陰莖癌為常見的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一,。多發(fā)生于中年人，平均年齡為30歲,。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲,，所以它在初期可能為乳頭狀瘤，經(jīng)若干年后轉(zhuǎn)移為鱗狀細(xì)胞癌,?；缄幥o癌者絕大多數(shù)皆有包皮過長。常見的原因為陰莖頭及包皮的慢性炎癥刺激,，使包皮和陰莖頭的上皮發(fā)生增生,，可誘發(fā)促使癌腫發(fā)生。不及時或經(jīng)常清洗包皮垢,，是誘發(fā)本病的主要原因，創(chuàng)傷也被認(rèn)為是引起陰莖癌變的原因之一,，因為創(chuàng)傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復(fù)疤痕,，對誘發(fā)癌變有間接關(guān)系。陰莖癌分為潰瘍型,、浸潤型,、外生型等三型。92%為分化好的鱗狀細(xì)胞癌,；3%乳頭狀癌,，基底細(xì)胞癌，未分化癌,。一般采用手術(shù)治療,。

陰莖癌病理

病因?qū)W陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切，包皮垢的長期刺激是主要病因,，臨床上所見病人中有半數(shù)左右有包莖,。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù),，幾乎無發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環(huán)切術(shù),，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族,，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。關(guān)于外傷,，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無定論,。

病理改變陰莖癌最常見的發(fā)生部位是在包皮系帶附近、陰莖頭冠狀溝,、包皮內(nèi)板及外尿道口邊緣,，極少發(fā)生于陰莖體。陰莖癌的大體形態(tài)可分為原位癌,、乳頭狀癌,、浸潤型癌和遺瘍型癌。

1,、原位癌：多位于龜頭和冠狀溝,，是邊界清楚的紅色略突起的斑塊，表面有脫屑或糜爛,；有的表面為炎癥性濕疹樣改變,，單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢或數(shù)年不變,。

2,、乳頭狀（或菜花型）癌：常好發(fā)于包皮內(nèi)側(cè)、冠狀溝及陰莖頭部,。開始為一空起的小乳頭狀瘤,，可單發(fā)或復(fù)發(fā)；表面陰莖癌圖冊可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀分葉,，高低不平,。腫瘤漸漸增大，由于尿液浸泡腫瘤表面,，常有感染,。可潰爛呈典型的菜花樣腫瘤,，有膿性滲出物時具有特殊臭味,。

3、浸潤型（或結(jié)節(jié)型）癌：以冠狀溝處較多見,，其他部位亦有發(fā)生,。癌腫表面呈結(jié)節(jié)狀，有潰瘍,，有膿性或血性滲出液,。

4,、潰瘍型：實是浸潤型的一種，僅因腫瘤生長迅速,，中央以大量壞死為主,，而四周仍呈結(jié)節(jié)狀隆起。此型腫瘤生長快,，浸潤深,，更易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。

5,、陰莖癌在早期,，不論哪一型都很少侵及尿道，因尿道海綿體的白膜較為堅韌,，能抵御癌腫的入侵,，因此，排尿多無障礙,。但到晚期,，癌腫不但可侵及尿道，使尿道口受壓,、變形,，尿道外口不易辯認(rèn)，且可破壞整個陰莖,。

6.陰莖腫大：這是由于腫瘤細(xì)胞大量繁殖增生的結(jié)果,。腫大的形狀常不均勻，有時很不規(guī)則,，生腫瘤的一側(cè)陰莖因腫大突出而格外明顯,。最初表現(xiàn)為陰莖頭丘疹、疣樣新生物或硬結(jié),，尤以沿冠狀溝區(qū)多見,，一般治療均不能阻止其生長擴大，直至出現(xiàn)潰瘍及潰爛不斷擴大,。

7.陰莖堅硬：觸摸時癌變陰莖質(zhì)地堅硬，如同石塊,，但壓之并無疼痛感,。

8.陰莖沉重：陰莖癌是由腫瘤細(xì)胞大量生長而形成的，所以它是一個實質(zhì)性的腫塊,，待生長到一定程度時,，癌變陰莖的重量就會驟然增加，此時患者感到陰莖沉重下墜,，甚至影響行走,。

