軟下疳簡介

軟下疳(chancroid)又稱第3性病,，是經(jīng)典性病之一,，由杜克雷嗜血桿菌引起,，主要通過性接觸傳播。本病以1個或多個生殖器疼痛性潰瘍?yōu)樘卣?，常伴有腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變,。

軟下疳原因

（1）外傷：這種情況非常常見，一般人體受到外傷以后,，身體的免疫能力會有所下降,，所以在免疫力低的情況下，很有可能導致感染出現(xiàn),，所以就增加了軟下疳出現(xiàn)的機會,，外傷感染還會造成癥狀的復發(fā)和加重。

（2）激素：身體的激素有時候會發(fā)生變化,，所以軟下疳患者會受到嚴重的影響,，導致激素分泌變化的因素有很多，長期處于過度的疲勞狀態(tài),、感冒癥狀長時間不能治愈,、情緒上消極等，都會導致激素發(fā)生改變,，導致軟下疳的出現(xiàn),。

（3）不潔性關系：和現(xiàn)在社會的開放程度有很大的關系，男女混亂搞關系的現(xiàn)象十分多見,，所以不潔性關系就是導致軟下疳的一大發(fā)病原因,，所以大家要做到潔身自愛，注意衛(wèi)生習慣,。

軟下疳的發(fā)病機制

軟下疳的發(fā)病機制尚未完全明確,。在性接觸過程中杜克雷嗜血桿菌可以從微小的表皮破損處進入，使局部皮膚和組織引起感染,，與此同時經(jīng)淋巴管引流到腹股溝淋巴結(jié),。機體在清除軟下疳病灶中杜克雷桿菌時，有多形核白細胞參與,。補體可能參與了殺滅血清中的杜克雷菌，這個過程主要是依賴于抗體,，補體起到增強抗體的作用,。人類可以重復感染杜克雷菌，很明顯不存在完全保護性免疫,。

在相當長的時期內(nèi),，人們將軟下疳與梅毒混為一談。1842年,，法國學者Basserau首次將這兩種疾病區(qū)分開來,。1859年,，Rollert報告了軟下疳與梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年,，細菌學家Ducrey發(fā)現(xiàn)了本病的病原體為嗜血桿菌,。Unna描述了軟下疳潰瘍的組織學改變，并在損害中發(fā)現(xiàn)了致病菌,。1901年,，Albritton應用Himmel培養(yǎng)基首次分離出Ducrey嗜血桿菌。

軟下疳癥狀

（1）早期癥狀

為外生殖器部位的炎性小丘疹,。24-48小時后,，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍,，境界清楚,。潰瘍呈園形或橢園形，邊緣為鋸齒狀,，其下緣有潛濁現(xiàn)象,，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔,，并覆蓋很多膿性分泌物,，剝?nèi)ツ撎梢姵鲅Ｌ弁疵黠@,。

（2）晚期癥狀

急性化膿性腹股溝淋巴腺炎,，多為單側(cè)，局部紅腫熱痛,，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻,。

（3）癥狀表現(xiàn)

感染后潛伏期平均2-3天。大部分病例約在1周以內(nèi),，有時少數(shù)病例可在數(shù)周以后發(fā)病,。女性比男性的癥狀一般較輕，潛伏期也長,。

初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹,。24-48小時后，迅速形成膿皰,，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍,，境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形,，邊緣為鋸齒狀,，其下緣有潛濁現(xiàn)象，周圍呈炎癥紅暈,。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔,，并覆蓋很多膿性分泌物,，剝?nèi)ツ撎梢姵鲅Ｌ弁疵黠@,。觸診柔軟稱此為軟下疳,。

軟下疳數(shù)目在最初僅為1-2個，因可自家接種,，故可在附近又出現(xiàn)新生病灶,。

軟下疳長在哪？軟下疳大部分發(fā)生在外陰部位,，男性多在冠狀溝,、包皮、龜頭,、包皮系帶處,。女性多發(fā)生在陰唇、外陰,、后聯(lián)合,。陰部以外如手指、口唇,、舌等部位也可見到,。

