什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中,、晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn),，血清膽汁酸升高為特征,。主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高,。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡,。本病發(fā)病率0.1%～15.6%，可是一旦發(fā)病,，胎兒的死亡率很高,。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病因

目前尚不清楚，可能與女性激素,、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān),。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥癥狀表現(xiàn)

1、瘙癢

幾乎所有患者首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢,，約80%患者在30周后出現(xiàn),，有的甚至更早,。瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性,，白晝輕,，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始,，然后逐漸向肢體近端延伸,，甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜,。這種瘙癢癥狀平均約3周,，亦有達(dá)數(shù)月者，于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速緩解,、消失,。

2、其他癥狀

嚴(yán)重瘙癢時(shí)引起失眠,、疲勞,、惡心、嘔吐,、食欲減退等,。

3、體征

四肢皮膚可見抓痕,；10%～15%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸,，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退,。同時(shí)伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn),。ICP孕婦無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟,，有輕壓痛,。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥檢查

1、血清膽酸（膽汁酸）測(cè)定

是診斷ICP最有價(jià)值的方法,，也是ICP最主要的特異性證據(jù),。膽汁中的膽酸主要是甘膽酸（CG）及牛磺酸,，其比值為3:1,，測(cè)定孕婦血清甘膽酸是早期診斷ICP最敏感方法，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和及時(shí)監(jiān)護(hù),、處理,，均有參考價(jià)值。

2,、肝功能測(cè)定

大多數(shù)ICP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕至中度升高,，為正常水平的2～10倍，ALT較AST更敏感,；部分患者血清膽紅素輕—中度升高,。

3、病理檢查

產(chǎn)后胎盤病理檢查可見胎盤及羊膜均呈不同程度黃色和灰色斑塊,，絨毛膜板和羊膜有膽鹽沉積,，滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹,、數(shù)量增多,，絨毛基質(zhì)水腫、間隙狹窄,；ICP患者肝組織活檢見肝細(xì)胞無明顯炎癥或變性表現(xiàn),，僅肝小葉中央?yún)^(qū)膽紅素輕度淤積，毛細(xì)膽管膽汁淤積及膽栓形成,。電鏡切片發(fā)現(xiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張合并微絨毛水腫或消失,。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療

1、一般處理

適當(dāng)臥床休息,，取左側(cè)臥位,，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧,、高滲葡萄糖,、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性,。定期復(fù)檢肝功能,、血膽酸、膽紅素,。

2,、藥物治療

（1）腺苷蛋氨酸：治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積,，保護(hù)雌激素敏感者的肝臟,。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展,。

（2）熊去氧膽酸：服用后抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收,，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境,，從而延長(zhǎng)胎齡,，瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。

（3）地塞米松：可誘導(dǎo)酶活性,，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌,，降低雌激素的產(chǎn)生,，減輕膽汁淤積；能促進(jìn)胎肺成熟,，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征,；可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。

（4）苯巴比妥：此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素P450,，從而增加膽汁流量,，改善瘙癢癥狀。

3,、產(chǎn)科處理

（1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從孕34周開始每周行無刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）試驗(yàn),，必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分，以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧,。NST,、基線胎心率變異消失可作為預(yù)測(cè)ICP胎兒缺氧的指標(biāo)。每日數(shù)胎動(dòng),，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次,，應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。定期超聲檢查,，注意有無羊水過少,。

（2）適時(shí)終止妊娠：孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周,、無黃疸,、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠,。應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜,，經(jīng)陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧，甚至死亡,。