消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出?？砂l(fā)生于胃腸道的任何部位,。中國結(jié)腸憩室比西方國家少見，胃部憩室也很少見,。無并發(fā)癥的消化道憩室對人體健康多無明顯影響,。

消化道憩室患病率隨年齡的增長而增加，其中十二指腸憩室發(fā)生率最高,，其次是空回腸和結(jié)腸,，食管和胃最少見；而結(jié)腸憩室以右半結(jié)腸為主,，食管憩室則以食管中段憩室居多,；食管和胃憩室多無特殊表現(xiàn)外，小腸和結(jié)腸憩室多為癥狀性憩室病,，其主要并發(fā)癥為憩室炎,、出血、穿孔等,。

盡管部分消化道憩室可終生無癥狀,，但由于憩室囊腔與消化道相通，憩室內(nèi)易滯留食物殘?jiān)蚱渌c內(nèi)容物,，這些異物滯留過久,，必然導(dǎo)致憩室并發(fā)癥。提高消化道憩室的診斷率,，爭取早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療是很有必要的,。

一,、分類

根據(jù)憩室壁的結(jié)構(gòu)不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜,、肌層和漿膜均膨出,，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發(fā),，也可以單發(fā),，以單發(fā)者為多。假性憩室多為先天性,。真性憩室則以獲得性多見,。

常見種類

①食管憩室：在食管各段均可發(fā)生，中國以食管中段憩室比較多見,。發(fā)生于咽與食管連接區(qū)者又稱為岑克爾氏憩室,，屬于假性憩室。

②胃憩室：非常少見,。

③小腸憩室：多發(fā)生于十二指腸降部,，在消化道憩室中最為常見。發(fā)生率占尸檢材料的8%左右,，約占全部消化道憩室的70%,。原因可能與十二指腸降部法特氏壺腹周圍有膽管、胰管和血管的通過有關(guān),，局部腸壁比較薄弱,，若腔內(nèi)壓力增高或腸外鄰近組織牽拉時(shí)，軟弱的腸壁被迫疝出,，逐漸形成袋狀憩室,。另一種發(fā)生于回腸末段的憩室稱之為梅克爾氏憩室，屬于先天性畸形,，憩室壁內(nèi)可含有胃粘膜等異位組織,，發(fā)現(xiàn)率約占尸檢的 2%。

④結(jié)腸憩室：在西方國家中比較多見,。過去認(rèn)為在中國少見,，其原因可能與飲食習(xí)慣不同有關(guān)。據(jù)估計(jì),，20世紀(jì)末在中國60歲以上的老年人結(jié)腸憩室的發(fā)生率可達(dá)4.4～12.7%,。

二、形成原因

不十分清楚,。正常時(shí),，胃腸道腔內(nèi)有一定的壓力，這壓力部分被腔外壓力所抵消,，部分則由具有彈性的胃腸壁組織所承受,，處于平衡狀態(tài),。假如某一部位的胃腸壁層組織因先天發(fā)育不良或后天損傷而發(fā)生退行性變，以致局部承受腔內(nèi)壓力的能力減弱,，或者腸道外鄰近組織炎性粘連或腸壁表面脂肪積聚過多而牽拉腸道,，使局部胃腸道壁突出，形成憩室,。

三,、臨床表現(xiàn)

消化道憩室多無癥狀，常在 X射線鋇餐,、鋇灌腸或纖維內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),。若憩室較大或并發(fā)憩室炎時(shí)，可以出現(xiàn)局部不適或隱痛,，有時(shí)還可以出血。梅克爾氏憩室含有胃粘膜異位組織時(shí),，可以發(fā)生消化性潰瘍,。

四、診斷和治療

主要依靠X射線鋇餐造影,、鋇劑灌腸檢查或纖維內(nèi)窺鏡檢查,。一般不需治療。如果并發(fā)嚴(yán)重憩室炎,、出血或其他并發(fā)癥時(shí),，可考慮手術(shù)切除。

中藥處方

白花蛇舌草30克,，野菊花15克,，半枝蓮15克，半邊蓮15克,，威靈仙15克,，銀花10克，皂刺10克,，雞內(nèi)金10克,，陳皮10克，木香10克,，橘核15克,。

服法：水煎服。本方適用于食道憩室,，吞咽困難者,。

五、并發(fā)癥

1,、憩室出血

憩室出血是老年人下消化道大出血中最常見的原因之一,。由于憩室部位靠近穿經(jīng)腸壁的血管支，血管被侵蝕破潰后可引起憩室出血，尤以右半結(jié)腸的憩室出血為多見,。