病損處所屬的淋巴腺腫大。并且50%的患者約于數(shù)日到兩周間形成潰瘍,。損傷多居一側(cè)(尤其左側(cè)),，男性比女性較多見。稱此為橫痃,。

軟下疳橫痃呈急性化膿性腹股溝淋巴腺炎,，多為單側(cè)，局部紅腫熱痛,，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻,，俗稱魚口。近年由于及早使用了有效治療劑,，控制了感染進一步發(fā)展,，使典型的軟下疳橫痃已不多見。

異型軟下疳：

一過性軟下疳(transient chancroid)：軟下疳損害小,，4-6天內(nèi)消失,，但在2周左右之后，發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)病,，易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹。

隆起性軟下苷：潰瘍底部為凹陷下疳,，肉芽增生形成隆起狀,。

毛囊性軟下疳：呈針頭大的小型下疳,，在外陰部毛囊深部形成潰瘍。

矮小軟下疳：是非常小的損害,，很像生殖器皰疹所致的糜爛,，但有不規(guī)則的基底和刀切樣出血性邊緣。

侵蝕性軟下疳：潰瘍進行速度較快,，并向深部發(fā)展,，在數(shù)日內(nèi)陰莖或陰唇有大片壞死和脫落，從而常引起大出血,，此種下疳多由并發(fā)其他細菌混合感染所致,。

軟下疳并發(fā)癥

（1）腹股溝淋巴結(jié)炎：也稱有痛性橫痃，或炎癥性橫痃,。50%～60%的患者在發(fā)病數(shù)天到3周內(nèi)可出現(xiàn)此合并癥,。一般多為單側(cè)，以左側(cè)多見,，也有發(fā)生于雙側(cè)者,。初發(fā)為蠶豆大小不活動的硬結(jié)，皮膚表面紅,、腫,、觸痛?？衫奂岸鄠€淋巴結(jié),，相互粘連，形成大的團塊,，疼痛明顯,，最后化膿、軟化,，有波動,，可自行潰破，膿液較稠,，呈奶油狀,。易破潰形成潛蝕性或穿鑿性潰瘍，中醫(yī)稱魚口,?？尚纬筛]道自行引流，一般約2～4周愈合,，愈合后形成瘢痕,。女性患者較少出現(xiàn)淋巴結(jié)炎。如及早進行治療可減少淋巴結(jié)炎的發(fā)生,。近年由于對本病的有效治療,，此種并發(fā)癥少見,。

（2）炎性包莖或嵌頓包莖：因局部炎性水腫，可形成包莖,，甚至造成嵌頓性包莖,。

（3）尿瘺和尿道狹窄 發(fā)生于陰莖者可形成陰莖破壞性潰瘍，如累及尿道,，則排尿疼痛,，甚至形成尿瘺和尿道狹窄。

（4）混合下疳：如同時感染蒼白螺旋體可出現(xiàn)混合下疳,。此時先發(fā)生軟下疳,，愈合后出現(xiàn)硬下疳，一般在發(fā)生軟下疳15～25天以后發(fā)生,。近年因抗生素的廣泛應用,，常不出現(xiàn)硬下疳而形成隱性梅毒。因此,，對軟下疳患者在出現(xiàn)癥狀3周后或治療后3個月時應進行梅毒血清學試驗,。

（5）繼發(fā)其他病原體感染：本病也可合并LGV、腹股溝肉芽腫,、生殖器皰疹等,。如合并奮森螺旋體(fusospriochets)感染，可使損害更加嚴重,。最近,，在非洲的若干研究證實，生殖器潰瘍增加了異性戀人群傳播HIV-1的危險性,。在許多發(fā)展中國家,，本病是生殖器潰瘍最常見的原因，因此,，重要的是對軟下疳進行有效的治療,，以阻止HIV感染的擴散。有作者指出,，很容易從患者的生殖器潰瘍性損害中獲得HIV-1感染,。據(jù)報道，并發(fā)HIV感染對軟下疳的臨床經(jīng)過有明顯的影響,，在HIV-1血清陽性軟下疳男性患者常導致單劑量或短療程治療失敗,。在HIV感染病人中軟下疳的臨床表現(xiàn)變異很大?？刂票静〉牧餍袑ψ柚笻IV感染在世界上一些地區(qū)異性戀人群中蔓延是非常重要的,。所以，對軟下疳患者也應檢測抗HIV抗體。HIV血清學陽性的軟下疳患者應接受長療程的治療,。

