食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,，占所有惡性腫瘤的2%,。食道癌分早、中,、晚期,；通常治療方法有手術(shù)治療,、化療治療,、藥物治療；食道癌飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主,。其發(fā)生病因與亞硝胺慢性刺激,、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水,、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān),。吸煙、喝酒是引起食道癌病見病因，中國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū),，北方病發(fā)多于南方,，男性多于女性，以40歲以上居多者,。

病因

本病是世界一些國(guó)家和地區(qū)常見的惡性腫瘤,。中國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家,，也是世界上食道癌高死亡率的國(guó)家之一,，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬，而世界人口標(biāo)化死亡率為2.7~110.6/10萬,。食道癌在中國(guó)有明顯的地理聚集現(xiàn)象,，高發(fā)病率及高病死率地區(qū)相當(dāng)集中,，如河北、河南,、江蘇,、山西、陜西,、安徽,、湖北等地。

食道癌的發(fā)病有明顯的家族聚集現(xiàn)象,，這與人群的易感性與環(huán)境條有關(guān),。在食管癌高發(fā)區(qū)，連續(xù)3代或3代以上出現(xiàn)食道癌病人的家族屢見不鮮,。在我國(guó)山西,、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有陽性家族史的食道癌病人約占1/4～1/2人,，高發(fā)區(qū)內(nèi)陽性家族史的比例以父系最高,，母系次之，旁系最低,。由高發(fā)區(qū)移居低發(fā)區(qū)的移民,，即使在百余年以后，其發(fā)病率也相對(duì)較高,。居住環(huán)境也影響食道癌的發(fā)病,，已發(fā)現(xiàn)，高發(fā)區(qū)內(nèi)與家族共同生活20年以上的食道癌病人占1/2,。遺傳和環(huán)境等因素對(duì)食道癌發(fā)病的影響可能是分子水平上的變化,，已發(fā)現(xiàn)，在某些癌癥高發(fā)家族中,，常有抑癌基因,，如P53的點(diǎn)突變或雜合性丟失，在這類人群中,，如有后天因素引起另一條等位基因的突變,，則會(huì)造成癌基因的異常表達(dá)而形成癌腫,。近年來的資料顯示,，食道癌病人中確實(shí)存在癌基因和抑癌基因的突變。

以下為食道癌的主要病因：

1．飲食習(xí)慣 長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒,，長(zhǎng)期吃熱燙食物,，食物過硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

2．致癌物質(zhì)（1）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì),。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜,，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸銨。實(shí)踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。（2）霉菌：國(guó)內(nèi)有人用發(fā)霉食物長(zhǎng)期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌,。

3．遺傳因素 人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān),。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮,。

4．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥,、食管上皮增生、食管粘膜損傷,、Plummer－Vinton綜合征,、食管憩室、食管潰瘍,、食管白斑,、食管瘢痕狹窄、裂孔疝,、賁門失弛緩癥等均被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病,。

5．營(yíng)養(yǎng)和微量元素 膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸,，可以使食管粘膜增生,、間變，進(jìn)一步可引起癌變,。微量元素鐵,、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān),。

病理

早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺,，顯微鏡下證實(shí)）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）,、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊,，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀,、乳頭狀,、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）,。

（一）臨床病理分期及分型

1．臨床病理分期 食管癌的臨床病理分期,，對(duì)治療方案的選擇及治療效果的評(píng)定有重要意義。1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)如表18-7,。表18-7食管癌的臨床病理分期分期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況0不規(guī)定限于粘膜層無轉(zhuǎn)移1<3cm侵入粘膜下層無轉(zhuǎn)移23～5cm侵入部分肌層無轉(zhuǎn)移3>5cm侵透肌層或外層局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4>5cm有明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移,。

