附睪腫瘤簡介

為發(fā)生于附睪之各類腫瘤之總稱,。罕見,。多為原發(fā)性,，亦有繼發(fā)于精索腫瘤和睪丸及其鞘膜腫瘤的直接浸潤；前列腺癌的逆行性轉(zhuǎn)移,；惡性淋巴瘤,、肝癌、肺癌,、腎癌等的全身擴散,。包括良性腫瘤及惡性腫瘤兩大類。

引發(fā)附睪腫瘤的病因

睪丸腫瘤的確切病因不清楚,。但隱睪與之有關(guān),。有隱睪者發(fā)生睪丸腫瘤的機會是正常睪丸的20—40倍，即使將睪丸復(fù)位也不能完全防止發(fā)生惡變,，但有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),，其他引起睪丸腫瘤的因素可能與種族遺傳，化學(xué)致癌,，物質(zhì)損傷感染,，內(nèi)分泌等有關(guān)。

附睪腫瘤癥狀表現(xiàn)

睪丸腫大88%的患者,，睪丸呈不同程度腫大,，有時睪丸完全被腫瘤取代，質(zhì)地堅硬,，正常的彈性消失,。早期表面光滑，晚期表面可呈結(jié)節(jié)狀,，可與陰囊粘連,，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色,，表面常有血管紆曲,。做透光試驗檢查時，不透光,。若為隱睪發(fā)生腫瘤多于腹部,、腹股溝等處捫及腫塊，而同側(cè)陰囊是空虛,，部分睪丸腫瘤患者同時伴有鞘膜積液,。有的尚屬正常或稍大者,，故很少自己發(fā)覺,，往往在體檢或治療其它疾病時被發(fā)現(xiàn)，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診,。

疼痛近90%的患者睪丸感覺消失,，無痛感,。所以一般認(rèn)為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睪丸腫瘤,，但往往被認(rèn)為是炎征，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內(nèi)出血或中心壞死,，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛,。

轉(zhuǎn)移癥狀睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。常見于髂內(nèi),、髂總,、腹主動脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大,，腹部可以觸及,，患者訴說腰、背痛,。睪丸絨毛癌患者,，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著,。

原發(fā)性附睪腫瘤發(fā)病可以有下列特征:

1,、70%以上為良性腫瘤，以腺樣瘤為最多,，次為平滑肌瘤及良性囊腺瘤,。惡性腫瘤不足30%，主要見于肉瘤和癌,。

2,、腫瘤可發(fā)生于任何年齡組，但以20～50歲性功能活躍的青壯年多見,。中國國內(nèi)組平均年齡分布在22.8～47.5歲,，年齡最大80歲。

3,、臨床主要癥狀為陰囊內(nèi)腫塊,，部分伴有陰囊隱痛或下墜感。良性腫瘤病變發(fā)展緩慢,，中國國內(nèi)組最長達(dá)30年,，多數(shù)為2～3年。惡性腫瘤生長迅速,，往往侵及睪丸精索,。

4、多數(shù)為單側(cè)病變,，左側(cè)多于右側(cè),。腫瘤多發(fā)生于附睪尾部,，頭部次之。中國國內(nèi)組左右之比約為1.6∶1,。雙側(cè)病變19例,，且多為平滑肌瘤。惡性腫瘤因往往已浸潤整個附睪,，故原發(fā)部位常難以辨認(rèn)。

5,、附睪良性腫瘤一般呈圓形或卵圓形,，表面光滑，界限清楚,，與周圍組織無粘連,，實質(zhì)感，質(zhì)地堅硬,，一般無壓痛或壓痛不明顯,。腫瘤直徑一般在0.5～3.0cm之間，國內(nèi)組1例附睪畸胎瘤體積達(dá)6.0cm×6.0cm×4.0cm,。惡性腫瘤生長迅速,，表面不光滑呈結(jié)節(jié)狀，界限不清,，質(zhì)硬,，往往侵及周圍組織。

