功能性子宮出血,,簡(jiǎn)稱功血,這種疾病是由于下丘腦-垂體-卵巢(H-P-O)軸異常調(diào)節(jié)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌異常引發(fā)的非正常子宮出血的非器質(zhì)性病變,。功血是婦科常見疾病,,約占婦科門診患者的10%。臨床上將這種疾病分為兩種,,即無排卵型功血和排卵型功血,。前一種,常發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女,。青春期功能性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌中樞發(fā)育不全或成熟延遲所致,。絕經(jīng)婦女出現(xiàn)的功血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退,是卵巢功能不斷衰退而引起,。
一般認(rèn)為,,機(jī)體內(nèi)外許多因素如精神過度緊張、恐懼,、憂傷,、環(huán)境和氣候的驟變、過度勞累及其他全身性疾病,,均可通過大腦皮層的神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié),,導(dǎo)致卵巢功能失調(diào),而致月經(jīng)紊亂,。營(yíng)養(yǎng)不良,、貧血及代射紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),。
無卵功血是在激素的調(diào)解下,,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜微環(huán)境(包括生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子,、血管活性物質(zhì),、細(xì)胞外基質(zhì)等)改變。子宮內(nèi)膜微環(huán)境的改變,,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的修復(fù)失控,,出現(xiàn)病理性改變,,導(dǎo)致無卵性功血的發(fā)生。
而對(duì)于青春期功血是因?yàn)槿狈υ型獙?duì)抗和腺體分泌化,;PC升高,;凝血因子V、VII,、X,、XII等的缺乏以及螺旋小動(dòng)脈和溶酶體作用子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈和溶酶體結(jié)構(gòu)和功能異常,影響內(nèi)膜脫落和血管上皮的修復(fù)等,。
在臨床實(shí)踐中,,功血的準(zhǔn)確診斷并不容易,有報(bào)道一些器質(zhì)性病變比較隱蔽,,病程緩慢,,被誤診為功血。診斷功血,,第一,,要除外器質(zhì)性病變。器質(zhì)性病變有很多種,,如血小板減少癥,,再障血液病,甲低,,甲亢,,服用性激素,避孕藥,,生殖器外傷,,異物,異位妊娠,,先兆流產(chǎn),,子宮平滑肌瘤和肉瘤、子宮腺肌病,、子宮內(nèi)膜癌,、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉,,紅斑狼瘡等,。第二,長(zhǎng)期功能性失調(diào)可能會(huì)轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性,,兩者并無絕對(duì)界限,,如無排卵功血的患者由于受體內(nèi)高雌激素的影響轉(zhuǎn)為子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜癌,。臨床多見反復(fù)異常子宮出血的患者,,早期診刮術(shù)后病理是增生期內(nèi)膜,,因未按時(shí)復(fù)診及正確治療,后期診刮術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜癌,。第三,導(dǎo)致異常子宮出血的器質(zhì)性病變和功能性障礙可能并存,。功血的患者可能同時(shí)患有其他疾病,,如功血與內(nèi)膜炎并存,功血與子宮肌瘤并存,,功血與子宮內(nèi)膜異位癥并存等,。
目前輔助檢查功能性子宮出血的手段包括診斷性刮宮、排卵和黃體功能檢測(cè)(包括基礎(chǔ)體溫的測(cè)定,、陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能的檢查,、激素的測(cè)定、超聲檢查),、血液和凝血纖溶功能檢查,、肝功能檢查。
功血診斷的要點(diǎn):應(yīng)準(zhǔn)確地采集病史,,詳細(xì)詢問月經(jīng)和出血史,,近期服用避孕藥及性激素藥物,判斷不正常月經(jīng)的出血類型,。婦科檢查可排除宮頸疾病,、陰道疾病引起的出血,明確子宮腔出血,。育齡期婦女檢查人絨毛膜促性腺激素排除妊娠相關(guān)疾病,。超聲影像學(xué)檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜增生性疾病或癌前病變,。宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢是有效的診斷手段,。
