陰莖癌為常見的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一,。多發(fā)生于中年人,，平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲,，所以它在初期可能為乳頭狀瘤,，經(jīng)若干年后轉(zhuǎn)移為鱗狀細(xì)胞癌?；缄幥o癌者絕大多數(shù)皆有包皮過長,。常見的原因?yàn)殛幥o頭及包皮的慢性炎癥刺激，使包皮和陰莖頭的上皮發(fā)生增生,，可誘發(fā)促使癌腫發(fā)生,。不及時(shí)或經(jīng)常清洗包皮垢，是誘發(fā)本病的主要原因,，創(chuàng)傷也被認(rèn)為是引起陰莖癌變的原因之一,，因?yàn)閯?chuàng)傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復(fù)疤痕，對誘發(fā)癌變有間接關(guān)系,。陰莖癌分為潰瘍型,、浸潤型,、外生型等三型。92%為分化好的鱗狀細(xì)胞癌,；3%乳頭狀癌,，基底細(xì)胞癌，未分化癌,。一般采用手術(shù)治療,。

陰莖癌病理

病因?qū)W陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切，包皮垢的長期刺激是主要病因,，臨床上所見病人中有半數(shù)左右有包莖,。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無發(fā)生陰莖癌者,。伊斯蘭教民在兒童時(shí)期行包皮環(huán)切術(shù),，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率,。關(guān)于外傷,，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無定論。

病理改變陰莖癌最常見的發(fā)生部位是在包皮系帶附近,、陰莖頭冠狀溝,、包皮內(nèi)板及外尿道口邊緣，極少發(fā)生于陰莖體,。陰莖癌的大體形態(tài)可分為原位癌,、乳頭狀癌、浸潤型癌和遺瘍型癌,。

1,、原位癌：多位于龜頭和冠狀溝，是邊界清楚的紅色略突起的斑塊,，表面有脫屑或糜爛,；有的表面為炎癥性濕疹樣改變，單發(fā)或多發(fā),，生長緩慢或數(shù)年不變,。

2、乳頭狀（或菜花型）癌：常好發(fā)于包皮內(nèi)側(cè),、冠狀溝及陰莖頭部,。開始為一空起的小乳頭狀瘤，可單發(fā)或復(fù)發(fā),；表面陰莖癌圖冊可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀分葉,，高低不平。腫瘤漸漸增大，由于尿液浸泡腫瘤表面,，常有感染?？蓾€呈典型的菜花樣腫瘤,，有膿性滲出物時(shí)具有特殊臭味。

3,、浸潤型（或結(jié)節(jié)型）癌：以冠狀溝處較多見,，其他部位亦有發(fā)生。癌腫表面呈結(jié)節(jié)狀,，有潰瘍,，有膿性或血性滲出液。

4,、潰瘍型：實(shí)是浸潤型的一種,，僅因腫瘤生長迅速，中央以大量壞死為主,，而四周仍呈結(jié)節(jié)狀隆起,。此型腫瘤生長快，浸潤深,，更易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移,。

5、陰莖癌在早期,，不論哪一型都很少侵及尿道,，因尿道海綿體的白膜較為堅(jiān)韌，能抵御癌腫的入侵,，因此,，排尿多無障礙。但到晚期,，癌腫不但可侵及尿道,，使尿道口受壓、變形,，尿道外口不易辯認(rèn),，且可破壞整個(gè)陰莖。

6.陰莖腫大：這是由于腫瘤細(xì)胞大量繁殖增生的結(jié)果,。腫大的形狀常不均勻,，有時(shí)很不規(guī)則，生腫瘤的一側(cè)陰莖因腫大突出而格外明顯,。最初表現(xiàn)為陰莖頭丘疹,、疣樣新生物或硬結(jié)，尤以沿冠狀溝區(qū)多見，一般治療均不能阻止其生長擴(kuò)大,，直至出現(xiàn)潰瘍及潰爛不斷擴(kuò)大,。

7.陰莖堅(jiān)硬：觸摸時(shí)癌變陰莖質(zhì)地堅(jiān)硬，如同石塊,，但壓之并無疼痛感,。

8.陰莖沉重：陰莖癌是由腫瘤細(xì)胞大量生長而形成的，所以它是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的腫塊,，待生長到一定程度時(shí),，癌變陰莖的重量就會(huì)驟然增加，此時(shí)患者感到陰莖沉重下墜,，甚至影響行走,。

