胃石癥的病因

胃結(jié)石是由于食入的某種動(dòng)植物成分、毛發(fā)或某些礦物質(zhì)在胃內(nèi)不被消化,，凝結(jié)成塊而形成,，常見者多為柿子,、黑棗、山楂等物,。柿胃結(jié)石的成因一般認(rèn)為是柿子含有豐富的鞣酸,，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并與果膠,、食物殘?jiān)z合在一起而形成團(tuán)狀凝塊,；山楂富含果膠，在適合的PH值下可發(fā)生膠凝,，在胃內(nèi)凝結(jié)成塊而發(fā)生結(jié)石,，進(jìn)一步的研究證實(shí)，空腹吃生山楂后喝茶,、飲酒及多進(jìn)食增高胃液酸度的食物是山楂胃結(jié)石發(fā)生的主要誘發(fā)因素,。

1.植物性胃石

主要由各種未消化的植物成分組成，包括鞣酸,、纖維素,、果膠、膠質(zhì)等,。胃柿石是最常見的植物性結(jié)石,。

2.毛石

由毛發(fā)組成，也可混有毛線及動(dòng)物毛等,，多見于有吞食毛發(fā)習(xí)慣的神經(jīng)質(zhì)女性,，多發(fā)生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒,。

胃石癥的癥狀

胃石形成后,，大多數(shù)病人有上腹不適、脹滿,、惡心或疼痛感,；有些病人有類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振,，消化不良,，上腹部脹，鈍痛,，反酸,，燒心；部分病人可合并胃潰瘍,；1/3胃柿石病人,，可在上腹部觸及活動(dòng)的質(zhì)硬包塊。若患者有上述癥狀,、體征,，生活在產(chǎn)柿地區(qū),，并有空腹吃大量，特別是澀柿子的歷史,，一般診斷即可明確,。若對診斷有懷疑，可行X線胃造影或胃鏡檢查,。

胃結(jié)石可發(fā)生于任何年齡階段的人,，如幾個(gè)月的嬰兒和80多歲的老人。吞入不適當(dāng)?shù)氖澄锘螂s質(zhì),，形成胃內(nèi)凝結(jié)物或結(jié)石的時(shí)間,，短者數(shù)小時(shí)，長者數(shù)月或數(shù)年,。形成的結(jié)石可由小變大,，從棗子大最后聚合如鵝蛋大小，結(jié)石可以是單個(gè),，也可以是多發(fā)的3～5枚。異物結(jié)石的性質(zhì),、形態(tài),、大小及胃的功能狀態(tài)，決定癥狀的表現(xiàn)：小而光滑的胃結(jié)石可能不產(chǎn)生癥狀,，并隨胃腸蠕動(dòng),，經(jīng)由糞便排出體外；大而粗糙的胃結(jié)石可引發(fā)上腹飽脹,，反胃,，口臭，惡心嘔吐及上腹痛,，甚至消化道出血,，這是由于結(jié)石對胃的刺激，引發(fā)胃黏膜潰瘍,，胃出血的緣故,，嚴(yán)重時(shí)可引起胃穿孔，腹膜炎,。

胃石癥的檢查

檢查項(xiàng)目：胃鋇餐造影,、胃鏡、腹部平片,、腹部CT,、胃超聲檢查

部分患者可呈小細(xì)胞低色素性貧血。部分患者糞便潛血試驗(yàn)陽性,，初期可見到柿皮樣物,。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。

1.X線檢查 X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影,，可發(fā)現(xiàn)鋇劑在胃內(nèi)產(chǎn)生分流現(xiàn)象,，并顯示浮于鋇劑上層游離性、團(tuán)塊狀,、圓形或橢圓形充盈缺損區(qū),，而胃黏膜結(jié)構(gòu)光整，胃壁柔軟,。當(dāng)胃內(nèi)鋇劑排空后仍可見團(tuán)塊影上有條索狀,、網(wǎng)狀或片狀鋇斑黏附。按壓團(tuán)塊陰影無明顯壓痛,，并可隨力度而改變輪廓形態(tài)及位置,，提示結(jié)塊有一定壓縮性、游走性,。

