子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀

癥狀

極早期患者可無明顯癥狀,，僅在普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),。一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：

（1）出血

不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀,，常為少量至中等量的出血,。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血,。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物,。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

（2）陰道排液

部分患者有不同程度的陰道排液,。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶,，如果合并感染或癌灶壞死,，可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物,。

（3）疼痛

癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮,，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢,，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿,，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層,，或侵犯子宮旁結(jié)締組織,、宮頸旁韌帶、膀胱,、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性,，逐漸加重的疼痛，可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射,。

（4）腹部包塊

早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊,。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿,、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)）時(shí)可能在腹部觸及包塊,，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳,，有時(shí)有觸痛,。

（5）其他

腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛；病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂,、輸尿管積水,，甚至導(dǎo)致腎萎縮；持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血,；長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦,、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn),。

體征

（1）全身表現(xiàn)

早期患者可無臨床癥狀,。但很多患者同時(shí)合并肥胖、高血壓和/或糖尿??；長(zhǎng)期出血患者可繼發(fā)貧血；合并宮腔積膿者可有發(fā)熱,；晚期患者可觸及腹部包塊,，下肢水腫或出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。晚期患者可于鎖骨上,、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶,。

（2）婦科檢查

早期患者常無明顯異常,。宮頸常無特殊改變，如果癌灶脫落,，有時(shí)可見癌組織從宮頸口脫出,。子宮可正常或大于相應(yīng)年齡,，合并肌瘤或?qū)m腔積膿時(shí),，子宮可有增大。晚期宮旁轉(zhuǎn)移時(shí)子宮可固定不動(dòng),。有卵巢轉(zhuǎn)移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時(shí)卵巢可觸及增大,。

子宮內(nèi)膜癌分期

分期癌癥的治療和預(yù)后和癌癥在哪一期密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜癌的分期基于癌癥的侵犯范圍,。子宮內(nèi)膜癌分為四期（I,，II， III,，IV）,，I期為早期癌，IV期為晚期癌,。

I期：腫瘤局限于子宮體。

II期：腫瘤侵及子宮頸但仍局限于子宮,。

III期：腫瘤擴(kuò)散到子宮以外,。

IV期：腫瘤侵及膀胱，腸,，盆腔外組織,。

子宮內(nèi)膜癌治療方法

手術(shù)

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。對(duì)于早期患者,，手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期,，準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān)，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶,，決定術(shù)后輔助治療的選擇,。手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除,、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除,、盆腔淋巴結(jié)清掃 /-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)于低危組（Ia期,，G1-2）的患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭(zhēng)議,，支持者認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致,，且術(shù)中冰凍對(duì)肌層浸潤(rùn)判斷也可能有誤差,；反對(duì)者認(rèn)為早期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,，不行淋巴結(jié)清掃可以避免更多手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來完成,。對(duì)II期患者,，術(shù)式應(yīng)為改良子宮廣泛切除（子宮頸癌子宮切除術(shù)II類術(shù)式），應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù),。術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)因素再選擇放療,。III期或IV期亦應(yīng)盡量縮瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件,。相當(dāng)一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過規(guī)范的手術(shù)即得以治愈,，但對(duì)經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復(fù)發(fā)高危因素的或者晚期患者，術(shù)后需要給予一定的輔助治療,。由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大,，且有較多合并癥，如高血壓,、糖尿病,、肥胖以及其他心腦血管疾病等,，因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況,，給予個(gè)體化治療。

放療

是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一,。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者,，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者，包括腔內(nèi)及體外照射,。術(shù)前放療很少采用,，但對(duì)于陰道大量出血，一般情況差,、合并癥多,、短期內(nèi)無法耐受手術(shù)的患者可以先行放療止血并控制疾病進(jìn)展。待患者一般情況好轉(zhuǎn)后可行全子宮 雙附件切除術(shù),。術(shù)前放療以腔內(nèi)放療為主,。術(shù)后輔助放療在臨床應(yīng)用較多，術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,；子宮肌層浸潤(rùn)大于1/2或G2,，G3；特殊組織學(xué)類型,，如漿液性癌,、透明細(xì)胞癌等；陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射,，最后一種情況需補(bǔ)充腔內(nèi)放療,。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療,。

化療

化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療,，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性,、透明細(xì)胞癌等,；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者,，如G3,，ER/PR陰性者?；熤兄饕獞?yīng)用的藥物有鉑類,、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等,。目前多采用聯(lián)合化療,，化療方案有AP、TP,、TAP等,。

激素治療

適應(yīng)證：晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者,；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能,；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。禁忌證：肝腎功能不全,；嚴(yán)重心功能不全；有血栓病史,；糖尿病患者,；精神抑郁者；對(duì)孕激素過敏者,；腦膜瘤患者,。目前尚無公認(rèn)的孕激素治療方案，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素,，如醋酸甲羥孕酮,、醋酸甲地孕酮、17-羥已酸孕酮,、和18-甲基炔諾酮等,。一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1～2年。大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化孕激素受體陽性者中效果較好,，對(duì)保留生育功能者有效率可達(dá)80%,，對(duì)治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%～25%,。對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況,，提高治療效果,。孕激素類藥物常見的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓,、痤瘡,、乳腺痛等。

中醫(yī)藥治療

手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療,，固本扶正,，提高患者的機(jī)體免疫力。

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