīng)及第X對(duì)顱神經(jīng)損傷多見(jiàn),。

（3）腦型此型少見(jiàn)。表現(xiàn)為高熱,、煩躁不安,、驚厥或嗜睡昏迷,，有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。

（4）混合型以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn),。

4.恢復(fù)期

一般在癱瘓后1～2周,，癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始恢復(fù),，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,，一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)，嚴(yán)重者需6～18月或更長(zhǎng)時(shí)間,。

5.后遺癥期

嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮,，神經(jīng)功能不能恢復(fù),，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年,，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱,、疼痛，受累肢體癱瘓加重,，稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”,，病因不明。

檢查

1.血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常,。

2.腦脊液檢查

癱瘓前期及癱瘓?jiān)缙诳梢?jiàn)細(xì)胞數(shù)增多（以淋巴細(xì)胞為主）,，蛋白增加不明顯，呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象,，對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值,。至癱瘓第3周，細(xì)胞數(shù)多已恢復(fù)正常,，而蛋白質(zhì)仍繼續(xù)增高,，4～6周后方可恢復(fù)正常。

3.病毒分離

病毒分離是本病最重要的確診性試驗(yàn),。起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒,，可用咽拭子及肛門(mén)拭子采集標(biāo)本：間隔24～48h收集雙份標(biāo)本（重量>5g），及時(shí)冷藏4℃以下送檢,，多次協(xié)和送檢可增加陽(yáng)性率,。發(fā)病1周內(nèi)，從患兒鼻咽部,、血,、腦脊液中也可分離出病毒。

4.血清學(xué)檢查

近期未服用過(guò)脊髓灰質(zhì)炎疫苗的患者,，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法（ELISA法）檢測(cè)患者血液及腦脊液中抗脊髓灰質(zhì)炎病毒特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體,，可幫助早期診斷；恢復(fù)期患者血清中特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體滴度較急性期有4倍以上增高，有診斷意義,。

鑒別診斷

脊髓灰質(zhì)炎出現(xiàn)典型癱瘓癥狀時(shí),，診斷并不困難。癱瘓出現(xiàn)前多不易診斷,，血清學(xué)和大便病毒分離陽(yáng)性可確診,，需與其他急性遲緩性麻痹（AFP）相鑒別：吉蘭巴雷綜合征、家族性癱瘓,、周圍神經(jīng)炎,、假性癱瘓等。

治療

目前尚無(wú)藥物可控制癱瘓的發(fā)生和發(fā)展,，主要是對(duì)癥處理和支持治療,。

治療原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形,，預(yù)防及處理合并癥,，康復(fù)治療。

1.臥床休息

患者臥床持續(xù)至熱退1周,，隔離40天,，以后避免體力活動(dòng)至少2周,。臥床時(shí)使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度,，以利于功能恢復(fù)。

2.對(duì)癥治療

可使用退熱鎮(zhèn)痛劑,、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣,、不適和疼痛；每2～4小時(shí)濕熱敷一次,，每次15～30分鐘,；熱水浴亦有良效，特別對(duì)年幼兒童,，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用,；有條件可靜脈輸注丙種球蛋白400mg/（kg·天），連用2～3天,，有減輕病情作用,。早期可應(yīng)用干擾素，100萬(wàn)U/d,，肌肉注射,，14天為一療程；輕微被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可避免畸形發(fā)生,。

3.癱瘓期

（1）正確的姿勢(shì) 患者臥床時(shí)膝部稍彎曲,，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉,，以避免骨骼畸形,。

（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng) 應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過(guò)高或熱敷引起出汗,，則應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽,。厭食時(shí)可用胃管保證食物和水分?jǐn)z入。

（3）藥物治療 促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如地巴唑,、加蘭他敏,、維生素B12等；繼發(fā)感染者選用適宜的抗生素治療,。

（4）延髓型癱瘓①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液,、食物、嘔吐物等吸入,，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng),，使用靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；②每日測(cè)血壓2次,，如有高血壓腦病,，應(yīng)及時(shí)處理；③聲帶麻痹,、呼吸肌癱瘓者,，需行氣管切開(kāi)術(shù)，通氣受損者,，則需機(jī)械輔助呼吸,。

4.恢復(fù)期及后遺癥期

盡早開(kāi)始主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮,。也可采用針灸,、按摩及理療等，促進(jìn)功能恢復(fù),，嚴(yán)重肢體畸形可手術(shù)矯正,。

預(yù)防

1.主動(dòng)免疫

對(duì)所有小兒均應(yīng)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫?；A(chǔ)免疫自出生后2月開(kāi)始,，連服3劑，每次間隔1個(gè)月,，4歲時(shí)加強(qiáng)免疫一次,。目前國(guó)際上逐步采用脊灰滅活疫苗替代口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫，國(guó)內(nèi)也有試行,。

2.被動(dòng)免疫

未服用疫苗而與患者密切接觸的小于5歲的小兒和先天性免疫缺陷的兒童應(yīng)及早注射免疫球蛋白,，每次0.3～0.5ml/Kg,，每日一次，連用2日,，可防止發(fā)病或減輕癥狀,。

疫情

莫桑比克

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年5月18日，莫桑比克政府宣布,，該國(guó)在時(shí)隔30年后再次出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎疫情,。

美國(guó)

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年7月21日，美國(guó)紐約州奧爾巴尼市報(bào)告出現(xiàn)小兒麻痹癥病例（脊髓灰質(zhì)炎）,，為近十年來(lái)美國(guó)首例,。

巴基斯坦

2022年7月28日，巴基斯坦衛(wèi)生部說(shuō),，該國(guó)西北部開(kāi)伯爾-普什圖省發(fā)現(xiàn)一例兒童感染脊髓灰質(zhì)炎病毒的病例,，所感染病毒類型為野生脊髓灰質(zhì)炎病毒，這是今年該國(guó)發(fā)現(xiàn)的第14例脊髓灰質(zhì)炎病例,。

阻斷傳播

2022年10月,，世界衛(wèi)生組織（WHO）消滅脊灰項(xiàng)目主任艾丹·奧李瑞（Aidan O’Leary）在會(huì)上稱，預(yù)計(jì)在2023年阻斷脊髓灰質(zhì)炎的傳播,，在2026年實(shí)現(xiàn)消滅脊灰,。