功能性子宮出血簡介

功能性子宮出血，簡稱功血,，這種疾病是由于下丘腦-垂體-卵巢(H-P-O)軸異常調節(jié)引起的神經內分泌異常引發(fā)的非正常子宮出血的非器質性病變,。功血是婦科常見疾病，約占婦科門診患者的10%,。臨床上將這種疾病分為兩種,，即無排卵型功血和排卵型功血。前一種,，常發(fā)生于青春期和絕經過渡期婦女,。青春期功能性子宮出血是由于神經內分泌中樞發(fā)育不全或成熟延遲所致。絕經婦女出現(xiàn)的功血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退,，是卵巢功能不斷衰退而引起,。

功能性子宮出血病因

一般認為，機體內外許多因素如精神過度緊張,、恐懼,、憂傷、環(huán)境和氣候的驟變,、過度勞累及其他全身性疾病,，均可通過大腦皮層的神經遞質影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節(jié)，導致卵巢功能失調,，而致月經紊亂。營養(yǎng)不良、貧血及代射紊亂也可影響激素的合成,、轉運和對靶器官的效應而導致月經失調。

無卵功血是在激素的調解下,，導致子宮內膜微環(huán)境(包括生長因子,、細胞因子、血管活性物質,、細胞外基質等)改變,。子宮內膜微環(huán)境的改變，導致子宮內膜的修復失控,，出現(xiàn)病理性改變,，導致無卵性功血的發(fā)生。

而對于青春期功血是因為缺乏孕酮對抗和腺體分泌化,；PC升高,；凝血因子V、VII,、X,、XII等的缺乏以及螺旋小動脈和溶酶體作用子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常，影響內膜脫落和血管上皮的修復等,。

功能性子宮出血診斷

在臨床實踐中,，功血的準確診斷并不容易，有報道一些器質性病變比較隱蔽,，病程緩慢,，被誤診為功血。診斷功血,，第一,，要除外器質性病變。器質性病變有很多種,，如血小板減少癥,，再障血液病，甲低,，甲亢,，服用性激素，避孕藥,，生殖器外傷,，異物,，異位妊娠，先兆流產,，子宮平滑肌瘤和肉瘤,、子宮腺肌病、子宮內膜癌,、子宮內膜炎,、子宮內膜息肉，紅斑狼瘡等,。第二，長期功能性失調可能會轉化為器質性,，兩者并無絕對界限,，如無排卵功血的患者由于受體內高雌激素的影響轉為子宮內膜息肉，子宮內膜癌,。臨床多見反復異常子宮出血的患者,，早期診刮術后病理是增生期內膜，因未按時復診及正確治療,，后期診刮術后病理診斷為子宮內膜癌,。第三，導致異常子宮出血的器質性病變和功能性障礙可能并存,。功血的患者可能同時患有其他疾病,，如功血與內膜炎并存，功血與子宮肌瘤并存,，功血與子宮內膜異位癥并存等,。

目前輔助檢查功能性子宮出血的手段包括診斷性刮宮、排卵和黃體功能檢測(包括基礎體溫的測定,、陰道細胞學和宮頸粘液功能的檢查,、激素的測定、超聲檢查),、血液和凝血纖溶功能檢查,、肝功能檢查。

功血診斷的要點：應準確地采集病史,，詳細詢問月經和出血史,，近期服用避孕藥及性激素藥物，判斷不正常月經的出血類型,。婦科檢查可排除宮頸疾病,、陰道疾病引起的出血，明確子宮腔出血,。育齡期婦女檢查人絨毛膜促性腺激素排除妊娠相關疾病,。超聲影像學檢查排除生殖系統(tǒng)器質性病變,。診斷性刮宮排除子宮內膜增生性疾病或癌前病變。宮腔鏡檢查和子宮內膜活檢是有效的診斷手段,。

功能性子宮出血治療

西醫(yī)治療

臨床上對于功血的治療,，西醫(yī)主要采取刮宮和激素藥物治療。

對于已婚婦女,，多采用刮宮治療的方法,，通過刮宮，能夠起到快速止血的目的,，并且刮出物可以作為病理檢驗的標本,，起到雙重功效。性激素也可以應用其中,，起到止血的作用,，目前常用的激素包括雌激素、雄激素,、孕激素,。

