小腿動脈包括脛前動脈、脛后動脈及腓動脈,。切割,、銳器或槍彈均可致動脈血管損傷,。臨床表現(xiàn)具有多樣性,,視受累血管的數(shù)量、部位及伴發(fā)傷不同,,而在臨床上出現(xiàn)輕重不一的癥狀與體征,。
小腿動脈損傷的癥狀
1、足背動脈搏動減弱或消失
為小腿動脈損傷的常見癥狀,,脛前動脈受阻,,足背動脈多消失;而另外兩根動脈干受累,,由于肢體的反射作用亦可引起脛前動脈的痙攣,,而出現(xiàn)足背動脈搏動的減弱或消失。
2,、小腿創(chuàng)傷反應(yīng)嚴重
除了銳器直接刺傷血管外,,一般能造成小腿動脈干損傷的暴力多較強烈,,因此所引起的骨折及軟組織損傷亦較明顯,加之小腿的肌間隔較多,,易因引流不暢而加重病情,。
3、易出現(xiàn)小腿肌間隔癥候群
除暴力因素外,,動脈損傷后的痙攣及受阻不僅直接造成肌肉及神經(jīng)支缺血性改變,,而且亦加劇了肌間隔內(nèi)的高壓狀態(tài),因此小腿肌間隔癥候群的發(fā)生率明顯為高,,兩者可互為因果而形成惡性循環(huán),。
4、其他癥狀
小腿局部搏動性血腫及鮮血溢出,,為動脈損傷特有的癥狀與體征,。
小腿動脈損傷的病因
多為脛腓骨折刺傷,亦有外來暴力及外來銳性物的刺傷引起,。
小腿動脈腦損傷檢查
無法確診者可行多普勒血流檢測儀,、彩色多普勒超聲、CT血管成像或數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查以明確診斷,。
小腿動脈損傷的治療
單純性小腿動脈損傷在治療上較易處理,,而伴有骨關(guān)節(jié)損傷及肌間隔癥候群的復(fù)雜性動脈損傷治療復(fù)雜,且療效常不理想,。因此在治療上應(yīng)注意以下幾點:
1,、動脈損傷后應(yīng)盡早手術(shù)
從某種意義上講小腿動脈損傷較大腿動脈損傷在處理上更為復(fù)雜,因此務(wù)必搶在并發(fā)癥(尤其是肌間隔癥候群)出現(xiàn)之前明確診斷,,立即施行重建術(shù),。
2、動脈損傷難以確診者,,應(yīng)行探查術(shù)
在積極準備手術(shù)的同時,,做好術(shù)中動脈造影的準備。一般在手術(shù)臺上通過股動脈穿刺,、推注血管造影劑10~20ml,,即可顯示小腿動脈受損情況,并以此作為進一步處理的依據(jù),。
3,、對復(fù)合性尤其是毀滅性小腿損傷,應(yīng)全面考慮,,包括截肢
對惡性交通事故或工礦塌方等引起的小腿損傷,,應(yīng)根據(jù)患者全身情況及肢體有無存活可能,來決定傷肢的去留,。由于義肢技術(shù)的進步,,一個良好的義肢,,比一條傷痕累累且需長期醫(yī)療的殘肢,更容易為患者所接受,。
4,、及時防治小腿肌間隔癥候群
在處理血管損傷的同時,應(yīng)兼顧骨關(guān)節(jié)及軟組織的處理,,包括骨折的復(fù)位固定,,對高壓肌間隔的切開引流,皮膚及皮下的減張切開等,,均應(yīng)全面考慮,。力爭在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)病理改變以前加以處理,尤其是對神經(jīng)和肌肉組織,,以求防患于未然,。
5、晚期血管損傷并發(fā)癥的處理
凡影響肢體遠端血供的病變均應(yīng)將其切除,,并重建動脈的正常解剖狀態(tài)與生理功能,。目前,對假性動脈瘤及動靜脈瘺的處理技術(shù)均較成熟,,包括自體靜脈移植和人造血管的應(yīng)用,,可酌情選擇相應(yīng)術(shù)式。
小腿動脈損傷預(yù)防
注意避免各種有可能引起損傷的因素,,如預(yù)防壓砸,、沖撞、打擊致傷,。