2.纖維內(nèi)鏡檢查 纖維內(nèi)鏡下可直視觀察胃內(nèi)結(jié)石的形態(tài),、性狀等。植物性胃石因結(jié)塊成分不同,，可呈黃色,、棕色、褐色或綠色,，常為圓形,、橢圓形的單個(gè)或多個(gè)游離團(tuán)塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色,，呈“J”形或腎形,，可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內(nèi)鏡還可了解胃部有否合并胃炎,、潰瘍病等其他征象,，必要時(shí)還可鉗取結(jié)塊成分或并發(fā)癥的胃組織進(jìn)行分析。因此,。有條件的醫(yī)院疑胃石癥者應(yīng)把纖維內(nèi)鏡檢查作為首選的診斷手段,。

3.B超檢查 B超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml,，坐位或半臥位檢查,，可見到胃內(nèi)有界限清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)塊影像，浮于水上層,，并可隨體位變化或胃的蠕動(dòng)而改變位置,。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃石，應(yīng)用碳酸氫鈉治療的歷史悠久,，可單獨(dú)口服,，也可同時(shí)加服等量發(fā)泡劑,，加強(qiáng)療效，縮短療程,。有人主張?jiān)谏鲜鲋委煹幕A(chǔ)上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶,，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水,，從胃管中注入,，連續(xù)2～3天。對胃運(yùn)動(dòng)功能欠佳患者,，可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）,、多潘立酮或西沙必利，促進(jìn)胃蠕動(dòng)以利排石,。此外,，有報(bào)告加用番木瓜酶（papain）或纖維素酶（cellulase）溶于水中，連服2天也可見效者,。

2.手法碎石療法

對于無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石患者,，如柿石、山楂胃石等,，可以試行腹外按摩壓擠,，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進(jìn)行洗胃或口服瀉劑,，加快結(jié)塊排出。

3.X線下網(wǎng)套碎石法

早年曾用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)套插入胃管中,，在鋇劑顯示胃石時(shí)讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石,。反復(fù)操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎(chǔ)上加服碳酸氫鈉,、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等促進(jìn)排石,。

4.纖維內(nèi)鏡下碎石

應(yīng)用纖維內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，聯(lián)合方法很多,?？梢栽阽R下用活檢鉗咬割、鉗切,、搗擊,、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復(fù)用水沖洗干凈,；也可利用內(nèi)鏡手術(shù)刀反復(fù)剪斷胃石包膜和結(jié)塊,。或在纖維內(nèi)鏡下用鋼絲圈套器,，套切石體,，再用兜抓鉗抓成碎塊,，讓其自然排出。近年來纖維內(nèi)鏡下激光引爆碎石成為國內(nèi)外治療胃石有效的新途徑,，尤其適用于較大較硬的胃石,。此外，還可在纖維內(nèi)鏡下微波碎石,，也是新近應(yīng)用于治療胃石的另一種簡便方法,。

5.體外沖擊波治療

體外沖擊波從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，近年已試用于治療胃結(jié)石并獲得成功,。

6.外科手術(shù)治療

胃結(jié)石較大,、堅(jiān)硬難溶，經(jīng)內(nèi)科治療,、內(nèi)鏡下碎石,、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍,、出血,、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜,。

胃石癥預(yù)防

1.避免空腹進(jìn)食大量柿子,、黑棗、山楂等,，克服嚼食毛發(fā)的怪癖,，積極治療胃腸動(dòng)力性疾病以防胃石再形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時(shí),，不要同時(shí)飲過熱,、過多的水。

3.柿子,、黑棗,、山楂不要同時(shí)食用，也不要和含酸高的水果同時(shí)食用,。

4.吃柿子,、黑棗、山楂避免同時(shí)食用牛奶,、紅薯,、咖啡、海鮮這些蛋白質(zhì)豐富,、又刺激胃酸分泌的食物,。

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