附睪腫瘤如何治療

一,、手術(shù)治療

1、精原細(xì)胞瘤在施行睪丸切除術(shù)后,，隨即行腹膜后淋巴結(jié)區(qū)域,、縱隔與左鎖骨上區(qū)域放療或化療。據(jù)castro介紹的方案,，按boden和gibb分類法,，放射治療劑量如下表26—3,。也可參照buck分類法,。

2、胚胎癌,、畸胎瘤,、畸胎癌,、絨毛膜上皮癌和各種非生殖性睪丸腫瘤，主要行手術(shù)治療,，要求在內(nèi)環(huán)水平將精索連同睪丸一并切除后,，隨即作腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可輔以放療,，化療或免疫治療,。delaunoy根據(jù)自行介紹的腫瘤分期方法，提出非精原細(xì)胞瘤的睪丸腫瘤的治療方案如表26—4,。

3、無論精原細(xì)胞瘤進行手術(shù)或放射治療后,，或者各種非精原細(xì)胞腫瘤施行手術(shù)治療后,，都可輔以化學(xué)治療。藥物很多,，對精原細(xì)胞瘤使用n-甲酰溶肉瘤素效果較好,，劑量100mg,，po,，bid，6～8g為一療程,，同時口服小蘇打片,，可以減少胃腸道反應(yīng)。對于畸胎瘤,、畸胎癌,、胚胎癌、絨毛膜上皮癌等,，可用環(huán)磷酰胺,、光輝霉素、更生霉素等治療,，環(huán)磷酰胺劑量為600～800mg,，iv，每周一次,，總量5～6g,，為一療程；光輝霉素劑量為2-6mg,，iv,，qd，7～10日為一療程,；更生霉素為每日5～8ug/kg體重,，一般300～400ug/d,，iv，總量4000--一6000~g為一療程,。

二,、飲食療法

飲食原則

1、首選下列抗腫瘤食品：蕎麥,、核桃,、鯽魚、豬脬,、山楂,、絲瓜、烏梅,、甲魚,。

2、有內(nèi)分泌功能失調(diào)癥狀者,，應(yīng)該用調(diào)整內(nèi)分泌功能的食品：如海馬,、對蝦、泥鰍,、核桃,、淡菜等。

3,、結(jié)合腰痛,、尿頻、尿急等癥狀者,，選用對癥食品,。可用芋艿,、栗子,、海蜇、梅子,、荔枝,、海馬、絲瓜,、對蝦,、鮑魚等。

4,、抗感染可用油菜,、苦瓜、豆腐渣、泥鰍,、香椿,、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1,、豬脬1枚,，添入小茴香、大茴香各3克,，蓽澄茄3克,，煮一沸去藥，在塞入肉片,、萵苣,、荔枝，煮食,。

2,、茴香鯽魚：鯽魚1條，茴香6克,，煮食，用以治療疝氣,，今人用于本病也可,。

3、全蝎核桃：全蝎10克,，核桃10枚,，共煮。食核桃去全蝎,。

增強體質(zhì)和免疫功能：

1,、冰糖雀肉：雀2只，取肉,，冰糖燉服,。

2、狗脊粥：狗脊粉5克,，煮粥服,。

3、羊腎粥：羊腎1個煮粥,，空腹食之,。

如何預(yù)防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪,，預(yù)防和治療睪丸及附睪炎癥,。

2、積極治療非淋菌性或皰疹病毒引起的感染，防治腮腺炎,，預(yù)防睪丸萎縮,。

3、定期進行防癌體檢,，對15-30歲年輕男子應(yīng)該每月自查睪丸,，以便及早發(fā)現(xiàn)病變。

4,、戒煙戒酒,，少量或不食辛辣食物。

5,、煙草中含有致癌物質(zhì)砷等,，并且吸煙可引起性激素的改變，因此早有科學(xué)家懷疑吸煙可能是睪丸癌的風(fēng)險因素之一,。目前的研究結(jié)果表明,，吸煙的確增加了患睪丸癌的風(fēng)險。