2．病理形態(tài)分型

（1）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型,、斑塊型和乳頭型,。其中以斑塊型為最多見,，占早期食管癌的1/2左右，此型癌細(xì)胞分化較好,。糜爛型占1/3左右,，癌細(xì)胞的分化較差。隱伏型病變最早,，均為原位癌,，但僅占早期食管癌的1/10左右。乳頭型病變較晚,，雖癌細(xì)胞分化一般較好,，但手術(shù)所見屬原位癌者較少見。

（2）中,、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型,、蕈傘型、潰瘍型,、縮窄型,、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高,，并占中,、晚期食管癌的1/2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層,，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展,，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結(jié)締組織均可受累,，癌細(xì)胞分化程度不一,。蕈傘型約占中、晚期食管癌的1/6～1/5,，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊,，向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部,。潰瘍型及縮窄型各占中,、晚期食管癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍,，出血及轉(zhuǎn)移較早,，而發(fā)生梗阻較晚?？s窄型呈環(huán)形生長(zhǎng),，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮,，故出現(xiàn)梗阻較早,，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。腔內(nèi)型比較少見,，癌瘤突向食管腔內(nèi),，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連,，其表面常有糜爛或潰瘍,。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺,。少數(shù)中,、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型,。

3．組織學(xué)分型

（1）鱗狀細(xì)胞癌：最多見,。

（2）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌,、腺鱗癌,、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

（3）未分化癌：較少見,，但惡性程度高,。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,，食管下段癌腫則多為腺癌,。我院的622例食管癌，441例作了病理學(xué)檢查,，其中鱗狀細(xì)胞癌占87．3%,、腺癌10．6%、未分化癌1．5%,、其他癌0．6%,。

臨床表現(xiàn)

早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā),，不影響進(jìn)食,。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀,。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見,。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣,、針刺樣或牽拉樣,，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著,。初時(shí)呈間歇性,，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí),，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致,。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解,。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺,，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺,，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致,。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯,，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。

5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適,、疼痛和喛氣等癥狀,。

中期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā),，不影響進(jìn)食,。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀,。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見,。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈灼熱樣,、針刺樣或牽拉樣,，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著,。初時(shí)呈間歇性,，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛,。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致,。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí),，有食物下行緩慢并滯留的感覺,，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失,。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致,。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān),。

5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適,、前痛和喛氣等癥狀。

中期食道癌的典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難?？捎型萄蕰r(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰,。

晚期癥狀

1.咽下困難進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn),。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力,，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí),，才出現(xiàn)咽下困難,。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后,，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重,，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥,、水腫,、痙攣等，可加重咽下困難,。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位,。

2.食物反應(yīng)常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大,，內(nèi)含食物與粘液,，也可含血液與膿液。

3.其他癥狀當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳,；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血,。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群,。

體征

早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃,、吞咽困難,。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血,、失水或惡病質(zhì)等體征,。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié),，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟,。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等,。其他少見的體征尚有皮膚,、腹白線處結(jié)節(jié),，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

診斷方法

一般診斷

食道癌診斷方法之纖維內(nèi)窺鏡檢查：自上個(gè)世紀(jì)70年代纖維光學(xué)鏡逐步取代金屬硬管鏡以來,，由于其可彎曲,，照明好，視覺廣,，安全準(zhǔn)確,，已成為檢查上消化道疾病（食管癌,、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷,、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法,。在早期食管癌中,，纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。

食道癌診斷方法之食管內(nèi)鏡超聲檢查：近年來,，食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查逐漸應(yīng)用于臨床,。其優(yōu)點(diǎn)是可以比較精確測(cè)定病變?cè)谑彻鼙趦?nèi)浸潤(rùn)的深度;可以測(cè)量出壁外異常腫大淋巴結(jié);可以比較容易地區(qū)別病變?cè)谑彻艿谋诓课弧?/p>

食道癌診斷方法之食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小,，假陽性率低,，經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的陽性率可達(dá)90%以上,，是食管癌早期診斷的首選方法,。

