附睪腫瘤簡介

為發(fā)生于附睪之各類腫瘤之總稱,。罕見,。多為原發(fā)性，亦有繼發(fā)于精索腫瘤和睪丸及其鞘膜腫瘤的直接浸潤,；前列腺癌的逆行性轉(zhuǎn)移,；惡性淋巴瘤、肝癌,、肺癌,、腎癌等的全身擴(kuò)散。包括良性腫瘤及惡性腫瘤兩大類,。

引發(fā)附睪腫瘤的病因

睪丸腫瘤的確切病因不清楚,。但隱睪與之有關(guān)。有隱睪者發(fā)生睪丸腫瘤的機(jī)會是正常睪丸的20—40倍,，即使將睪丸復(fù)位也不能完全防止發(fā)生惡變,，但有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，其他引起睪丸腫瘤的因素可能與種族遺傳,，化學(xué)致癌,，物質(zhì)損傷感染，內(nèi)分泌等有關(guān)。

附睪腫瘤癥狀表現(xiàn)

睪丸腫大88%的患者,，睪丸呈不同程度腫大,，有時睪丸完全被腫瘤取代，質(zhì)地堅硬,，正常的彈性消失,。早期表面光滑，晚期表面可呈結(jié)節(jié)狀,，可與陰囊粘連,，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色,，表面常有血管紆曲,。做透光試驗檢查時，不透光,。若為隱睪發(fā)生腫瘤多于腹部,、腹股溝等處捫及腫塊，而同側(cè)陰囊是空虛,，部分睪丸腫瘤患者同時伴有鞘膜積液,。有的尚屬正常或稍大者,，故很少自己發(fā)覺,，往往在體檢或治療其它疾病時被發(fā)現(xiàn)，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診,。

疼痛近90%的患者睪丸感覺消失,，無痛感。所以一般認(rèn)為腫瘤是無痛性陰囊腫塊,。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睪丸腫瘤,，但往往被認(rèn)為是炎征，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內(nèi)出血或中心壞死,，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛,。

轉(zhuǎn)移癥狀睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。常見于髂內(nèi),、髂總,、腹主動脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大,，腹部可以觸及,，患者訴說腰、背痛,。睪丸絨毛癌患者,，可出現(xiàn)乳房肥大,，乳頭乳暈色素沉著。

原發(fā)性附睪腫瘤發(fā)病可以有下列特征:

1,、70%以上為良性腫瘤,，以腺樣瘤為最多，次為平滑肌瘤及良性囊腺瘤,。惡性腫瘤不足30%,，主要見于肉瘤和癌。

2,、腫瘤可發(fā)生于任何年齡組,，但以20～50歲性功能活躍的青壯年多見。中國國內(nèi)組平均年齡分布在22.8～47.5歲,，年齡最大80歲,。

3、臨床主要癥狀為陰囊內(nèi)腫塊,，部分伴有陰囊隱痛或下墜感,。良性腫瘤病變發(fā)展緩慢，中國國內(nèi)組最長達(dá)30年,，多數(shù)為2～3年,。惡性腫瘤生長迅速，往往侵及睪丸精索,。

4,、多數(shù)為單側(cè)病變，左側(cè)多于右側(cè),。腫瘤多發(fā)生于附睪尾部,，頭部次之。中國國內(nèi)組左右之比約為1.6∶1,。雙側(cè)病變19例,，且多為平滑肌瘤。惡性腫瘤因往往已浸潤整個附睪,，故原發(fā)部位常難以辨認(rèn)。

5,、附睪良性腫瘤一般呈圓形或卵圓形,，表面光滑，界限清楚,，與周圍組織無粘連,，實(shí)質(zhì)感，質(zhì)地堅硬,，一般無壓痛或壓痛不明顯,。腫瘤直徑一般在0.5～3.0cm之間,，國內(nèi)組1例附睪畸胎瘤體積達(dá)6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫瘤生長迅速,，表面不光滑呈結(jié)節(jié)狀,，界限不清，質(zhì)硬,，往往侵及周圍組織,。