軟下疳治療

軟下疳檢查

（1）涂片染色檢查

可從潰瘍邊緣深部或基底部取材,，先用生理鹽水洗凈患部,，取其滲出物,，如為淋巴結(jié)穿刺取材，應從健康皮膚處進針,，以免形成瘺管,，涂片時應從玻片的一端推向另一端，以保持細菌的特征形態(tài),，涂片固定后可用Gram,，Wright，Giemsa或Pappenheim Saathof染色,，約50%可查見長約1～2cm末端鈍圓的二極染色的短小桿菌,，Gram染色陰性，單個或沿黏液絲方向呈團狀或平行排列小群聚集,，潰瘍處常有與Ducrey嗜血桿菌相似的短小桿菌污染,，但污染菌無“魚群樣”特征。

（2）病原菌培養(yǎng)

可從橫痃或潰瘍損害處取材,，常用培養(yǎng)基為淋球菌胎牛血清培養(yǎng)基,，Mueller-Hinton巧克力培養(yǎng)基等，2h內(nèi)接種,，置于5%～10%二氧化碳和飽和濕度環(huán)境中,，于33～34℃至少培養(yǎng)48h，Ducrey嗜血桿菌的菌落直徑為2mm,，呈光滑的半球形,，黏性極強。

（3）鑒定試驗

對已分離出的Ducrey桿菌,，應進行生化試驗進行鑒定,，有氧化酶試驗和硝酸鹽還原試驗等。

軟下疳診斷

根據(jù)發(fā)病前的性接觸史,，尤其是不潔性交史,，典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過，較短的潛伏期后發(fā)生軟而扁的丘疹,，膿皰,，潰瘍，單側(cè)性的化膿性淋巴結(jié)炎,，直接鏡檢和培養(yǎng)檢出杜克雷嗜血桿菌,，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。

軟下疳鑒別

（1）梅毒硬下疳,。

（2）性病性淋巴肉芽腫(LGV),。

（3）生殖器皰疹由HSV-2感染引起。損害為集簇性丘皰疹,、小水皰及糜爛,，分泌物呈漿液性，伴灼熱感和疼痛,，愈后常復發(fā),。

（4）急性女陰潰瘍無性接觸史，常見于少女及未婚婦女,，易反復發(fā)作,，常伴口腔阿弗他潰瘍及小腿結(jié)節(jié)性紅斑，潰瘍分泌物涂片可查見粗大桿菌,。

（5）Behcet綜合征多見于青年女性,，可伴口腔潰瘍、眼病變,、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和針刺反應陽性,。

（6）結(jié)核性潰瘍也可見于龜頭，炎癥輕微,，自覺癥狀輕,，慢性經(jīng)過，表面膿液稀而少,，損害可查見結(jié)核桿菌,，活檢組織像呈結(jié)核性結(jié)構(gòu)。

（7）腹股溝肉芽腫損害為增生性肉芽腫性潰瘍,，觸之易出血,，淋巴結(jié)癥狀輕微，甚至不發(fā)生,，自覺不痛,，取肉芽組織碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色,，可在增大的單核細胞內(nèi)查見Donovan小體,。

（8）硬下疳。

軟下疳怎么治

（1）治療

治療原則：

及時,、足量,、規(guī)則用藥；患者的性伴應同時接受檢查和治療,；治療后應進行隨訪,。治療期間應禁止性生活,。

治療方案：

阿奇霉素1g，單次口服(孕婦及哺乳期婦女慎用),。

頭孢曲松250mg,，單次肌注。

環(huán)丙沙星500mg,，口服,，2次/d，療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡<18歲者),。