食道癌診斷方法之X線鋇餐造影：該方法除極早期食管癌不易顯示外，有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師充分調(diào)好鋇劑,，令病人分次小口吞咽,，多方位仔細(xì)觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜增粗,、迂曲或虛線狀中斷;或食管邊緣發(fā)毛;或小的充盈缺損;或小的龕影;或局限性管壁發(fā)僵;或有鋇滯留等較早癌的征像,。

食道癌診斷方法之胸部CT掃描：在診斷食管癌中的作用眾說不一，但對(duì)食管癌的分期,、切除可能的判斷,、預(yù)后的估計(jì)有幫助。

X線檢查

（1）食管鋇餐檢查：檢查可觀察食管的蠕動(dòng)狀況,、管壁的舒張度,、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度,。食管蠕動(dòng)停頓或逆蠕動(dòng),，食管壁局部僵硬不能充分?jǐn)U張，食管黏膜紊亂、中斷和破壞,，食管管腔狹窄,，不規(guī)則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要征象,。低張雙重造影對(duì)早期食管癌的檢出較常規(guī)造影更有效,。

（2）食管CT檢查：CT檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚,，食管厚度不超過5mm,，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊,，則表示食管病變存在,。CT檢查還可充分顯示食管癌病灶大小,、腫瘤外侵范圍及程度,，同時(shí)，CT檢查結(jié)果還有助于確定手術(shù)方式,、制定放療計(jì)劃等,。1981年，Moss提出食管癌的CT分期,，Ⅰ期：腫瘤局限于食管腔內(nèi),，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁>5mm,；Ⅲ期：食管壁增厚,，同時(shí)腫瘤向鄰近器官擴(kuò)展，如氣管,、支氣管,、主動(dòng)脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,。

治療方法

手術(shù)治療

1.大型手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法,。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療,。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種,。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù),、胃造瘺術(shù),、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定,。原則上應(yīng)切除食管大部分,，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90%，中段癌在50%,，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3%～92．9%,。目前主張頸、上段食管癌首選放療,，中段食管癌放療或者手術(shù),，下段食管癌首選手術(shù)。因頸,、上段食管癌手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大,，特別對(duì)一些老年患者，中段食管癌手術(shù)和放療療效相差不大,，整體預(yù)后沒多大差別,，而下段食管癌手術(shù)切除率較高，因此主張以手術(shù)為主,。

手術(shù)的禁忌癥為①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官,，如氣管、肺,、縱隔,、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者,。

2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能進(jìn)食的患者或者僅能極少量流質(zhì)的患者）進(jìn)行食管支架置入術(shù),，把狹窄的食管撐開。

放射治療

食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬,，除了食管穿孔形成食管瘺,，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì),，嚴(yán)重的心,、肺、肝等疾病外,，均可行放射治療,，包括根治性放療和姑息放療。

1）適應(yīng)證：（1）病人一般情況在中等以上,；（2）病變長(zhǎng)度不超過8cm為宜,；（3）無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹,，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,；（4）可進(jìn)半流食或普食；（5）無穿孔前征象,；（6）應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷,，特別是表淺型食管癌,。

注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺,，大者如楔形,；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似,，多發(fā)生在放療后,；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長(zhǎng)骨骨折后錯(cuò)位一樣,；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬,，病人體溫升高，脈搏加快,，胸背痛,。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡,。

2）照射劑量及時(shí)間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周,。

3）外照射的反應(yīng)：（1）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy/1～2周時(shí)，有輕度的食管黏膜反應(yīng),，30～40Gy/3～4周時(shí),，食管黏膜充血、水腫進(jìn)一步加重,，表現(xiàn)為咽下困難、吞咽痛加重,，輕者可不作處理,，重者予抗菌素激素減輕反應(yīng)治療，必要時(shí)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療,，個(gè)別嚴(yán)重者需暫停放療,，此時(shí)需對(duì)患者及家人做好解釋工作，避免誤解病情加重,；（2）氣管反應(yīng)：咳嗽,，多為干咳，痰少,，以對(duì)癥處是為主,。

