功能性子宮出血簡介

功能性子宮出血，簡稱功血,，這種疾病是由于下丘腦-垂體-卵巢(H-P-O)軸異常調(diào)節(jié)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌異常引發(fā)的非正常子宮出血的非器質(zhì)性病變,。功血是婦科常見疾病，約占婦科門診患者的10%,。臨床上將這種疾病分為兩種,，即無排卵型功血和排卵型功血。前一種,，常發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女,。青春期功能性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌中樞發(fā)育不全或成熟延遲所致。絕經(jīng)婦女出現(xiàn)的功血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退,，是卵巢功能不斷衰退而引起,。

功能性子宮出血病因

一般認(rèn)為，機(jī)體內(nèi)外許多因素如精神過度緊張,、恐懼,、憂傷、環(huán)境和氣候的驟變,、過度勞累及其他全身性疾病,，均可通過大腦皮層的神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào),，而致月經(jīng)紊亂,。營養(yǎng)不良、貧血及代射紊亂也可影響激素的合成,、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),。

無卵功血是在激素的調(diào)解下,，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜微環(huán)境(包括生長因子、細(xì)胞因子,、血管活性物質(zhì),、細(xì)胞外基質(zhì)等)改變。子宮內(nèi)膜微環(huán)境的改變,，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的修復(fù)失控,，出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致無卵性功血的發(fā)生,。

而對(duì)于青春期功血是因?yàn)槿狈υ型獙?duì)抗和腺體分泌化,；PC升高；凝血因子V,、VII,、X、XII等的缺乏以及螺旋小動(dòng)脈和溶酶體作用子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈和溶酶體結(jié)構(gòu)和功能異常,，影響內(nèi)膜脫落和血管上皮的修復(fù)等,。

功能性子宮出血診斷

在臨床實(shí)踐中，功血的準(zhǔn)確診斷并不容易,，有報(bào)道一些器質(zhì)性病變比較隱蔽,，病程緩慢，被誤診為功血,。診斷功血,，第一，要除外器質(zhì)性病變,。器質(zhì)性病變有很多種,，如血小板減少癥，再障血液病,，甲低,，甲亢，服用性激素,，避孕藥,，生殖器外傷，異物,，異位妊娠,，先兆流產(chǎn)，子宮平滑肌瘤和肉瘤,、子宮腺肌病,、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉,，紅斑狼瘡等。第二,，長期功能性失調(diào)可能會(huì)轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性,，兩者并無絕對(duì)界限，如無排卵功血的患者由于受體內(nèi)高雌激素的影響轉(zhuǎn)為子宮內(nèi)膜息肉,，子宮內(nèi)膜癌,。臨床多見反復(fù)異常子宮出血的患者，早期診刮術(shù)后病理是增生期內(nèi)膜,，因未按時(shí)復(fù)診及正確治療,，后期診刮術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜癌。第三,，導(dǎo)致異常子宮出血的器質(zhì)性病變和功能性障礙可能并存,。功血的患者可能同時(shí)患有其他疾病，如功血與內(nèi)膜炎并存,，功血與子宮肌瘤并存,，功血與子宮內(nèi)膜異位癥并存等。

目前輔助檢查功能性子宮出血的手段包括診斷性刮宮,、排卵和黃體功能檢測(包括基礎(chǔ)體溫的測定,、陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能的檢查、激素的測定,、超聲檢查),、血液和凝血纖溶功能檢查、肝功能檢查,。

功血診斷的要點(diǎn)：應(yīng)準(zhǔn)確地采集病史,，詳細(xì)詢問月經(jīng)和出血史，近期服用避孕藥及性激素藥物,，判斷不正常月經(jīng)的出血類型,。婦科檢查可排除宮頸疾病、陰道疾病引起的出血,，明確子宮腔出血,。育齡期婦女檢查人絨毛膜促性腺激素排除妊娠相關(guān)疾病。超聲影像學(xué)檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變,。診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜增生性疾病或癌前病變,。宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢是有效的診斷手段。

功能性子宮出血治療

西醫(yī)治療

臨床上對(duì)于功血的治療,，西醫(yī)主要采取刮宮和激素藥物治療,。

對(duì)于已婚婦女，多采用刮宮治療的方法，通過刮宮,，能夠起到快速止血的目的,，并且刮出物可以作為病理檢驗(yàn)的標(biāo)本，起到雙重功效,。性激素也可以應(yīng)用其中,，起到止血的作用，目前常用的激素包括雌激素,、雄激素,、孕激素。