9.陰莖不透光：在暗室里以不透光的紙片卷成筒狀，置于陰囊部位,，然后將手電筒置于陰囊另一側(cè)照射,，因陰莖癌質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，所以陰莖呈暗黑色,。

10.創(chuàng)傷：也被認(rèn)為是引起陰莖癌變的原因之一,，因?yàn)閯?chuàng)傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復(fù)疤痕，對誘發(fā)癌變有間接關(guān)系,。不論是哪一型陰莖癌,，多屬鱗形上皮細(xì)胞癌，僅分化程度不同而已,。陰莖癌的轉(zhuǎn)移主要是經(jīng)淋巴道,。陰莖癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移者少見，僅在晚期病例中才能見到,。身體的任何部位都可轉(zhuǎn)移,，較常見的有肝、肺,、腦和骨,。

陰莖癌病因

陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切，包皮垢的長期刺激是主要病因,，臨床上所見病人中有半數(shù)左右有包莖,。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無發(fā)生陰莖癌者,。伊斯蘭教民在兒童時(shí)期行包皮環(huán)切術(shù),，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率,。關(guān)于外傷,，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無定論。

陰莖癌常起始于陰莖頭，包皮內(nèi)板,，由于在包皮內(nèi)生長,，早期不易發(fā)現(xiàn)。病變呈乳頭狀或扁平突起,，潰瘍周邊隆起,，分泌惡臭液體，并可穿破包皮露出癌腫,。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發(fā)生，可能因與包皮垢接觸較少有關(guān),，常見于冠狀溝附近,，可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱,。一般腫瘤若大于15cm,，則常有轉(zhuǎn)移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體,，但不常見，多數(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后發(fā)生,。陰莖癌90％以上為鱗癌,。大多數(shù)腫瘤為低級，生存率與細(xì)胞級關(guān)系不大,。但未分化癌預(yù)后不良,。

陰莖癌早期癥狀

1、陰莖乳頭狀瘤發(fā)病部位與陰莖癌相同,，腫瘤有蒂或無蒂,，邊界清楚，表面紅色或淡紅色,，質(zhì)軟,，亦可形成潰瘍，感染后出血,，生長緩慢,，常不易與陰莖癌區(qū)別，必須靠活體組織檢查才能確定,。應(yīng)該注意,，乳頭狀瘤可在局部發(fā)生惡變。

2,、陰莖白斑病變呈白色,，大小不等，邊界清楚，質(zhì)硬,，易發(fā)生在包皮,、龜頭及尿道口的粘膜處。陰莖白斑可以惡變,。

3,、陰莖增殖性紅斑較少見，常發(fā)生于龜頭,，呈深紅色的圓形斑病變,，邊界清楚，單發(fā)或多發(fā),，中心部呈乳頭狀,，脫鱗狀屑，可發(fā)生潰瘍,，也認(rèn)為是一種癌前病變,。

4、尖銳濕疣多見于龜頭及冠狀溝,、包皮內(nèi)板,，病變多為小乳頭狀突起物，亦可突起呈菜花狀,、乳頭狀,、色紫紅，散在,，堆積,，數(shù)目多少不定，亦可糜爛,，須經(jīng)病理證實(shí),，現(xiàn)認(rèn)為是性病，與病毒感染有關(guān),。

5,、陰莖結(jié)核發(fā)生在龜頭。初起為小膿瘡,，潰破后形成潰瘍,，周圍較硬，基底為肉芽組織,，可向深部侵犯,，破壞龜頭，應(yīng)依靠病理檢查區(qū)別,。

6,、下疳發(fā)生冠狀溝,、龜頭。初超粟米大丘疹或硬結(jié),，四周腫脹,，亮如水晶，破后面潰瘍,，色呈紫紅,，無膿水，四周堅(jiān)硬凸起,，形如缸口,，中間凹陷，基底平坦清潔,，屬性傳播疾病,。

陰莖癌中、晚期癥狀

1,、腹股溝淋巴結(jié)腫大，可能系癌腫侵犯,，亦可為炎癥反應(yīng),。病人就診時(shí)，一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大,，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致,，僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移。

