肺膿腫的病因

病因和發(fā)病機(jī)制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌,，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌,。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染,，毒力較強(qiáng)的厭氧菌在部分患者可單獨(dú)致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌,、化膿性鏈球菌,、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎,。根據(jù)感染途徑,，肺膿腫可分為以下類型：

吸入性肺膿腫

病原體經(jīng)口、鼻,、咽腔吸人致病,。正常情況下，吸入物經(jīng)氣道黏液一纖毛運(yùn)載系統(tǒng),、咳嗽反射和肺巨噬細(xì)胞可迅速清除,。但當(dāng)有意識障礙如在麻醉、醉酒,、藥物過量,、癲癇、腦血管意外時(shí),，或由于受寒,、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低,，吸入的病原菌可致病,。此外,，還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病,。膿腫常為單發(fā),，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。由于右主支氣管較陡直,，且管徑較粗大,，吸人物易進(jìn)人右肺。仰臥位時(shí),，好發(fā)于上葉后段或下葉背段,；坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段，右側(cè)臥位時(shí),，則好發(fā)于右上葉前段或后段,。病原體多為厭氧菌。

繼發(fā)性肺膿腫

某些細(xì)菌性肺炎,，如金黃色葡萄球菌,、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支氣管擴(kuò)張,、支氣管囊腫,、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫,。支氣管異物阻塞,，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化膿性病變,，如膈下膿腫,、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔等波及到肺也可引起肺膿腫,。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部,，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫,。

血源性肺膿腫

因皮膚外傷感染,、癤、癰,、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥,，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞,、炎癥和壞死而形成肺膿腫,。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫,，常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫,。致病菌以金黃色葡萄球菌,、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。

肺膿腫臨床表現(xiàn)

癥狀

（1）急性吸入性肺膿腫

起病急驟,，患者畏寒,、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃,。伴咳嗽,、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛,。病變范圍較大,，可出現(xiàn)氣急。此外,，還有精神不振,、乏力、胃納差,。7～10天后,，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管,，咳出大量膿臭痰,，每日可達(dá)300～500ml，因有厭氧菌感染,，痰有臭味，靜置后分為3層,，由上而下為泡沫,、黏液及膿渣，膿排出后,，全身癥狀好轉(zhuǎn),，體溫下降，如能及時(shí)應(yīng)用有效抗生素,，則病變可在數(shù)周內(nèi)漸好轉(zhuǎn),。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時(shí)不徹底,，病變可漸轉(zhuǎn)為慢性,。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。

（2）慢性肺膿腫

有慢性咳嗽,、咳膿痰,、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等,，常呈貧血,、消瘦等慢性消耗病態(tài),。

（3）血源性肺膿腫

多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀,。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀,，如咳嗽、咳痰等,。通常痰量不多,，極少咯血。

體征

與肺膿腫的大小和部位有關(guān),。病變較小或位于肺臟的深部,，可無異常體征。病變較大,，膿腫周圍有大量炎癥,，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減低,，有時(shí)可聞濕啰音,。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷,，叩診濁音,，呼吸音減低?？捎需茽钪福ㄖ海?。胸廓也有塌陷畸形，活動差,。

肺膿腫治療

上呼吸道,、口腔的感染灶必須加以根治?？谇皇中g(shù)時(shí),，應(yīng)將分泌物盡量吸出?；杳曰蛉砺樽砘颊?，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染,。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵,。

治療原則為抗炎和引流。

抗生素

治療急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對青霉素敏感,，療效較佳,，故最常用。劑量根據(jù)病情，一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈,。脆性類桿菌對青霉素不敏感,，可用林可霉素肌內(nèi)注射；病情嚴(yán)重者可用靜脈滴注,?；蚵攘挚擅顾乜诜,；蚣紫踹蚩诜?。嗜肺軍團(tuán)桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療有良效,。在全身用藥的基礎(chǔ)上,，加用局部治療，如環(huán)甲膜穿刺,、鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)或纖維支氣管鏡滴藥,，常用青霉素，滴藥后按膿腫部位采取適當(dāng)體位,，靜臥1小時(shí),。

血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應(yīng)按膿毒血癥治療,。

痰液引流

祛痰藥口服,，可使痰液易咳出。痰濃稠者,，可用氣道濕化如蒸氣吸入,、超聲霧化吸入等以利痰液的引流?；颊咭话闱闆r較好,，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出,。使膿腫部位處于高位,，在患部輕拍,，有明顯痰液阻塞征象,，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。

外科治療

支氣管阻塞疑為支氣管癌者,；慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月,，膿腔仍不縮小，感染不能控制,；或并發(fā)支氣管擴(kuò)張,、膿胸、支氣管胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時(shí),，需作外科治療,。

肺膿腫傳染嗎

專家介紹，結(jié)核菌引起的結(jié)核性肺膿腫會傳染,，其他情況的肺膿腫是不會傳染的,。如果患上了肺膿腫也不要怕，應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行檢查,，看你的患病原因是否是結(jié)核菌,。一般情況下的肺膿腫是不會出現(xiàn)傳染的。

肺膿腫很多是由于病菌引起的肺部化膿性病變,，致病菌有肺炎球菌,、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,、變形桿菌,、克雷白桿菌、大腸桿菌,、銅綠假單胞菌,、胨鏈球菌、胨球菌,、核粒梭形桿菌等,。這些病菌理論上是不會有傳染性的，不過為了他人的健康,，肺膿腫患者還是不要隨地吐痰,。身體好的患者身體會自動的清理進(jìn)入呼吸道的致病菌，也有的患者身體較差或者是在神志不清醒的情況下,，就會感染致病菌,，從而出現(xiàn)肺膿腫。

有的患者是由于本身患有一些疾病,，如肺炎,、膈下膿腫等疾病，不及時(shí)進(jìn)行治療就會使病情惡化,，導(dǎo)致肺膿腫的發(fā)生,。有些菌血癥患者，可能在患病之后沒有進(jìn)行有效的處理,，導(dǎo)致致病菌通過血液傳播道肺部,，最后導(dǎo)致小血管栓塞、炎癥等病變,，從而出現(xiàn)肺膿腫,。一般患者在患了肺部疾病或者是其他的感染性疾病,，要及時(shí)的進(jìn)行治療，避免病情出現(xiàn)惡化,。

聲明：以上方法源于程序系統(tǒng)索引或網(wǎng)民分享提供,，僅供您參考使用，不代表本網(wǎng)站的研究觀點(diǎn),，證明有效,，請注意甄別內(nèi)容來源的真實(shí)性和權(quán)威性。申請刪除>> 糾錯(cuò)>>