輸卵管妊娠病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導(dǎo)致管腔皺褶粘連,、管腔部分阻塞,；闌尾炎、盆腔結(jié)核,、腹膜炎及子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致輸卵管周圍粘連,、輸卵管扭曲和僵直，導(dǎo)致輸卵管狹窄,、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤的牽拉和壓迫使輸卵管變得細長,、迂曲或管腔部分阻塞,、狹窄；輸卵管粘連分離術(shù),、再通術(shù)及傘端造口術(shù)后的重度粘連或手術(shù)部位瘢痕狹窄,、輸卵管絕育術(shù)后瘺管形成或再通,，均可延遲或者阻止受精卵進入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠,。此外,，輸卵管發(fā)育不良時，輸卵管細長且迂曲,，肌層發(fā)育差,，黏膜纖毛缺乏，可影響受精卵的正常運行,；輸卵管憩室或副傘等先天畸形亦可導(dǎo)致輸卵管妊娠,。

2、受精卵游走

卵子在一側(cè)輸卵管受精,，經(jīng)宮腔進入對側(cè)輸卵管后種植（受精卵內(nèi)游走）,；或游走于腹腔內(nèi)，被對側(cè)輸卵管拾揀（受精卵外游走）,，由于游走時間較長,，受精卵發(fā)育增大，故種植對側(cè)輸卵管而成輸卵管妊娠,。

3,、避孕失敗

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕失敗而受孕時發(fā)生輸卵管妊娠的幾率增大。使用低劑量孕激素避孕藥時,，可使輸卵管蠕動異常,，如排卵未被抑制，可發(fā)生輸卵管妊娠,；使用含有大量雌激素的緊急避孕藥避孕失敗而受孕者,，發(fā)生輸卵管妊娠的幾率也增大。

4,、其他

接受輔助生育技術(shù)治療不孕也可以發(fā)生輸卵管妊娠,。內(nèi)分泌異常,、精神緊張也可導(dǎo)致輸卵管蠕動異常或痙攣而發(fā)生輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)

癥狀

1,、腹痛

開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感,，隨即可能波及全腹,。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂,，內(nèi)出血量多且迅速,，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹,。如為輸卵管流產(chǎn),，則出血較少,，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè),，疼痛程度亦較輕,。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部,，刺激膈肌,，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥,。如反復(fù)破裂或流產(chǎn),，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量內(nèi)出血又未及時治療者,，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩）,，而引起肛門處嚴重墜痛。

2,、停經(jīng)

輸卵管妊娠往往有停經(jīng),。停經(jīng)時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān),。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期,，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過2～3個月,。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女,，月經(jīng)過期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象,，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠,。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚,，常在妊娠3～4個月發(fā)生破裂,，故有較長的閉經(jīng)。

3,、陰道不規(guī)則流血

輸卵管妊娠終止后,，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死,，蛻膜呈碎片狀或完整排出,，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點滴狀,，深褐色,，需在病灶除去（手術(shù)或藥物）后，才能完全停止,。

4,、暈厥與休克

患者在腹痛同時，常有頭暈,、眼花,、出冷汗、心悸,，甚至?xí)炟?。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān)。

5,、不孕史

常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史,。

體征

1、全身檢查

體溫一般正常,，休克時可能略低,，當(dāng)內(nèi)出血吸收時，體溫可稍高,，但一般不超過38℃,。內(nèi)出血時血壓下降，脈搏變快,、變?nèi)?，面色蒼白。

2,、腹部檢查

腹部有壓痛,，呈明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著,。腹肌強直較一般腹膜炎為輕,，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時,，可出現(xiàn)移動性濁音體征 出血緩慢者或就診較晚者形成血腫,，可在腹部摸到半實質(zhì)感、有壓痛的包塊,。

3,、陰道檢查

陰道內(nèi)常有少量出血，來自子宮腔,。陰道后穹隆常常飽滿,，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛,，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時,，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時常覺子宮有漂浮感,。子宮正常大或稍大,，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管,。就診時間較遲者,，可在子宮直腸窩處觸到半實質(zhì)包塊，時間愈長,，則包塊機化變硬,。

輸卵管妊娠治療

手術(shù)療法

（1）輸卵管切除術(shù) 無論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血,，挽救生命,，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎,。在需要保留生育能力的婦女,，如果輸卵管病灶太大，破口太長,，損及輸卵管系膜及血管,，和（或）生命指征處于嚴重狀態(tài)時亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中,，輸卵管出血,，無法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。

（2）保守性手術(shù) 原則上是去除輸卵管妊娠物,，盡可能保留輸卵管的解剖與功能,，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。年輕女,，,本次輸卵管妊娠為首次妊娠,；無子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。應(yīng)做輸卵管切開清除胚胎術(shù),。

上述各種手術(shù)的術(shù)式均可采用腹腔鏡和開腹手術(shù)兩種方式,，開腹手術(shù)較為直觀，可在直視下進行上述操作,，而腹腔鏡則創(chuàng)傷較小,，但需要相關(guān)設(shè)備和操作人員的熟練技術(shù)。

藥物治療

甲氨蝶呤主要是用于輸卵管妊娠未破裂型,，輸卵管漿膜完整,，無活動性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑<3～4cm,，腹腔中血液<100ml,，β-hCG<3000mIU/ml,，生命體征穩(wěn)定、年輕,、要求生育者,。用藥方法：①MTX口服，臨床很少應(yīng)用,；②MTX肌內(nèi)注射,；③MTX-CF方案,，甲酰四氫葉酸（CF）,，CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性不良反應(yīng)，為目前最常用方法,；④MTX局部注射,，在超聲波引導(dǎo)下用MTX注入孕囊；或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射,。藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛,，生命體征，及藥物毒性不良反應(yīng),。并用β-hCG及B超監(jiān)測輸卵管局部情況,。

輸卵管妊娠飲食

補充蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足,，則機體抵抗力降低,。術(shù)后半個月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1.5克～2克,，每日量約100克～150克,。因此，可多吃些雞肉,、豬瘦肉,、蛋類、奶類和豆類,、豆類制品等,。

補充水分

術(shù)后，由于身體較虛弱,，常易出汗,。因此應(yīng)補充水分，減少水分蒸發(fā)量,；汗液中排出水溶性維生素較多,，尤其是維生素C、維生素B1,、維生素B2,，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果,。如此,，也有利于防止便秘。

在正常飲食的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)限制脂肪,。術(shù)后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。行經(jīng)紊亂者,，忌食刺激性食品,，如辣椒、酒,、醋,、胡椒、姜等,，這類食品均能刺激性器官充血,，增加月經(jīng)量，也忌食螃蟹,、田螺,、河蚌等寒性食物。忌生冷食物,。