2,、早期陰莖癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚,。大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹、潰瘍,、疣或菜花樣斑塊,，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊,，自覺刺痛或燒灼樣痛,，有膿性惡臭分泌物。有包莖或包皮不能上翻時(shí),，可隔著包皮仔細(xì)觸摸,，有腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有壓痛,。

3,、早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸發(fā)展,，疣狀結(jié)節(jié)增大或潰瘍擴(kuò)大,、加深,，出現(xiàn)包皮緊張、變薄,、發(fā)亮,。腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口。進(jìn)而癌腫穿破包皮,，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍,，伴惡臭味分泌物。晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個(gè)陰莖和尿道海綿體,，甚至浸潤陰囊,、陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織。陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死,、脫落,，局部疼痛難忍。浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛,、不暢甚至尿潴留或尿瘺,。

陰莖癌怎么治療

1、手術(shù)治療

手術(shù)切除病變是主要治療方法,，如病變局限在包皮,，可作包皮環(huán)切術(shù)，有統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率可達(dá)半數(shù)左右,。腫瘤侵犯陰莖頭,，亦可作陰莖部分切除術(shù)，一般距腫瘤2厘米處切除即足,，在切除時(shí)斷端冰凍檢查無腫瘤,。由于陰莖癌擴(kuò)散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無局部復(fù)發(fā),。若無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，則術(shù)后70％～80％生存5年。如腫瘤較大,，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿,，則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。近年報(bào)告應(yīng)用Nd：RAG激光治療陰莖癌效果較好,。關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應(yīng)癥已爭論多年,。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者，發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占2％～5％,，但亦有報(bào)告假陰性可達(dá)38％,，陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20％～50％，目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù),，因?yàn)榘霐?shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶,，而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死,、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當(dāng)常見,，給患者帶來不必要的痛苦,。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者，可以取活檢,，必要時(shí)行連續(xù)切片檢查,，有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時(shí)行淋巴結(jié)清除術(shù),。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”,，如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù),，切除髂,、腹股溝淋巴結(jié)。

2,、免疫治療

現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展,，使人們認(rèn)識到免疫功能的穩(wěn)定在腫瘤發(fā)生、發(fā)展,、轉(zhuǎn)移,、逆轉(zhuǎn)、消退中占有重要地位,。它不僅可以預(yù)防癌癥的發(fā)生，即使癌細(xì)胞已在生長,，通過強(qiáng)化人體的免疫力,，也可能將其擊退。通過強(qiáng)化人體免疫力而對付癌癥,，就是目前世界上盛行的“免疫療法”,，免疫療法目前分特異性和非特異性兩種：特異性免疫療法是先找出某種癌癥的特定抗原，然后或在體內(nèi)投以抗原以制造抗體,，或在體外制造抗體再注入體內(nèi),，以形成對抗原的抵抗力，就是人們通?！按蛞呙纭钡姆椒?。目前在歐美，這方面的研究取得了長足的進(jìn)步,，像肺癌,、大腸癌等特定癌癥的抗原已被發(fā)現(xiàn)。非特異性免疫療法,，是通過活化人體的免疫細(xì)胞,，綜合提升人類固有的免疫力,，封鎖癌細(xì)胞并將其殺滅的方法。這種方法不僅對所有癌癥有效,，對細(xì)菌,、病毒感染引起的感冒、肝炎等與人體免疫力低下有關(guān)的疾病均會(huì)發(fā)揮作用,。目前在生物抗癌領(lǐng)域備受囑目的天然食用真菌類,，如舞茸、巴西蘑菇,、桑黃,、黑木蘑等，就是這種療法的代表,。其中最具代表性舞茸中提取物舞茸地復(fù)仙的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)揮的抗癌防癌作用,。

3、放射治療

放射治療是有爭論的,，有主張陰莖癌僅行放射治療,，由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺,、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥,，應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染,、壞死也可降低放療效果,。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射，效果良好,。

4,、藥物治療

化學(xué)療法亦可配合手術(shù)和放射治療。

5,、生物細(xì)胞免疫技術(shù)治療

生物細(xì)胞免疫技術(shù)治療陰莖癌生物免疫治療技術(shù)是繼手術(shù),、放療、化療之后出現(xiàn)的一種新型的癌癥治療方法,，該方法首先提取人體免疫細(xì)胞,，通過體外培養(yǎng)、激活,、誘導(dǎo),、增殖，再分批次回輸?shù)交颊唧w內(nèi),，從根本上可以改變腫瘤細(xì)胞的生長環(huán)境來抑制腫瘤的生長和增值,，達(dá)到殺滅腫瘤和抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療方法。