對(duì)于青春期功血且貧血不嚴(yán)重者(Hb>=80g/L),，可應(yīng)用大劑量的雌激素,，雌激素能夠刺激子宮內(nèi)膜增生，使得創(chuàng)面得以修復(fù),，但是停藥后可引起更嚴(yán)重的出血,，并且胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重。孕激素適用于各類型的出血,，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜同步性分泌化,，以達(dá)到止血的目的。藥物性刮宮適用于淋漓出血而無大出血者,，通過使用孕酮使內(nèi)膜在短期內(nèi)分泌化并集中撤退,。以上服用孕激素者，均需要從撤退性出血第五天開始進(jìn)行調(diào)經(jīng)治療,。雄激素作為雌,、孕激素止血的輔助療法，目的是抗雌激素,，減少盆腔充血和增強(qiáng)子宮肌張力并減少出血量,，但不能縮短出血時(shí)間和完全止血。藥物療法包括止血藥,、抗纖溶藥,、用以抵抗纖維蛋白溶解并且抑制纖溶酶原激活因子，達(dá)到止血的目的,、前列腺素合成酶抑制劑,，抑制前列腺素的生成，抵制前列腺素的促進(jìn)出血的機(jī)制,；使用凝血因子如纖維蛋白原和血小板,。除了上述止血方法之外，還可以通過調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,，重建規(guī)律月經(jīng),，也可以采用促排卵療法，避免功血的復(fù)發(fā)。

對(duì)于排卵型功血的治療,，臨床上采用雄激素療法,、孕激素周期療法等，以抑制月經(jīng)過多,；輔助黃體功能,，如孕酮療法。

中醫(yī)治療

中醫(yī)在治療功能性子宮出血上具有其優(yōu)越性,，中醫(yī)認(rèn)為功血屬于“崩漏”。婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血,，或淋漓下血不斷者,，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”,，后者稱為“漏下”,。若經(jīng)期延長達(dá)2周以上者，應(yīng)屆崩漏范疇,，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”,。崩漏之病，本乎一證,，輕者謂之漏下,，甚者謂之崩中。是因?yàn)闆_任失其固攝引起,，多是因?yàn)檠獰?、氣虛、血瘀等,，氣虛包括腎氣虛和脾氣虛,，脾主統(tǒng)血，脾虛則血失固攝,，遂成崩漏,。臨床上根據(jù)月經(jīng)血的顏色、量,、質(zhì)變化以及全身證候辨明寒,、熱、虛,、實(shí),。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫,，采用“急則治其標(biāo),，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源,、復(fù)舊三法,。

對(duì)于血熱型的崩漏，主方采用清熱固經(jīng)湯,；血瘀型采用逐瘀止崩湯,；脾虛型采用固沖湯；腎虛型采用大補(bǔ)元煎,。傅氏辨治育齡崩漏,，血熱型屬虛熱者,，方選兩地湯加減,；實(shí)熱者方選用丹梔消遙散加減；氣虛型方選寄生膠艾湯加減,；血瘀沖任型方選血府逐瘀湯加減,。

除了藥物治療外，患者要注意飲食和休息,，根據(jù)寒熱虛實(shí),，做到虛者補(bǔ)，實(shí)者泄,。食療與藥療相結(jié)合,，對(duì)于疾病的恢復(fù)意義重大,。

手術(shù)治療

對(duì)藥物療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者,，可采用手術(shù)治療,。主要分為兩類手術(shù)即子宮內(nèi)膜去除手術(shù)和子宮切除手術(shù)。

功能性子宮出血護(hù)理

1,、 功能性子宮出血危害大,，做好護(hù)理很關(guān)鍵，做功能性子宮出血護(hù)理的時(shí)候,，患者要特別注意飲食,，要制定適合自己的飲食計(jì)劃，保持營養(yǎng)均衡,，不要挑食,，多吃一些含鐵的食物,，這樣對(duì)于功能性子宮出血的治療有很大的幫助。

2,、 功能性子宮出血是比較嚴(yán)重的疾病,，病情加重的時(shí)候，出血量會(huì)很多,，這樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血,，所以這個(gè)時(shí)候，患者要自行觀察自己的身體,，臥床休息,，配合醫(yī)生的治療，必要的時(shí)候要進(jìn)行止血和輸血,。

3,、 功能性子宮出血患者要定時(shí)到醫(yī)院做檢查，還要記住醫(yī)生要求,，按時(shí)服用抗生素藥物，預(yù)防感染,，還要保持外陰的清潔,，保持心情舒暢，積極樂觀的面對(duì)病情,，這樣才能將功能性子宮出血治療好,。