9.陰莖不透光：在暗室里以不透光的紙片卷成筒狀,，置于陰囊部位，然后將手電筒置于陰囊另一側(cè)照射,，因陰莖癌質(zhì)地堅實,，所以陰莖呈暗黑色。

10.創(chuàng)傷：也被認(rèn)為是引起陰莖癌變的原因之一,，因為創(chuàng)傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復(fù)疤痕,，對誘發(fā)癌變有間接關(guān)系。不論是哪一型陰莖癌,，多屬鱗形上皮細(xì)胞癌,，僅分化程度不同而已。陰莖癌的轉(zhuǎn)移主要是經(jīng)淋巴道,。陰莖癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移者少見,，僅在晚期病例中才能見到。身體的任何部位都可轉(zhuǎn)移,，較常見的有肝,、肺、腦和骨,。

陰莖癌病因

陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切,，包皮垢的長期刺激是主要病因，臨床上所見病人中有半數(shù)左右有包莖,。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù),，幾乎無發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環(huán)切術(shù),，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族,，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。關(guān)于外傷,，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無定論,。

陰莖癌常起始于陰莖頭，包皮內(nèi)板,，由于在包皮內(nèi)生長,，早期不易發(fā)現(xiàn)。病變呈乳頭狀或扁平突起,，潰瘍周邊隆起,，分泌惡臭液體，并可穿破包皮露出癌腫,。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發(fā)生,，可能因與包皮垢接觸較少有關(guān)，常見于冠狀溝附近,，可見該處包皮垢刺激最多,。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱,。一般腫瘤若大于15cm，則常有轉(zhuǎn)移,。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體，但不常見,，多數(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后發(fā)生,。陰莖癌90％以上為鱗癌。大多數(shù)腫瘤為低級,，生存率與細(xì)胞級關(guān)系不大,。但未分化癌預(yù)后不良。

陰莖癌早期癥狀

1,、陰莖乳頭狀瘤發(fā)病部位與陰莖癌相同,，腫瘤有蒂或無蒂，邊界清楚,，表面紅色或淡紅色,，質(zhì)軟，亦可形成潰瘍,，感染后出血,，生長緩慢，常不易與陰莖癌區(qū)別,，必須靠活體組織檢查才能確定,。應(yīng)該注意，乳頭狀瘤可在局部發(fā)生惡變,。

2,、陰莖白斑病變呈白色，大小不等,，邊界清楚,，質(zhì)硬，易發(fā)生在包皮,、龜頭及尿道口的粘膜處,。陰莖白斑可以惡變。

3,、陰莖增殖性紅斑較少見,，常發(fā)生于龜頭，呈深紅色的圓形斑病變,，邊界清楚，單發(fā)或多發(fā),，中心部呈乳頭狀,，脫鱗狀屑,，可發(fā)生潰瘍，也認(rèn)為是一種癌前病變,。

4,、尖銳濕疣多見于龜頭及冠狀溝、包皮內(nèi)板,，病變多為小乳頭狀突起物,，亦可突起呈菜花狀、乳頭狀,、色紫紅,，散在，堆積,，數(shù)目多少不定,，亦可糜爛，須經(jīng)病理證實,，現(xiàn)認(rèn)為是性病,，與病毒感染有關(guān)。

5,、陰莖結(jié)核發(fā)生在龜頭,。初起為小膿瘡，潰破后形成潰瘍,，周圍較硬,，基底為肉芽組織，可向深部侵犯,，破壞龜頭,，應(yīng)依靠病理檢查區(qū)別。

6,、下疳發(fā)生冠狀溝,、龜頭。初超粟米大丘疹或硬結(jié),，四周腫脹,，亮如水晶，破后面潰瘍,，色呈紫紅,，無膿水，四周堅硬凸起,，形如缸口,，中間凹陷，基底平坦清潔，屬性傳播疾病,。