4）合并癥（1）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí),，對(duì)那些有明顯潰瘍,，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎,，減少每次照射劑量,，延長(zhǎng)總治療時(shí)間,，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察,；（2）穿孔：發(fā)生率約為3%,，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔,，造成縱隔炎癥,。（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭,、頸,、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年,。

化療

目前對(duì)中晚期食管癌主張同步放化療,，藥物以DDP、5-FU為主,。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認(rèn)為,，食道癌病機(jī)之根本為陽氣虛弱，機(jī)體功能下降,，主強(qiáng)治療宜溫陽益氣,，扶助正氣，提高機(jī)體功能,，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則,。

（一）中藥方：中國(guó)中醫(yī)療治，一直以來相對(duì)西藥,，優(yōu)勢(shì)無負(fù)作用以及草本類,，并在西方越來越接受，中草藥對(duì)于食道癌療法還是相對(duì)保障以及安全,，不管是科研單位成果還是民間知名藥方,。

（二）中成藥食管癌治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主的綜合治療,。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分,，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便,、療效方便的優(yōu)點(diǎn),。

（三）中醫(yī)辨證施治

中草藥治療，扶正祛邪之效,，治療包含

1.氣滯型

主證：早期食管癌的表現(xiàn),，無明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎,、異物感或灼痛,，胸郁悶不適及背部沉緊感,，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。X線檢查主要為早期食管癌的病變,。舌質(zhì)淡黯,，舌苔薄白，脈弦細(xì),。

治法：疏肝理氣,，溫陽益氣，扶正抑瘤,。

2.梗噎型

主證：癥狀單純,，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢查多屬早,、中期髓質(zhì)型,、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青,，苔黃白,，脈弦細(xì)。

治法：抗癌散結(jié),，理氣降逆,，溫陽扶正。

3.陰枯陽衰

主證：病期已晚,，咽下困難,，近于梗阻，嘔惡氣逆,，形體消瘦,，氣短乏力，煩熱唇燥,，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳,，瘦小,，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑干而裂者,，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力,。

治法：延長(zhǎng)生命、滋陰補(bǔ)陽,，益氣養(yǎng)血,。

中草藥目前可治療食道癌、賁門癌,、胃癌所引起的噎食倒食,、粘痰不斷,、入食即吐、反流食,、吞咽困難,、消瘦、聲音嘶啞,、胸悶,、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果,。

秦氏神奇利膈療法將食道癌患者劃分為四種類型：1.痰氣交阻型：

主癥：吞咽梗阻,，胸膈痞悶，口干咽燥,。舌質(zhì)偏紅,，舌苔薄膩，脈弦滑,。

治法：理氣開郁,，化痰潤(rùn)燥。

2.津虧熱結(jié)型：

主癥：吞咽梗塞而痛,，固體食物難入,，湯水可下，形體逐漸消瘦,，口干咽燥,，大便干結(jié)，五心煩熱,。舌質(zhì)紅干或帶裂紋,，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)津液,，瀉熱散結(jié),。

3.瘀毒內(nèi)結(jié)型：

主癥：胸膈疼痛，食不得下而復(fù)吐出,，甚至水飲難下,，大便堅(jiān)如羊屎，或吐出物如赤豆汁,，肌膚枯燥,。舌紅少津，脈細(xì)澀,。

治法：滋陰養(yǎng)血,，破結(jié)行瘀。

4.氣微陽虛型：

主癥：長(zhǎng)期飲食不下,，精神疲憊,，形寒氣短,，泛吐清涎，面浮,，足腫,，腹脹。舌淡苔白,，脈細(xì)弱,。

治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣固脫,。

生物治療

食道癌生物治療的基本原理是通過調(diào)動(dòng)機(jī)體固有能力去抵御腫瘤,，就是給予病人一定的生物免疫因子或生物免疫刺激因子，以激活或增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷,，從而達(dá)到治療腫瘤或防止腫瘤轉(zhuǎn)移的目的,。腫瘤的生物治療最適用于通過外科手術(shù)或藥物治療腫瘤已縮至最小時(shí)的病人。對(duì)食管癌的生物治療的方法主要有以下幾類：

