肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急性肝炎或者慢性肝炎患者都可能伴有有黃疸,、蜘蛛痣、肝大,，觸診的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)有肝大,、脾大的情況，嚴(yán)重的有腹水,。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1,、血常規(guī)

急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正常或略高,，一般不超過(guò)10×109/L,，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低,，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,，偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高,，紅細(xì)胞下降,，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板,、紅細(xì)胞,、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。

2,、尿常規(guī)

尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡(jiǎn)易有效方法,，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性,，溶血性黃疸時(shí)以原為主,，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽(yáng)性外,，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì),、紅、白細(xì)胞或管型,。

3,、肝功能檢查

包含了轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素,、蛋白以及凝血功能、血氨等項(xiàng)目,。

①天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）：在肝臟,，AST80%存在于肝細(xì)細(xì)胞線粒體中，僅20%在胞漿,。在肝病時(shí)血清AST升高,，與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí),，線粒體中AST釋放入血流,，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平,，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能,。心肌其其他臟器細(xì)胞受損時(shí)，AST亦升高,，應(yīng)予以鑒別,，以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋。

②膽紅素：急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高,，活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢,，重型肝炎常超過(guò)171vmol/L,。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān),。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。

③血清蛋白：主要由比蛋白（A）,，α1,、α2、β及Y球蛋白組成,。前4種主要由肝細(xì)胞合成,，Y球蛋白主要由漿細(xì)胞合成。在急性肝炎時(shí),，由于白蛋白半衰期較長(zhǎng),，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi),。慢性肝炎中度以上,、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降,，Y球蛋白升高,，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。血清蛋白電泳分析則從另一角度來(lái)檢測(cè)白,、球蛋白各成份的相對(duì)比值,，起到相同的診斷作用。

④凝血酶原活動(dòng)度（PTA）：PTA高低與肝損程度成反比,。

4,、血清學(xué)檢查

檢查發(fā)現(xiàn)肝功損害后，做相應(yīng)的乙肝兩對(duì)半,、丙肝抗體檢查,，看有沒(méi)有病毒性感染的情況。

5,、病理學(xué)檢測(cè)

取肝臟的細(xì)胞組織進(jìn)行病理檢查,，因此建議患者要根據(jù)具體情況到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷,。病理學(xué)檢查可以明確病因,，對(duì)慢性肝病來(lái)說(shuō)，它的好處就是,，如果是乙型肝炎病毒攜帶者,，用不用進(jìn)行抗病毒治療，通過(guò)肝臟的病理學(xué)檢查,，可以得到參考

（三）影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查可以做腹部B超和CT的檢查,，對(duì)判斷病情有很多的幫助。

1,、B超掃描

B超掃描是肝臟疾病的首選檢查方法,。費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便,，不需要特殊的準(zhǔn)備,，是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查方法。在發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變,、鑒別良,、惡性及隨診等方面具有一定的價(jià)值，目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷及普查,。

2,、CT掃描

可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)較小病灶,，對(duì)良、惡性病變鑒別診斷準(zhǔn)確性高,，具有高靈敏度,、無(wú)創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，是肝臟疾病較為可靠和有效的檢查手段,。普通CT掃描僅能發(fā)現(xiàn)病變,，必須行增強(qiáng)掃描及多時(shí)項(xiàng)增強(qiáng)掃描才能鑒別病變的性質(zhì)，并明確病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,。

3,、MRI

優(yōu)點(diǎn)是軟組織對(duì)比度高，不需要任何造影劑便可獲得較好的解剖關(guān)系,。一般常采用自旋回波（SE）序列,，T1加權(quán)像能清晰地顯示肝臟解剖關(guān)系，顯示病灶的敏感性高,，但特異性差；T2加權(quán)像雖然空間分辨率差,，解剖關(guān)系顯示不良,，但對(duì)比度好，密度分辨率高,，可為定性診斷提供可靠的信息,。

4、選擇性肝動(dòng)脈血管造影

可較好地顯示由肝動(dòng)脈供血的肝細(xì)胞性肝癌,。肝血管瘤亦有特征性表現(xiàn),。但血管造影為創(chuàng)傷性檢查，其他的影像學(xué)檢查方法又有迅速地發(fā)展,，特別是多層螺旋CT的血管成像質(zhì)量與肝動(dòng)脈血管造影非常接近,，因此，診斷性血管造影已不作為肝臟疾病的常規(guī)檢查方法,，僅作為治療手段或在行CT血管造影時(shí)置管,。

5、放射性核素掃描

可提供肝臟區(qū)域性的功能和解剖關(guān)系,，具有敏感性高,、分辨率低及特異性差的特點(diǎn)。3cm以下的病變常常漏診,。使用7照像機(jī)或單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層（SPECT）,，配合不同的顯像劑，根據(jù)肝臟攝取及潴留時(shí)間的差異,，可提示局部肝功能的變化,，為肝臟病變的診斷提供有價(jià)值的信息,。