肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛,，并使手功能受限,，是一種常見并發(fā)癥。

肩-手綜合征的病因

常見的致病因素有：長時間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈,、過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛,、長時間病側(cè)手背靜脈輸液、病側(cè)手外傷等,。

引起肩手綜合征的疾?。褐酗L(fēng)，心梗,，頸椎病,，上肢外傷,，截癱,，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病,，還有原因不明者,。它可以是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā),，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙,，急性中風(fēng)和脊髓損傷,，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD,。

一般肩-手綜合征常出現(xiàn)在上述在原發(fā)病恢復(fù)期間，嚴(yán)重的可引起手及手指攣縮變形,，導(dǎo)致手功能完全喪失,。因此，肩手綜合征應(yīng)給予足夠的重視,，并及早治療,。

肩-手綜合征癥狀

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥。常出現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)及手部腫痛,、活動受限或伴有皮色改變,。其早期常表現(xiàn)為患手出現(xiàn)腫脹，產(chǎn)生明顯的運(yùn)動受限，手指變粗,，皮紋消失,，皮膚呈粉紅色或紫紅色，關(guān)節(jié)活動受限表現(xiàn)為手被動旋后,，腕背伸受限,，手指間關(guān)節(jié)處于伸展位屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛,。

按照病情演變分為三期：

I 期：急性期,，肩部疼痛、活動受限,，常伴指,、腕關(guān)節(jié)的疼痛；手指大多保持輕度屈曲位,，且屈曲的可動范圍受限,；手部腫脹、皮膚潮紅,、皮膚溫度增高等血管運(yùn)動性改變,；腕關(guān)節(jié)活動尤其是屈曲時疼痛加重；X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣,。

II 期：營養(yǎng)障礙期,，肩手部疼痛、腫脹,、活動受限癥狀持續(xù)或減輕,，手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部小肌肉明顯萎縮,，手掌筋膜肥厚,。

III 期：肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運(yùn)動性改變消失,，而肌肉萎縮明顯,，形成攣縮畸形；X線片可見患肢廣泛骨質(zhì)疏松,。但不典型的形式也可只表現(xiàn)為其中的某一期或受累的肢體遠(yuǎn)端或近端的某一部分,。

肩-手綜合癥并發(fā)癥

如不進(jìn)行干預(yù)，晚期則會并發(fā)手部的畸形,，且具有典型性,，雖無水腫和疼痛，但關(guān)節(jié)的活動將永久喪失,。腕關(guān)節(jié),、掌指間關(guān)節(jié)活動明顯受限，前臂旋后受限，手掌變平,，大小魚際肌萎縮,，因此肩手綜合征的預(yù)防相當(dāng)重要，一旦發(fā)生不但給患者帶來疼痛,，而且會嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù),。

肩-手綜合征的康復(fù)治療

加強(qiáng)對肩手綜合征的康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)患者上肢功能,、手功能,、手指功能和日常生活活動能力（ADL）的康復(fù)至關(guān)重要。

1,、體位擺放

無論患者處于何種體位,，均要注意良肢的正確擺放，避免長時間手下垂,，避免腕部屈曲,，減輕及消除患者手部的腫脹。保證患者每天?24?小時腕關(guān)節(jié)背屈,，手指伸直并外展,。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關(guān)節(jié)保持背屈位,，以利于靜脈回流,。

坐位時，其上肢要置于前面的桌子上,，保持腕關(guān)節(jié)背屈,。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動時,，應(yīng)在輪椅上放一桌板,，或保證患者的手不懸垂在一邊。仰臥位時,，患者患側(cè)肩胛骨下方要墊上枕頭,，患側(cè)的下肢也要墊上枕頭，掌心向上,，呈伸展?fàn)?；患者的患?cè)上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位,；患側(cè)臥位時,，患者的患側(cè)上肢要伸直、掌心向健側(cè),、肩胛骨要前伸,。

早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，以防肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉,。

2,、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑?1-2mm?的線由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指,，纏繞開始于指甲處,，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止,，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩,。從拇指開始，每個手指都纏一遍,，最后纏繞手掌,。該方法簡便安全。

3,、物理治療

（1）冰療：冰與水按?2：1?混合后放入容器內(nèi),，將患者的手浸泡?3?次，兩次浸泡之間有短暫的間隔,，治療師的手一起浸入,，以確定浸泡的耐受時間。該方法可以消腫,、止痛,、緩解痙攣，但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高,。

（2）冷水-溫水交替浸泡法：可有效促進(jìn)血管收縮以及微擴(kuò),，改善交感神經(jīng)的緊張性。取50度的溫水一盆,，另外10度左右的冷水一盆,，先將患手放在溫水里浸泡10-15?min，拿出來放在冷水里浸泡10min,，照此方法,，每天早晚各一次。

（3）物理因子療法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,、光療,、超聲波療法、溫?zé)岽艌鲋委?、電反饋治療,、氣壓治療，以及早起矯形器等等,，都具有良好的治療效果,。