1,、細(xì)胞因子：細(xì)胞因子是由體內(nèi)免疫效應(yīng)細(xì)胞和其他相關(guān)的細(xì)胞產(chǎn)生的,，具有重要的生物學(xué)活性的細(xì)胞調(diào)節(jié)蛋白，它們可以通過直接或間接作用殺傷腫瘤細(xì)胞,。目前,，應(yīng)用于臨床生物細(xì)胞免疫治療，并取得良好效果的免疫細(xì)胞有樹突狀細(xì)胞（DC）,、細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞（CIK）等等,。

2、免疫活性細(xì)胞：①淋巴因子活化殺傷細(xì)胞即LAK細(xì)胞,。②腫瘤浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞即TIL細(xì)胞,。它們主要通過對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接殺傷作用治療腫瘤。

3．腫瘤分子疫苗：目前主要研究方向是制備具有腫瘤特異性的疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫,，但臨床尚未應(yīng)用,。

4、導(dǎo)向治療：應(yīng)用特異性的單克隆抗體與毒素,、抗癌藥或放射性核素結(jié)合在一起,，注入體內(nèi)后與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，殺傷腫瘤細(xì)胞,。

并發(fā)病癥

常見并發(fā)癥

1.惡病質(zhì)在晚期病例，由于咽下困難與日俱增,，造成長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致負(fù)氮平衡和體重減輕,，對(duì)食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實(shí)際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進(jìn)食發(fā)生困難,，都有程度不同的脫水和體液總量減少,?；颊叱霈F(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦,、無力,、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài),。

2.出血或嘔血一部分食管癌病人有嘔吐,，個(gè)別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血,。據(jù)吳英愷和黃國(guó)?。?974）報(bào)道，一組841例食管癌和賁門癌病人中,，24例（2.8%）有嘔血,，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管,。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀,。

3.器官轉(zhuǎn)移若有肺,、肝,、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難,、黃疸、腹水,、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移,、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者,，都屬于晚期食管癌。

4.交感神經(jīng)節(jié)受壓 癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié),，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥（Homer綜合征）,。

5.水、電解質(zhì)紊亂因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀癥與肌無力的傾向,。正常人每天分泌唾液約1～2升,，其中的無機(jī)物包括鈉、鉀,、鈣及氯等,。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml,。因此,，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時(shí)，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥,。

有些鱗狀細(xì)胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥,，即使病人在無骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥,，往往是指示預(yù)后不良的一種征象,。

6.吸入性肺炎 由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀,。

7.因癌轉(zhuǎn)移所引起,，如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng),，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng),，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸,、疼痛,、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝,、肺,、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸,、腹水,、肝功能衰竭、呼吸困難,、昏迷等并發(fā)癥,。

8.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔,。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺,，出現(xiàn)進(jìn)飲食時(shí)嗆咳解剖學(xué),，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶,、胸痛,、咳嗽、發(fā)熱,、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍,，出現(xiàn)高熱、咳嗽,、咯膿痰等;穿通主動(dòng)脈,，引起食管主動(dòng)脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡,。

9.其他 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，有的食管鱗狀細(xì)胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎,，還有個(gè)別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”（swallow syncope）,，可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。

