子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子宮脫垂發(fā)病的主要原因,。骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜,、肛提肌和會陰肌肉組成,。無論咳嗽、屏氣和站立負重時產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大,，正常情況下,，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。如遇分娩,，尤在難產(chǎn),。滯產(chǎn)。經(jīng)陰道手術助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者,，發(fā)生會陰裂傷或伸展,，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱,、缺損,，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下將未復舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂,。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳;或盆腔內(nèi)筋膜及提肛肌未恢復好即過早地勞動,，尤重體力勞動;或撕裂修補不當包括會陰切開者，均削弱盆底正常功能,，而致子宮或陰道脫垂,。多產(chǎn)影響支持組織的恢復，也是脫垂的因素,。

卵巢功能減退

臨床上見于絕境期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者,。

先天發(fā)育異常所致

子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱及缺乏緊張力見于未產(chǎn)婦。

營養(yǎng)因素

生殖道脫垂與營養(yǎng)缺乏有關,。因為營養(yǎng)缺乏時體力衰弱,、肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮。

腹腔內(nèi)壓力增加

高腹壓是促使或加重生殖道脫垂的重要因素。

子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以骶部為甚,，勞動后更加明顯,，臥床休息后可緩解。此外,，患者感下腹、陰道,、會陰部下墜,，也以勞累后加重。

陰道脫出腫物

患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出,，于行走,、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納,。脫垂嚴重者,，終日掉在外面，不能自行還納,，由于行走活動,，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍,、感染,、分泌物增多，甚至出血,，日久局部組織增厚角化,。

泌尿道癥狀

多數(shù)子宮脫垂患者，當其大笑,、劇烈咳嗽,、體勢用力時，腹腔壓力突然增加,，引起尿失禁而尿液外溢,。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁,，取決于膀胱與尿道的解剖關系是否改變,。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難,，導致尿潴留,，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿,。其原因為膀胱膨出嚴重,，脹大的膀胱位置低于尿道。

月經(jīng)改變、白帶多

由于盆腔臟器脫垂,，導致血循環(huán)障礙,，局部淤血，影響正常月經(jīng),，可使月經(jīng)過多,。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍,、感染,，致使白帶增多，并伴有血性分泌物,。

一般也不影響受孕,、妊娠和分娩

雖然不影響受孕、妊娠和分娩,，但子宮脫垂不能還納者,，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴張困難致難產(chǎn)。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者不解小便,，取膀胱截石術位,。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出,，以判明是否有張力性尿失禁,，然后排空膀胱，進行婦科檢查,。

1,、首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況,。并注意外陰情況及會陰破裂程度,。

2、陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛,，有無子宮直腸窩疝,。

3、陰道內(nèi)診時應注意兩側(cè)肛提肌情況,，確定肛提肌裂隙寬度,，宮頸位置，然后明確子宮大小,，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤,。

4、最后囑患者運用腹壓,，必要時可取蹲位,，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1,、適應癥

(1)因全身情況或嚴重的心,、肝、腎等疾患,，而不宜手術治療者,。

(2)拒絕手術治療，或因環(huán)境,、經(jīng)濟等無條件施行手術治療者,。

(3)輕度于宮脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴重的患者，先采用子宮托保守治療后,，癥狀緩解者，可作為手術治療的適應癥,。

2,、禁忌癥

(1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者,，須在治愈后放置,。

(2)陰道口寬敞，陰道短淺,，四周穹窿部變淺或消失,，不能支持子宮托于生殖裂孔之上。

(3)盆腔有明顯炎癥或腫瘤者,。

(4)會陰Ⅲ度裂傷,，或有尿瘺、糞瘺者,。

(5)月經(jīng)期,、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用子宮托,。

3,、類型

國內(nèi)常用及近年研制的子宮托有如下四種：①喇叭花型子宮托;②環(huán)型子宮托;③球型子宮托;④球腹——蘑菇頭子宮托。

4,、子宮托的使用

按子宮托的不同類型,，均可分大、中,、小三種,，經(jīng)配放子宮托后，脫垂的子宮與陰道壁能回納于陰道內(nèi),，患者立感舒適而子宮不脫出者為配放合適,，并需教會患者放取。

與叮囑患者每晚取出洗凈，晨間再行放置,、一般放置時患者平臥,，兩腿屈曲分開，將托的后緣偏斜,，沿陰道后壁推入至陰道頂部,，再將子宮托的前緣推至恥骨聯(lián)合的后面，然后讓患者迸氣,，使子宮下降,，檢查托的位置是否正確，取托時應輕輕側(cè)斜方向取出,。

宮旁藥物注射

此法作用在于激起化學性炎癥,，形成疤痕，疤痕攣縮后,，縮短松弛的主韌帶,，使子宮上提。這一療法對輕度子宮脫垂有效,，重度無效,，且副作用較大，故未被廣泛應用,。

體育療法

用體操方法進行有關肌肉的運動和鍛煉,，使松弛的肌肉經(jīng)過鍛煉而恢復功能，常用的有提肛肌運動法,、膝胸臥式,，每天早晚各行一次，每次5～15分鐘,，早晨鍛煉應在起床前進行,。有壓力性尿失禁者，每次排尿時,，有意識地停頓排尿動作數(shù)次,，并使之形成習慣，對加強提肛肌的張力,，甚為有益,。

理療

此法并非是治療子宮脫垂的方法，僅能協(xié)助治療其并發(fā)癥,，常用的方法是熱水坐浴,、紅外線照射及透熱電療等。

子宮脫垂預防保健

更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉(zhuǎn)變時期,，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期,。在此期間,，卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。因此,，婦女在更年期及老年期,，一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下,，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱,，張力減退。另一方面,，隨著年齡的增長,，婦女的體質(zhì)也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退,。故更年期及老年期的婦女容易發(fā)生子宮脫垂,。所以，做好婦女更年期及老年期的保健,，對預防子宮脫垂也是極為重要的,。

1、更年期及老年期的婦女,，應特別注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞,，同時,，更注意保持心情舒暢，減少精神負擔,，排除緊張,、焦慮、恐懼的心情,。

2,、應適當減輕工作，避免參加重體力勞動,。

3,、要注意營養(yǎng)，適當進行身體鍛煉,，堅持做肛提肌運動鍛煉,，以防組織過度松弛或過早衰退。

4,、積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘,，定期進行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病,。

5,、及早接受雌激素替代治療,。在除外婦科腫瘤、心血管疾病,、乳腺癌,、高脂血癥和肝膽疾患等全身性疾病時，應及時接受雌激素替代治療,，它不但可以預防骨質(zhì)疏松癥,，減輕和緩解更年期癥狀，還可以改善更年期和老年期婦女由于卵巢功能減退甚至消失而產(chǎn)生子宮脫垂和陰道壁膨出的生理學基礎,。

婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時期,，也是她們易于患病的時期，做好這些時期的保健,，可以避免或減輕產(chǎn)生子宮脫垂的病理學基礎,，是預防更年期和老年期婦女發(fā)生子宮脫垂的關鍵。

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