紅霉素500mg,，口服，4次/d,，療程7天。

注意事項：

病原體耐藥：治療無效可能是杜克雷嗜血桿菌對所用抗菌藥物耐藥,。已有環(huán)丙沙星或紅霉素中度耐藥菌株的報告。

包皮環(huán)切：未做包皮環(huán)切者療效較差,。如果潰瘍位于包皮下,，愈合較慢。

HIV感染：合并HIV感染者治療失敗的可能性較大,，且潰瘍愈合更慢,。對這類患者療程應適當延長。

皮損局部處理：對已化膿,、有波動感的腫大淋巴結(jié)可行穿刺或切開引流,。

在治療開始后3～7天應進行復查。如治療有效,，在3天內(nèi)自覺癥狀好轉(zhuǎn),，在7天內(nèi)潰瘍和淋巴結(jié)的腫脹也改善,。如臨床無明顯改善，應考慮：

①診斷是否正確,。

②是否合并其他STD,。

③是否合并HIV感染,。

④未按要求用藥。

⑤病原菌耐藥,。

完全愈合的時間隨潰瘍大小而定,，大的潰瘍可能需2周以上,。

創(chuàng)面完全愈合，淋巴結(jié)腫大完全消退,，生理功能恢復正常為痊愈,。軟下疳如在早期發(fā)現(xiàn)，及時得到正規(guī)醫(yī)院的治療,，能完全恢復正常,，晚期的嚴重損害，即使治愈后也會留下瘢痕組織,。

（4）全身療法

藥物的選擇：

近年來,，由于對Ducrey嗜血桿菌敏感菌株已經(jīng)發(fā)生變化，以前推薦的治療已經(jīng)過時,。已報告了通過質(zhì)粒介導的對氨芐西林(氨芐青霉素),、磺胺類、氯霉素,、四環(huán)素和卡那霉素耐藥的Ducrey嗜血桿菌菌株,。

在體外試驗中對Ducrey嗜血桿菌最敏感的藥物是阿奇霉素、頭孢曲松(頭孢三嗪),、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)和紅霉素,。已證明，喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸),、依諾沙星,、諾氟沙星(氟哌酸)及氟羅沙星(fleroxacin)對軟下疳治療有效。

治療方案：

①一線療法：阿奇霉素1.0g,，1次口服,；或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射,；或堿性紅霉素0.5g,，口服，4次/d,，連用7天,。

②二線療法：阿莫西林0.5g加克拉維酸0.125g，口服,，3次/d,，連用7天。

③環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g,，口服,，2次/d，連用3天,。

④羅紅霉素0.15g,，口服，2次/d,，連用7天,；或克拉霉素0.5g，口服,，2次/d,，連用7天。

（5）局部療法

潰瘍可用高錳酸鉀溶液,、生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗,，再用抗生素軟膏。對有痛性橫痃不宜切開,，反復抽取膿液后注入抗生素,，穿刺時應從健康皮膚處進針。若已破潰,，應每天換藥,，保持引流通暢和創(chuàng)面清潔。潰瘍周圍可外用保護性泥膏,，以免發(fā)生自身接種。

（6）手術療法

晚期已形成組織破壞,、瘢痕及畸形者,，可行外科手術治療。對包莖病人應先用以上藥液浸泡或濕敷,，治愈后應行包皮切除術,。

（7）性伴侶的處理

對近1周內(nèi)與患者有過性接觸的性伴侶要進行預防性治療。

（8）隨訪

應用上述療法,，一般在3天內(nèi)癥狀即可改善,，7天內(nèi)可使膿性分泌物減少，潰瘍愈合,，但淋巴結(jié)消退較慢,，應注意觀察并穿刺抽膿。即使治療正確,，約5%的病人會出現(xiàn)疾病復發(fā),。復治推薦采用原先的治療方案。