陰莖癌的預(yù)防

預(yù)防陰莖癌最簡便有效的措施是對包皮過長者在青年時(shí)期就盡早進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù),，以減少長期的慢性炎癥刺激,。猶太民族的男嬰于出生后第8天即行包皮環(huán)切術(shù),，他們幾乎不患陰莖癌；伊斯蘭教男子在4－10歲時(shí)行包皮環(huán)切術(shù),，他們當(dāng)中也很少有人患陰莖癌,。故醫(yī)學(xué)上一直主張?jiān)缱霭きh(huán)切術(shù)來預(yù)防陰莖癌。至于什么時(shí)候做最佳,，我國學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，20歲以前做過包皮環(huán)切術(shù)5年以上者，均很少發(fā)生陰莖癌,。但嬰幼兒或?qū)W齡前兒童做包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù),、麻醉、護(hù)理和患兒心理上均存在一定的困難,，因此,，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童還是應(yīng)以加強(qiáng)包皮衛(wèi)生護(hù)理為主，經(jīng)常督促或幫助孩子清洗陰莖和會(huì)陰,、肛門區(qū),，注意將包皮輕輕上推，盡可能洗去包皮垢,；包皮或陰莖發(fā)炎時(shí),，可用溫鹽開水或淡紅色的高錳酸鉀溶液泡洗，待急性炎癥過后,，再用肥皂水洗滌,；勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥,。如果到了少年期,，包莖或包皮過長仍未改變，就要到條件較好的醫(yī)院切除過長的包皮,。

包皮環(huán)切術(shù)

新生兒期即行包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防陰莖癌有效措施。因?yàn)橐?、包莖易導(dǎo)致包皮垢長期滯留,。據(jù)統(tǒng)計(jì)行包皮環(huán)切術(shù)后的男性很少患陰莖癌。此外,，包皮過長患者行包皮環(huán)切術(shù)是一種很有效的治療方法,，但陰莖癌可能在包皮環(huán)切術(shù)后的疤痕處出現(xiàn)復(fù)發(fā)。老年人行包皮環(huán)切是否能有預(yù)防效能目前還沒有定論,。三,、男性行包皮環(huán)切術(shù)將有助于減少人類乳頭瘤病毒感染的危險(xiǎn)性。

HPV疫苗

至今,，兩種經(jīng)歐洲醫(yī)藥評價(jià)署（EMEA）和美國FDA注冊的預(yù)防HPV的疫苗,。研究發(fā)現(xiàn)在HPV檢測陰性的女性人群中,，以上兩種疫苗在預(yù)防長期HPV感染或偶然高級別宮頸病變均有很高的預(yù)防效果。男性接種HPV疫苗臨床試驗(yàn)后證明疫苗具有安全性和有效性,，所以在有些國家中得到上市,。猜測HPV疫苗也可能預(yù)防HPV陽性陰莖癌，但真正的效果還需將來的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證,。

使用避孕套

雖然沒有100%的預(yù)防效果,，但使用避孕套在預(yù)防和治療性傳播性疾病的作用是極為明顯。一項(xiàng)相關(guān)的臨床研究正在進(jìn)行中,，在此試驗(yàn)中性伴侶間隨機(jī)給予避孕套,，發(fā)現(xiàn)避孕套使用組HPV相關(guān)性生殖器病變的治愈時(shí)間明顯縮短。

戒煙

雖然吸煙在陰莖癌發(fā)病過程中的具體作用還不清楚,，但吸煙作為陰莖癌的危險(xiǎn)因素之一是毫無疑問的,。吸煙者比不吸煙者患陰莖癌的可能性高出很多，因此,，積極開展戒煙運(yùn)動(dòng)是預(yù)防陰莖癌的措施之一,。

其它

其它預(yù)防措施包括預(yù)防包莖、治療生殖器慢性炎癥性疾病,、提高衛(wèi)生等,。

預(yù)后

陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期：治療早晚，治療方法,，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān),。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3/4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2,。對已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l/3,。