陰莖癌中,、晚期癥狀

1、腹股溝淋巴結(jié)腫大,，可能系癌腫侵犯,，亦可為炎癥反應(yīng)。病人就診時,，一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大,，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致，僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移,。

2,、早期陰莖癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚。大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹,、潰瘍,、疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛,，邊緣硬而不整齊,，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物,。有包莖或包皮不能上翻時,，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感,，局部有壓痛,。

3、早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理,，病情逐漸發(fā)展,，疣狀結(jié)節(jié)增大或潰瘍擴大、加深,，出現(xiàn)包皮緊張,、變薄、發(fā)亮,。腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口,。進而癌腫穿破包皮，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍,，伴惡臭味分泌物,。晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤陰囊,、陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織,。陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死,、脫落，局部疼痛難忍,。浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛,、不暢甚至尿潴留或尿瘺。

陰莖癌怎么治療

1,、手術(shù)治療

手術(shù)切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮,，可作包皮環(huán)切術(shù),，有統(tǒng)計復(fù)發(fā)率可達半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭,，亦可作陰莖部分切除術(shù),，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤,。由于陰莖癌擴散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織,，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無局部復(fù)發(fā)。若無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，則術(shù)后70％～80％生存5年,。如腫瘤較大，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿,，則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù),。近年報告應(yīng)用Nd：RAG激光治療陰莖癌效果較好。關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應(yīng)癥已爭論多年,。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者,，發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占2％～5％，但亦有報告假陰性可達38％,，陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20％～50％,，目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，因為半數(shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶,，而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死,、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當(dāng)常見,，給患者帶來不必要的痛苦,。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者，可以取活檢,，必要時行連續(xù)切片檢查,，有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時行淋巴結(jié)清除術(shù),。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”,，如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深,、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，切除髂,、腹股溝淋巴結(jié),。

2、免疫治療

現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展,，使人們認(rèn)識到免疫功能的穩(wěn)定在腫瘤發(fā)生,、發(fā)展、轉(zhuǎn)移,、逆轉(zhuǎn),、消退中占有重要地位。它不僅可以預(yù)防癌癥的發(fā)生,，即使癌細(xì)胞已在生長,，通過強化人體的免疫力，也可能將其擊退,。通過強化人體免疫力而對付癌癥,，就是目前世界上盛行的“免疫療法”，免疫療法目前分特異性和非特異性兩種：特異性免疫療法是先找出某種癌癥的特定抗原,，然后或在體內(nèi)投以抗原以制造抗體,，或在體外制造抗體再注入體內(nèi)，以形成對抗原的抵抗力,，就是人們通?！按蛞呙纭钡姆椒āＤ壳霸跉W美,，這方面的研究取得了長足的進步,，像肺癌、大腸癌等特定癌癥的抗原已被發(fā)現(xiàn),。非特異性免疫療法,，是通過活化人體的免疫細(xì)胞，綜合提升人類固有的免疫力,，封鎖癌細(xì)胞并將其殺滅的方法,。這種方法不僅對所有癌癥有效，對細(xì)菌,、病毒感染引起的感冒,、肝炎等與人體免疫力低下有關(guān)的疾病均會發(fā)揮作用。目前在生物抗癌領(lǐng)域備受囑目的天然食用真菌類,，如舞茸,、巴西蘑菇、桑黃,、黑木蘑等,，就是這種療法的代表,。其中最具代表性舞茸中提取物舞茸地復(fù)仙的動物實驗發(fā)揮的抗癌防癌作用。

3,、放射治療

放射治療是有爭論的,，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄,、尿瘺,、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應(yīng)用受到限制,。陰莖癌感染,、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射,，效果良好。

4,、藥物治療

化學(xué)療法亦可配合手術(shù)和放射治療,。

5、生物細(xì)胞免疫技術(shù)治療

生物細(xì)胞免疫技術(shù)治療陰莖癌生物免疫治療技術(shù)是繼手術(shù),、放療,、化療之后出現(xiàn)的一種新型的癌癥治療方法，該方法首先提取人體免疫細(xì)胞,，通過體外培養(yǎng),、激活、誘導(dǎo),、增殖,，再分批次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從根本上可以改變腫瘤細(xì)胞的生長環(huán)境來抑制腫瘤的生長和增值,，達到殺滅腫瘤和抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療方法,。