術(shù)后并發(fā)癥

（1）吻合口瘺：這是食管癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥,，一般發(fā)生率為7%左右,。吻合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān)系,。頸部吻合口瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高,；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù),、吻合口有無張力,、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān),。吻合口瘺多在手術(shù)后4-6天發(fā)生,，但也有遲至手術(shù)后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內(nèi),，則可有體溫增高,、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀,，嚴(yán)重者可有面色蒼白,、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀,。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱,，頸部有氣體、唾液或食物殘?jiān)鼜念i部傷口溢出,。一般頸部吻合口瘦經(jīng)切開引流后多數(shù)可以愈合,。胸內(nèi)吻合口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間,，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流,、重新開胸吻合、吻合口瘺修補(bǔ)術(shù)及食管外置術(shù)等方式,。同時(shí)應(yīng)給予病人充分的營(yíng)養(yǎng),，并保持水、電解質(zhì)平衡,。

（2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄,，是食管癌手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會(huì)有不同程度吞咽困難表現(xiàn),。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后2～3周發(fā)生,，也有遲至2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù),、吻合口感染,、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄,，可進(jìn)行食管擴(kuò)張,，多可治愈。少數(shù)食管擴(kuò)張失敗者,，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除,，重新吻合等方法。

（3）肺部并發(fā)癥：食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人,，男性病人大多長(zhǎng)年吸煙,，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要,，對(duì)肺要作較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓和牽拉,。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺,，又因切口疼痛,，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留,。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對(duì)氣管粘膜的損傷,，容易引起支氣管炎,、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥,。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后24～72小時(shí)發(fā)生,，病人可有氣急、呼吸困難,、多汗,、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷,。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對(duì)于有慢性支氣管炎,、肺氣腫的老年患者,，手術(shù)前應(yīng)作預(yù)防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療,。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其煙,。

（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導(dǎo)管伴行,，手術(shù)中在分離食管時(shí)有將它損傷的可能,，如果食管癌向周圍組織外侵嚴(yán)重，則手術(shù)中發(fā)生胸導(dǎo)管損傷的可能性更大,。

（5）單純膿胸：?jiǎn)渭兡撔厥侵冈跊]有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸,。由于正常情況下食管腔內(nèi)有細(xì)菌存在，因此食管手術(shù)屬污染手術(shù),，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能,。

化療期間禁忌

很多食道癌或是其它腫瘤患者，對(duì)維生素C的防癌抗癌作用深信不疑,，常自行服用維生素C藥物,；事實(shí)上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素C的防癌抗癌作用,。相反,，長(zhǎng)期過量服用維生素C，還會(huì)出現(xiàn)頭暈,、乏力,、腰痛、頭痛等一系列不良反應(yīng),。

化療期間,，如果大量補(bǔ)充維生素C會(huì)酸化尿液，不利于尿酸結(jié)晶溶解排出,，易形成結(jié)石,，導(dǎo)致血尿,、腎絞痛，甚至加重腎功能損害,。特別是對(duì)化療敏感的腫瘤患者,，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤,、白血病等患者,，往往主張多飲水以保證足夠尿量，幫助尿酸結(jié)晶溶解,，而不是補(bǔ)充維生素C,。

蘿卜葉、油菜,、香菜,、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者食用,，以提高其免疫力,。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食中獲得的維生素C,，基本可滿足腫瘤患者需要,，不必再額外服維生素C類藥片，特別是化療期間,，過量補(bǔ)充維生素C可削弱化療藥物的藥效,，影響化療效果。

除此之外,，合并痛風(fēng),、高草酸尿癥、糖尿病,、血色病等病癥的食道癌患者更不要亂補(bǔ)維生素C,。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經(jīng)常用抗血小板藥,，而維生素C可阻止阿司匹林排泄,，增加血藥濃度，因此對(duì)于該類患者來講,，在用藥上切勿盲從,，要依照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行正常食用。

疾病護(hù)理

護(hù)理目標(biāo)

1.減輕焦慮

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥

4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法

護(hù)理措施

一,、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理　病人有進(jìn)行性吞咽困難,，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差,，對(duì)治療缺乏信心,，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理,。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋,、安慰和鼓勵(lì),，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法,，使其樂于接受手術(shù),。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)　尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量,、高蛋白,、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者,，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分,、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人,，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準(zhǔn)備