對于青春期功血且貧血不嚴重者(Hb>=80g/L)，可應用大劑量的雌激素,，雌激素能夠刺激子宮內膜增生,，使得創(chuàng)面得以修復，但是停藥后可引起更嚴重的出血,，并且胃腸道反應比較嚴重,。孕激素適用于各類型的出血，能夠促進子宮內膜同步性分泌化,，以達到止血的目的,。藥物性刮宮適用于淋漓出血而無大出血者，通過使用孕酮使內膜在短期內分泌化并集中撤退,。以上服用孕激素者,，均需要從撤退性出血第五天開始進行調經治療。雄激素作為雌,、孕激素止血的輔助療法,，目的是抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力并減少出血量,，但不能縮短出血時間和完全止血,。藥物療法包括止血藥、抗纖溶藥,、用以抵抗纖維蛋白溶解并且抑制纖溶酶原激活因子,，達到止血的目的、前列腺素合成酶抑制劑,，抑制前列腺素的生成,，抵制前列腺素的促進出血的機制,；使用凝血因子如纖維蛋白原和血小板。除了上述止血方法之外,，還可以通過調節(jié)月經周期,，重建規(guī)律月經，也可以采用促排卵療法,，避免功血的復發(fā),。

對于排卵型功血的治療，臨床上采用雄激素療法,、孕激素周期療法等,，以抑制月經過多；輔助黃體功能,，如孕酮療法,。

中醫(yī)治療

中醫(yī)在治療功能性子宮出血上具有其優(yōu)越性，中醫(yī)認為功血屬于“崩漏”,。婦女不在行經期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者,，稱為“崩漏”,，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”,。若經期延長達2周以上者,，應屆崩漏范疇，稱為“經崩”或“經漏”,。崩漏之病,，本乎一證，輕者謂之漏下,，甚者謂之崩中,。是因為沖任失其固攝引起，多是因為血熱,、氣虛,、血瘀等，氣虛包括腎氣虛和脾氣虛,，脾主統(tǒng)血,，脾虛則血失固攝，遂成崩漏,。臨床上根據(jù)月經血的顏色,、量、質變化以及全身證候辨明寒,、熱,、虛,、實。治療應根據(jù)病情的緩急輕重,、出血的久暫,，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則,，靈活運用塞流,、澄源、復舊三法,。

對于血熱型的崩漏,，主方采用清熱固經湯；血瘀型采用逐瘀止崩湯,；脾虛型采用固沖湯,；腎虛型采用大補元煎。傅氏辨治育齡崩漏,，血熱型屬虛熱者,，方選兩地湯加減；實熱者方選用丹梔消遙散加減,；氣虛型方選寄生膠艾湯加減,；血瘀沖任型方選血府逐瘀湯加減。

除了藥物治療外,，患者要注意飲食和休息,，根據(jù)寒熱虛實，做到虛者補,，實者泄,。食療與藥療相結合，對于疾病的恢復意義重大,。

手術治療

對藥物療效不佳或不宜用藥,、無生育要求的患者，可采用手術治療,。主要分為兩類手術即子宮內膜去除手術和子宮切除手術,。

功能性子宮出血護理

1、 功能性子宮出血危害大,，做好護理很關鍵,，做功能性子宮出血護理的時候，患者要特別注意飲食,，要制定適合自己的飲食計劃,，保持營養(yǎng)均衡，不要挑食，多吃一些含鐵的食物,，這樣對于功能性子宮出血的治療有很大的幫助,。

2、 功能性子宮出血是比較嚴重的疾病,，病情加重的時候,，出血量會很多，這樣會導致患者出現(xiàn)貧血,，所以這個時候,，患者要自行觀察自己的身體，臥床休息,，配合醫(yī)生的治療,，必要的時候要進行止血和輸血。

3,、 功能性子宮出血患者要定時到醫(yī)院做檢查,，還要記住醫(yī)生要求，按時服用抗生素藥物,，預防感染,，還要保持外陰的清潔，保持心情舒暢,，積極樂觀的面對病情,，這樣才能將功能性子宮出血治療好。