4,、運(yùn)動療法

一旦生命體征穩(wěn)定，立即開始進(jìn)行床上適當(dāng)?shù)谋粍雍椭鲃舆\(yùn)動,，尤其是肩關(guān)節(jié)外展,、外旋和腕、指關(guān)節(jié)屈伸,。

（1）主動運(yùn)動

治療中盡可能讓患者做主動運(yùn)動,，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功能的肌肉進(jìn)行鍛煉,。例如讓患者仰臥,，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動,。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用,。

任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動，特別是抓握活動,，都可以應(yīng)用,，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松,。在疼痛和水腫消除之前,，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動可促進(jìn)綜合征的發(fā)生,。應(yīng)避免任何能誘發(fā)疼痛的活動和體位,。

（2）被動運(yùn)動

小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動活動也應(yīng)該非常輕揉,，不應(yīng)引起疼痛,。在手水腫時，治療量要適當(dāng)控制,，治療師應(yīng)在患者仰臥位,，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動。水腫減退,，疼痛減輕后門關(guān)節(jié)活動度會很快恢復(fù),。

5,、作業(yè)療法

根據(jù)患者功能障礙的程度,、性質(zhì)以及范圍，進(jìn)行功能性作業(yè)訓(xùn)練,，比如：磨砂板,、肩梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器,、滾筒,、肋木等等,。

6、藥物治療

（1）類固醇激素和非甾體類抗炎藥,；

（2）鈣通道拮抗劑,；

（3）興奮性谷氨酸（NMDA）受體拮抗劑和γ-氨基丁酸（GABA）受體興奮劑；

（4）其他還有α-神經(jīng)節(jié)阻滯劑,、抗驚厥藥物,、神經(jīng)安定藥物、降鈣素等,。

7,、中醫(yī)療法

（1）口服中藥：以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎,、舒經(jīng)活絡(luò),、益氣活血方法為主。

（2）中藥熏洗：將藥物直接作用于患部,，熱能使皮膚腠理疏松,，藥物更加有效地通過皮膚黏膜吸收，深入肌表腠理,、臟腑,、通過藥物和溫?zé)犭p重作用，達(dá)到活血化瘀,、調(diào)和氣血,、通脈止痛的療效，并避免內(nèi)服藥物對胃腸的刺激,。

（3）針灸療法：疏通經(jīng)絡(luò),，調(diào)理氣血，減少患肢水腫和疼痛,。根據(jù)患者病情需要,，在毫針針刺基礎(chǔ)上靈活采用溫針、電針,、火針,、穴位注射等方法。

8,、神經(jīng)阻滯及手術(shù)方法

交感神經(jīng)封閉和切除被認(rèn)為是目前治療肩手綜合征最有效的方法之一,。交感神經(jīng)阻滯方法包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和外周交感神經(jīng)阻滯，常用藥物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液,，胍乙啶,、利血平也有良好療效。

經(jīng)交感神經(jīng)阻滯等非手術(shù)治療效果不佳者可考慮交感神經(jīng)切除術(shù),，包括藥物性切除（主要用6%碳酸和50%乙醇促使神經(jīng)變性,，中斷交感神經(jīng)沖動）和手術(shù)切除,。

如何預(yù)防肩-手綜合征

肩手綜合征的預(yù)防相當(dāng)重要。一旦發(fā)生,，不但給患者帶來痛苦,，而且會嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)。對本病的預(yù)防主要有以下幾點：

1,、良肢位的擺放

要求在任何體位時都應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)的屈曲,，保證腕關(guān)節(jié)盡可能處于背伸位。例如：在仰臥位時患側(cè)上肢適當(dāng)外展外旋,，避免上肢受壓,，患側(cè)在下臥位時，使患側(cè)上肢前伸,，掌心向上腕關(guān)節(jié)輕度背伸,，健側(cè)臥位時，胸前放一個軟枕,，患側(cè)上肢放在上面,，注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)的背伸,。坐位時無論是坐在床上或坐在輪椅上都始終保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上,，可以在臂下放置一個軟枕，防止腕關(guān)節(jié)屈曲,，絕不能讓患側(cè)上肢懸垂于輪椅外,。

2、避免過度牽拉

被動活動關(guān)節(jié)應(yīng)因人而異,，患手過度被動活動可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷,。

3、肩吊帶的應(yīng)用

早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶,，以防止肩關(guān)節(jié)脫位,，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。

4,、運(yùn)動療法

患手做主動和被動運(yùn)動,，治療師對關(guān)節(jié)做被動活動，或者患者自己利用健手握住患手做患側(cè)上肢的上牽運(yùn)動及手指腕關(guān)節(jié)的屈曲背伸運(yùn)動可防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限,，有利于患肢的血液回流,。

5、其他

在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢,，特別是患側(cè)上肢的位置,。盡可能地不用患側(cè)手背靜脈輸液，應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液,。另外,、必須防止對患側(cè)手的任何外傷。