出血大多為無痛性并不伴發(fā)憩室炎,，常由于憩室內(nèi)壓增高引起粘膜壞死或憩室內(nèi)糞石直接損傷粘膜所致。大量出血時(shí)患者可發(fā)生休克,，多數(shù)病人出血可自行停止,，同一憩室反復(fù)出血的情況罕見。

診斷依賴于血管造影及結(jié)腸內(nèi)鏡檢查,。如出血已停止,，應(yīng)即行結(jié)腸鏡檢查，以除外直腸及結(jié)腸病變,。如出血持續(xù)存在,，應(yīng)行選擇性腸系膜動脈造影，可與右半結(jié)腸粘膜血管發(fā)育不良或缺血性腸病所引起的出血相鑒別,。有時(shí)便血可由并存的結(jié)腸癌引起,，需注意鑒別。

治療以支持療法包括輸血為主,。持續(xù)出血者在腸系膜動脈造影時(shí)經(jīng)動脈導(dǎo)管滴注垂體后葉素,，50%的病人可有效地止血。無效者可考慮手術(shù)治療,。

2,、憩室炎

結(jié)腸憩室頸部由于腸壁環(huán)肌收縮而受壓，易使憩室內(nèi)物質(zhì)潴留引起炎癥,。因憩室壁僅有粘膜與粘膜下層,，炎癥很易擴(kuò)散形成憩室周圍炎及膿腫，亦可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎,。

急性憩室炎的表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作,，伴發(fā)熱心悸，下腹壓痛及反跳痛,，酷似急腹癥,，可持續(xù)幾小時(shí)或者數(shù)天。下腹部可捫及炎性腹塊,。部分或完全梗阻時(shí)有腸鳴音亢進(jìn),，并發(fā)腹膜炎后，腸鳴消失,。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助于定位,。

鑒別診斷應(yīng)考慮急性闌尾炎、炎癥性腸病,、缺血性結(jié)腸炎,、結(jié)腸癌,、其他原因引起的腸梗阻、卵巢囊腫破裂,、腎絞痛等,。憩室膀胱瘺時(shí)，尿中可出現(xiàn)大量紅白細(xì)胞,，B超檢查有助于診斷腹部和盆腔的炎性腫塊和膿腫,，并與卵巢囊腫相鑒別。如既往鋇劑灌腸已顯結(jié)腸憩室則有利于診斷,，急性憩室炎早期不宜做鋇灌腸,，診斷有懷疑時(shí)可用水溶性造影劑，原則上在炎癥消退后幾周再做,。

近年來盆腔及腹部CT越來越多地用于診斷有并發(fā)癥的憩室炎病人,，但腸周炎癥、瘺管,、竇道,、膿腫和梗阻、急性憩室炎的診斷并不需要CT,，如有以下情況，應(yīng)進(jìn)行CT檢查：

①急性期對憩室炎診斷并不肯定,；

②臨床懷疑有膿腫或瘺管時(shí),；

③急性期內(nèi)科治療并未出現(xiàn)明顯效果；

④患者應(yīng)用免疫抑制劑,，臨床估價(jià)并不可靠,；

⑤右半結(jié)腸憩室炎或巨大憩室炎時(shí)。

治療包括禁食,、胃腸減壓,、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，給予廣譜抗生素如慶大霉素,、氨基芐青霉素及甲硝唑7～10天,，也可用第三代頭孢霉素。如膿腫形成,，應(yīng)在B超或CT引導(dǎo)下穿刺排膿,。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結(jié)腸內(nèi)臟瘺管者需要手術(shù),。

大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以緩解,，如內(nèi)科治療數(shù)天未見好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)者亦需手術(shù)治療。

六,、注意事項(xiàng)

1,、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入,，如燕麥片,、麩子、玉米面,、黃豆,。蔬菜中的蒜苗、芹菜,、韭菜等,，菌藻類中的木耳、海帶,、紫菜等也是消化道憩室病患者不錯(cuò)的選擇,。紅薯是通便佳品，但不宜過量攝入,，以免腹脹,、腹瀉。

2,、要全神貫注地排便,，定時(shí)排便，停用可引起便秘的藥物,。

3,、有合并癥可疑跡象時(shí)，及時(shí)去看醫(yī)生,。

4,、控制體重，科學(xué)減肥,。

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