陰莖癌的預(yù)防

預(yù)防陰莖癌最簡便有效的措施是對包皮過長者在青年時期就盡早進行包皮環(huán)切術(shù)，以減少長期的慢性炎癥刺激,。猶太民族的男嬰于出生后第8天即行包皮環(huán)切術(shù),，他們幾乎不患陰莖癌；伊斯蘭教男子在4－10歲時行包皮環(huán)切術(shù),，他們當(dāng)中也很少有人患陰莖癌,。故醫(yī)學(xué)上一直主張早做包皮環(huán)切術(shù)來預(yù)防陰莖癌。至于什么時候做最佳,，我國學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，20歲以前做過包皮環(huán)切術(shù)5年以上者，均很少發(fā)生陰莖癌,。但嬰幼兒或?qū)W齡前兒童做包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù),、麻醉,、護理和患兒心理上均存在一定的困難，因此,，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童還是應(yīng)以加強包皮衛(wèi)生護理為主,，經(jīng)常督促或幫助孩子清洗陰莖和會陰、肛門區(qū),，注意將包皮輕輕上推,，盡可能洗去包皮垢；包皮或陰莖發(fā)炎時,，可用溫鹽開水或淡紅色的高錳酸鉀溶液泡洗,，待急性炎癥過后，再用肥皂水洗滌,；勤換內(nèi)褲,，保持會陰部清潔干燥。如果到了少年期,，包莖或包皮過長仍未改變,，就要到條件較好的醫(yī)院切除過長的包皮。

包皮環(huán)切術(shù)

新生兒期即行包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防陰莖癌有效措施,。因為一,、包莖易導(dǎo)致包皮垢長期滯留。據(jù)統(tǒng)計行包皮環(huán)切術(shù)后的男性很少患陰莖癌,。此外,，包皮過長患者行包皮環(huán)切術(shù)是一種很有效的治療方法，但陰莖癌可能在包皮環(huán)切術(shù)后的疤痕處出現(xiàn)復(fù)發(fā),。老年人行包皮環(huán)切是否能有預(yù)防效能目前還沒有定論,。三、男性行包皮環(huán)切術(shù)將有助于減少人類乳頭瘤病毒感染的危險性,。

HPV疫苗

至今,，兩種經(jīng)歐洲醫(yī)藥評價署（EMEA）和美國FDA注冊的預(yù)防HPV的疫苗。研究發(fā)現(xiàn)在HPV檢測陰性的女性人群中,，以上兩種疫苗在預(yù)防長期HPV感染或偶然高級別宮頸病變均有很高的預(yù)防效果,。男性接種HPV疫苗臨床試驗后證明疫苗具有安全性和有效性，所以在有些國家中得到上市,。猜測HPV疫苗也可能預(yù)防HPV陽性陰莖癌,，但真正的效果還需將來的臨床試驗驗證。

使用避孕套

雖然沒有100%的預(yù)防效果,，但使用避孕套在預(yù)防和治療性傳播性疾病的作用是極為明顯,。一項相關(guān)的臨床研究正在進行中，在此試驗中性伴侶間隨機給予避孕套,，發(fā)現(xiàn)避孕套使用組HPV相關(guān)性生殖器病變的治愈時間明顯縮短,。

戒煙

雖然吸煙在陰莖癌發(fā)病過程中的具體作用還不清楚,，但吸煙作為陰莖癌的危險因素之一是毫無疑問的。吸煙者比不吸煙者患陰莖癌的可能性高出很多,，因此,，積極開展戒煙運動是預(yù)防陰莖癌的措施之一。

其它

其它預(yù)防措施包括預(yù)防包莖,、治療生殖器慢性炎癥性疾病,、提高衛(wèi)生等。

預(yù)后

陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期：治療早晚,，治療方法,，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3/4存活5年,，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2,。對已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l/3。