軟下疳預后

呈自限性病程,，不會發(fā)生全身播散,。未治療者的生殖器潰瘍和腹股溝淋巴結(jié)膿腫偶可持續(xù)數(shù)年，局部疼痛最常見,。感染不引起免疫,，可發(fā)生再感染,。

軟下疳護理

（1）要注意日常生活中的生活細節(jié)，要按照醫(yī)生的吩咐去按時吃藥,，還要養(yǎng)成一個好的生活的習慣,，做好個人衛(wèi)生，避免疾病的大幅度傳播,。

（2）因為軟下疳是一中傳染性很強的疾病,，所以凡是和此類病人有過接觸的人都要提高警惕，最好也到醫(yī)院做個檢查,。對于軟下疳患者來說要保持一個好心情,，好心情能促進疾病的好轉(zhuǎn)，所以提醒廣大的患者要保持樂觀開朗,，要用積極的心態(tài)去面對疾病,。

（3）軟下疳是一種帶有很強的傳染性的疾病，對于軟下疳患者來說要禁止性生活,，只有這樣做才能有助于疾病的好轉(zhuǎn),。軟下疳患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，要勤洗手,，防止病菌的感染,，治療很重要，護理也是不能少的,。

軟下疳預防

（1）預防軟下疳最好不洗盆塘,，用單獨的淋浴,；盡量避免使用公共廁所的坐式馬桶,；上廁所前也養(yǎng)成洗手的習慣。

（2）預防方法主要通過性行為傳播的軟下疳,，只要遵守夫妻間的忠誠,，不在外拈花惹草，就基本上可以防止染病沾身,。

（3）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣是很重要的,，保持外陰清潔干燥；每日清洗內(nèi)褲,，清洗時使用個人的盆具,；即使家人之間，洗浴盆具,、毛巾也不宜互用,。

軟下疳飲食

飲食適宜

（1）軟下疳患者在飲食上要多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復,，如新鮮的蔬菜,、水果及牛奶,、雞蛋等，這樣一些含有豐富維生素C,、維生素K等其他微量元素的食物，軟下疳患者要保持一個良好的飲食習慣,。

（2）軟下疳患者要多吃新鮮的蔬菜,，但是對于有些蔬菜，軟下疳患者最好不要吃,，比如有竹筍,、芥菜、南瓜,、菠菜等,。還有食用菌類，主要有蘑菇,、香菇等是軟下疳患者飲食禁忌之一,。

（3）軟下疳患者要多吃含營養(yǎng)豐富的食物，要少吃一些辛辣刺激性的食物,，對于一些海產(chǎn)品患者也要注意,，比如有帶魚、黃魚,、鯧魚,、蚌肉、蝦,、螃蟹等水產(chǎn)品也是軟下疳患者飲食禁忌。

（4）軟下疳患者可以多吃一些胡蘿卜,，胡蘿卜素有助于維持皮膚細胞組織的正常機能,，豌豆含有豐富的維生素A原，維生素A原可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A,，起到潤澤皮膚的作用,。大豆含有豐富的維生素E，對皮膚有好處,。

飲食禁忌

（1）禽畜類禁忌

主要有公雞,、豬頭肉、鵝肉,、雞翅,、雞爪、驢肉,、羊肉,、狗肉,、鵝蛋、鴨蛋等,，這類食物主動而性升浮,，食之易動風升陽，觸發(fā)肝陽頭痛,、肝風腦暈等宿疾,，此外，還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒,。

（2）蔬菜類禁忌

蔥,、姜、蒜,、辣椒,、胡椒、小茴香和一些油炸食品等都屬于辛辣食品,，還有芹菜葉,、洋蘇草、鹿香草,，竹筍,、芥菜、南瓜,、菠菜等,，這類食物易誘發(fā)皮膚瘡瘍腫毒。

（3）果品類禁忌

軟下疳患者不能吃的果品類主要有桃子,、杏,、銀杏、芒果,、楊梅,、荔枝、甜瓜等,，多食桃易生熱,，發(fā)癰、瘡,、疽,、癤、蟲疳諸患,，多食杏生癰癤,，傷筋骨。