附睪腫瘤如何治療

一、手術(shù)治療

1,、精原細(xì)胞瘤在施行睪丸切除術(shù)后,，隨即行腹膜后淋巴結(jié)區(qū)域、縱隔與左鎖骨上區(qū)域放療或化療,。據(jù)castro介紹的方案,，按boden和gibb分類法，放射治療劑量如下表26—3,。也可參照buck分類法,。

2、胚胎癌,、畸胎瘤,、畸胎癌、絨毛膜上皮癌和各種非生殖性睪丸腫瘤,，主要行手術(shù)治療,，要求在內(nèi)環(huán)水平將精索連同睪丸一并切除后，隨即作腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可輔以放療,，化療或免疫治療。delaunoy根據(jù)自行介紹的腫瘤分期方法,，提出非精原細(xì)胞瘤的睪丸腫瘤的治療方案如表26—4,。

3、無論精原細(xì)胞瘤進(jìn)行手術(shù)或放射治療后,，或者各種非精原細(xì)胞腫瘤施行手術(shù)治療后,，都可輔以化學(xué)治療。藥物很多,，對精原細(xì)胞瘤使用n-甲酰溶肉瘤素效果較好,，劑量100mg，po,，bid,，6～8g為一療程，同時口服小蘇打片,，可以減少胃腸道反應(yīng),。對于畸胎瘤,、畸胎癌、胚胎癌,、絨毛膜上皮癌等,，可用環(huán)磷酰胺、光輝霉素,、更生霉素等治療,，環(huán)磷酰胺劑量為600～800mg，iv,，每周一次,，總量5～6g，為一療程,；光輝霉素劑量為2-6mg,，iv，qd,，7～10日為一療程,；更生霉素為每日5～8ug/kg體重，一般300～400ug/d,，iv,，總量4000--一6000~g為一療程。

二,、飲食療法

飲食原則

1,、首選下列抗腫瘤食品：蕎麥、核桃,、鯽魚,、豬脬、山楂,、絲瓜,、烏梅、甲魚,。

2,、有內(nèi)分泌功能失調(diào)癥狀者，應(yīng)該用調(diào)整內(nèi)分泌功能的食品：如海馬,、對蝦,、泥鰍、核桃,、淡菜等。

3,、結(jié)合腰痛,、尿頻,、尿急等癥狀者，選用對癥食品,?？捎糜筌怠⒗踝?、海蜇,、梅子、荔枝,、海馬,、絲瓜、對蝦,、鮑魚等,。

4、抗感染可用油菜,、苦瓜,、豆腐渣、泥鰍,、香椿,、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1,、豬脬1枚,，添入小茴香、大茴香各3克,，蓽澄茄3克,，煮一沸去藥，在塞入肉片,、萵苣,、荔枝，煮食,。

2,、茴香鯽魚：鯽魚1條，茴香6克,，煮食,，用以治療疝氣，今人用于本病也可,。

3,、全蝎核桃：全蝎10克，核桃10枚,，共煮,。食核桃去全蝎,。

增強(qiáng)體質(zhì)和免疫功能：

1、冰糖雀肉：雀2只,，取肉,，冰糖燉服。

2,、狗脊粥：狗脊粉5克,，煮粥服。

3,、羊腎粥：羊腎1個煮粥,，空腹食之。

如何預(yù)防睪丸腫瘤

1,、及早治療睪丸異位和隱睪,，預(yù)防和治療睪丸及附睪炎癥。

2,、積極治療非淋菌性或皰疹病毒引起的感染,，防治腮腺炎，預(yù)防睪丸萎縮,。

3,、定期進(jìn)行防癌體檢，對15-30歲年輕男子應(yīng)該每月自查睪丸,，以便及早發(fā)現(xiàn)病變,。

4、戒煙戒酒,，少量或不食辛辣食物,。

5、煙草中含有致癌物質(zhì)砷等,，并且吸煙可引起性激素的改變,，因此早有科學(xué)家懷疑吸煙可能是睪丸癌的風(fēng)險因素之一。目前的研究結(jié)果表明,，吸煙的確增加了患睪丸癌的風(fēng)險,。