臨床上對(duì)于功血的治療,西醫(yī)主要采取刮宮和激素藥物治療,。
對(duì)于已婚婦女,,多采用刮宮治療的方法,通過刮宮,,能夠起到快速止血的目的,,并且刮出物可以作為病理檢驗(yàn)的標(biāo)本,起到雙重功效,。性激素也可以應(yīng)用其中,,起到止血的作用,目前常用的激素包括雌激素,、雄激素,、孕激素,。
對(duì)于青春期功血且貧血不嚴(yán)重者(Hb>=80g/L),可應(yīng)用大劑量的雌激素,,雌激素能夠刺激子宮內(nèi)膜增生,,使得創(chuàng)面得以修復(fù),但是停藥后可引起更嚴(yán)重的出血,,并且胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重,。孕激素適用于各類型的出血,能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜同步性分泌化,,以達(dá)到止血的目的,。藥物性刮宮適用于淋漓出血而無大出血者,通過使用孕酮使內(nèi)膜在短期內(nèi)分泌化并集中撤退,。以上服用孕激素者,,均需要從撤退性出血第五天開始進(jìn)行調(diào)經(jīng)治療。雄激素作為雌,、孕激素止血的輔助療法,,目的是抗雌激素,減少盆腔充血和增強(qiáng)子宮肌張力并減少出血量,,但不能縮短出血時(shí)間和完全止血,。藥物療法包括止血藥、抗纖溶藥,、用以抵抗纖維蛋白溶解并且抑制纖溶酶原激活因子,,達(dá)到止血的目的、前列腺素合成酶抑制劑,,抑制前列腺素的生成,,抵制前列腺素的促進(jìn)出血的機(jī)制;使用凝血因子如纖維蛋白原和血小板,。除了上述止血方法之外,,還可以通過調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,重建規(guī)律月經(jīng),,也可以采用促排卵療法,,避免功血的復(fù)發(fā)。
對(duì)于排卵型功血的治療,,臨床上采用雄激素療法,、孕激素周期療法等,以抑制月經(jīng)過多,;輔助黃體功能,,如孕酮療法。
中醫(yī)在治療功能性子宮出血上具有其優(yōu)越性,中醫(yī)認(rèn)為功血屬于“崩漏”,。婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血,,或淋漓下血不斷者,稱為“崩漏”,,前者稱為“崩中”,,后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者,,應(yīng)屆崩漏范疇,,稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。崩漏之病,,本乎一證,,輕者謂之漏下,,甚者謂之崩中,。是因?yàn)闆_任失其固攝引起,多是因?yàn)檠獰?、氣虛,、血瘀等,氣虛包括腎氣虛和脾氣虛,,脾主統(tǒng)血,,脾虛則血失固攝,遂成崩漏,。臨床上根據(jù)月經(jīng)血的顏色,、量、質(zhì)變化以及全身證候辨明寒,、熱,、虛、實(shí),。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重,、出血的久暫,采用“急則治其標(biāo),,緩則治其本”的原則,,靈活運(yùn)用塞流、澄源,、復(fù)舊三法,。
對(duì)于血熱型的崩漏,主方采用清熱固經(jīng)湯,;血瘀型采用逐瘀止崩湯,;脾虛型采用固沖湯;腎虛型采用大補(bǔ)元煎。傅氏辨治育齡崩漏,,血熱型屬虛熱者,,方選兩地湯加減;實(shí)熱者方選用丹梔消遙散加減,;氣虛型方選寄生膠艾湯加減,;血瘀沖任型方選血府逐瘀湯加減。
除了藥物治療外,,患者要注意飲食和休息,,根據(jù)寒熱虛實(shí),做到虛者補(bǔ),,實(shí)者泄,。食療與藥療相結(jié)合,對(duì)于疾病的恢復(fù)意義重大,。
對(duì)藥物療效不佳或不宜用藥,、無生育要求的患者,可采用手術(shù)治療,。主要分為兩類手術(shù)即子宮內(nèi)膜去除手術(shù)和子宮切除手術(shù),。
1、 功能性子宮出血危害大,,做好護(hù)理很關(guān)鍵,,做功能性子宮出血護(hù)理的時(shí)候,患者要特別注意飲食,,要制定適合自己的飲食計(jì)劃,,保持營(yíng)養(yǎng)均衡,不要挑食,,多吃一些含鐵的食物,,這樣對(duì)于功能性子宮出血的治療有很大的幫助。
2,、 功能性子宮出血是比較嚴(yán)重的疾病,,病情加重的時(shí)候,出血量會(huì)很多,,這樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血,,所以這個(gè)時(shí)候,患者要自行觀察自己的身體,,臥床休息,,配合醫(yī)生的治療,必要的時(shí)候要進(jìn)行止血和輸血,。
3,、 功能性子宮出血患者要定時(shí)到醫(yī)院做檢查,還要記住醫(yī)生要求,按時(shí)服用抗生素藥物,,預(yù)防感染,,還要保持外陰的清潔,保持心情舒暢,,積極樂觀的面對(duì)病情,,這樣才能將功能性子宮出血治療好。