一,、陰道癌簡介

陰道癌是一種原發(fā)性陰道惡性腫瘤,，很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%,。主要是鱗癌,、腺癌，其他如肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見,，因陰道的繼發(fā)性癌較多見,，在診斷原發(fā)性腫瘤前應(yīng)考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。陰道癌的主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血,，性交后出血及絕經(jīng)后出血,；白帶增多，甚至陰道有水樣,、血性分泌物伴有惡臭,；晚期患者則可能出現(xiàn)腎功能障礙、貧血,，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咯血等,。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型癥狀。陰道癌最常發(fā)生于陰道后壁上1/3處,。

二,、陰道癌臨床表現(xiàn)

陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經(jīng)后出血,；白帶增多,，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭,；隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腰、腹痛,，大小便障礙（包括尿頻,、尿血、尿痛及便血,、便秘等）,；嚴(yán)重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺；晚期患者則可能出現(xiàn)腎功能障礙,、貧血,，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咯血等,。陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見，其次為潰瘍狀或浸潤型,。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型癥狀,。陰道癌最常發(fā)生于陰道后壁上1/3處。多數(shù)患者主訴絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血,，惡臭分泌物和疼痛,。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無黏膜下、陰道旁侵犯或直腸受累,。

三,、引發(fā)陰道癌的病因

1、雌激素誘因,。年輕女性陰道透明細(xì)胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關(guān),，孕婦若在懷孕期間服用己烯雌酚，其所生女嬰日后陰道腺癌的發(fā)病危險性為10%,，且妊娠前12周所引發(fā)的危險性最高,。

2、生理誘因,。從國內(nèi)的臨床報告表明,，早婚、早產(chǎn)及多產(chǎn)的女性是原發(fā)性陰道癌的主要患者群體,。

3,、外來刺激和損傷誘因。臨床證實(shí)部分原發(fā)性陰道癌患者的發(fā)病,，是與長期使用子宮托及長期粘膜刺激或損傷有關(guān),。

4、病毒誘因?，F(xiàn)已證實(shí)女性下生殖道HPV感染與原發(fā)性陰道癌間有關(guān)聯(lián),，HPV感染容易引起陰道上皮內(nèi)瘤，且其病變發(fā)展可能會引發(fā)浸潤癌,。

四,、陰道癌如何治療

1、放射治療

部分早期以及大部分晚期陰道癌病人的治療首選放射治療,，放射治療包括腔內(nèi)及體外照射二部分,。腔內(nèi)治療主要針對陰道原發(fā)病灶，及臨近浸潤區(qū),，體外照射主要針對腫瘤,、腫瘤周圍浸潤區(qū)及淋巴引流區(qū)。腔內(nèi)照射：陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內(nèi)放療,。其他原發(fā)灶可用陰道柱狀容器（塞子）,，外生型腫瘤可給予組織間插植照射,。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可采用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位于陰道某一側(cè),，而且腫瘤較大時,，可進(jìn)行組織間插植照射使腫瘤縮小后，再選擇陰道塞子照射,，同時對不需要照射的部位進(jìn)行恰當(dāng)?shù)你U擋,。劑量參考點(diǎn)一般選擇腫瘤基底。傳統(tǒng)低劑量率腔內(nèi)照射一般腫瘤基底量給予50～60Gy,，高劑量率后裝腔內(nèi)照射一般腫瘤基底給予30～40Gy,。國外學(xué)者報道陰道腫瘤基底劑量80Gy（包括體外照射劑量）左右時取得療效。體外照射：上段腫瘤采用盆腔外照射,，全盆腔六邊形野（30Gy之后予以中擋鉛（4×10CM））外照射,，宮旁組織劑量45～50Gy/5～6周。下段腫瘤應(yīng)對腹股溝區(qū)域進(jìn)行照射,?？捎闷叫杏诟构蓽享g帶8×12CM～14CM的照射野，可先給予6～8MV的X線照射Dm40Gy/4周,，然后再改用電子線照射Dm20Gy/2周,。對較晚期的陰道癌患者，腔內(nèi)照射有困難,，可以先行體外照射,，腫瘤劑量DT45～50Gy,并根據(jù)腫瘤消退情況補(bǔ)充腔內(nèi)照射。

2,、手術(shù)治療

手術(shù)治療是以I期,、II期的早期患者為主要對象。由于陰道緊鄰膀胱,、尿道,、直腸，間隔不過5mm,，故使得手術(shù)范圍受到較大限制,，加上考慮到患者心理承受力及盡量保留陰道功能等因素，目前手術(shù)方式以小范圍為主,，較少采用陰道根治術(shù),。如位于彎窿部原位癌，可行單純子宮切除加陰道部分切除,；該部浸潤癌病變不廣，浸潤不深的早期患者,，可行廣泛子宮及陰道部分切除及盆腔淋巴清掃,；陰道下段早期病變患者,，可作下段陰道包括或不包括外陰切除及腹股溝淋巴清掃；對于病變較廣,、浸潤深的患者行根治手術(shù),。

3、中醫(yī)治療

雖然外陰惡性腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除病灶,，但是中,、晚期病人已有淋巴轉(zhuǎn)移，或血行轉(zhuǎn)移至肝,、肺,、腎、乳腺,、骨等無法手術(shù)或手術(shù)無法切凈腫瘤時,，可運(yùn)用中醫(yī)藥審證求因，治病求本,。

4,、綜合治療

綜合治療按患者個體情況進(jìn)行。如手術(shù)與放射的綜合治療,，可以既縮小手術(shù)范圍,，保留器官的功能；又能給予患者提供較大的治愈機(jī)會,，使其療后生活質(zhì)量得到保障,。綜合治療方法式多種，可對手術(shù),、放療,、化療和中藥治療等多種方式進(jìn)行不同的配合，臨床表明患者在綜合治療方式下,，生存率得到顯著的提高,，顯示出綜合治療在陰道癌治療發(fā)揮的重要作用。

5,、化療

陰道癌單純化療療效不佳,，常用藥物有順鉑（PDD）、平陽霉素（BLM）,、絲裂霉素（MMC）,、5氟尿嘧啶（5FU）、異環(huán)磷酰胺（IFO）,、紫杉醇（PTX）等,。聯(lián)合化療方案有：PVB、PIB,、TP,、PDD MMC,、PDD 5FU CTX等。除靜脈途徑全身給藥外,，介入化療也應(yīng)用于臨床,。

五、如何預(yù)防陰道癌

1,、積極治療疾病,，如陰道白斑、慢性炎癥及潰瘍,。

2,、凡有陰道不規(guī)則出血，白帶異常,，盡早明確診斷,，積極治療。

3,、陰道癌治療后要堅(jiān)持3～6個月復(fù)查一次,，均應(yīng)該進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，再次出現(xiàn)陰道出血或白帶異常應(yīng)隨時就診,。