①注意口腔衛(wèi)生

②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管

③術(shù)前禁食,，有食物潴留者,，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫,，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率

④擬行結(jié)腸代食管者,，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備,。

4.術(shù)前練習(xí)　教會(huì)病人深呼吸,、有效咳嗽、排痰,、床上排便等活動(dòng),。

二、術(shù)后護(hù)理

除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外,，還應(yīng)：

1.保持胃腸減壓管通暢　術(shù)后24～48h引流出少量血液,，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理,。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天,，以減少吻合口張力，以利愈合,。注意胃管連接準(zhǔn)確,，固定牢靠，防止脫出,，引流通暢,。

2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)　胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血,、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施,，明確診斷,，予以處理。如無異常,，術(shù)后1～3天撥除引流管,。

3.嚴(yán)格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢,，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水,。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液,。安放十二指腸滴液管者,，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液,，減少輸液量,。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化,，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶,，每次60ml，每2hl次,，間隔期間可給等量開水,，如無不良反應(yīng)，可逐日增量,。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食,，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。

4.觀察吻合口瘺的癥狀

食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難,、胸部劇痛、不能忍受,；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音,，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克,。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹,；②選擇有效的抗生素抗感染,；③補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量,。目前多選用完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切,、滿意,。特色治療。

三,、飲食護(hù)理：

重視飲食調(diào)護(hù),，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富,、易于消化的食物,，并應(yīng)注重食物的色、香,、味,、形，以增進(jìn)食欲,，保證營(yíng)養(yǎng),；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血,、補(bǔ)氣作用的食品,，以提高機(jī)體的抗病能力。

四,、心理護(hù)理：

加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者,，消除緊張,、恐懼、抑郁,、頹喪等心理,，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者,，可配置發(fā)套,，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng),，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài),。

五、藥物護(hù)理：

中醫(yī)藥配合,，是護(hù)理食道癌的根本,，通過中草藥，達(dá)到控制食道癌復(fù)發(fā)機(jī)率,，中草藥天然無毒害,，有利而無害,，對(duì)預(yù)防食道以及護(hù)理食道還是很有利。

六,、食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理：

食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理在食道癌治療中具有重要的意義,，食道癌術(shù)后往往會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，臨床指出：食道癌術(shù)后并發(fā)癥除吻合口瘺外,，患者還可出現(xiàn)腹瀉,、反流性食管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道感染等,，對(duì)于食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1．功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術(shù)后,，常易出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常，引起胸胃功能排空障礙而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留,，這也是食道癌術(shù)后的并發(fā)癥之一,。

處理措施：根據(jù)具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓,、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理,，改善惡心,、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量,。

2．反流性食管炎：是食道癌術(shù)后常見的并發(fā)癥,，主要表現(xiàn)為每于餐后躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感,、咽下困難等癥狀,。

處理措施：食道癌術(shù)后患者飲食應(yīng)取半臥位或坐位，可選用流食,、半流食,，宜少量多餐，吞咽動(dòng)作要慢,，更要忌煙酒,、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物；避免餐后即平臥,，臥時(shí)床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高,。

3．食道癌術(shù)后呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶,、呼吸困難等癥狀,，為食道癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。

4．嚴(yán)重腹瀉：食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，目前臨床多認(rèn)為與迷走神經(jīng)切斷,、胃泌素濃度增高有關(guān),。

處理措施：應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液,，以免患者發(fā)生脫水,。

為取得較滿意的治療效果，首先應(yīng)了解和掌握可能會(huì)出現(xiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥,，才能做好充分的準(zhǔn)備積極對(duì)癥治療,，做好食道癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,。

飲食相關(guān)

飲食注意問題及適應(yīng)藥膳：

食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難,，也是食道癌病人在飲食方面的嚴(yán)重問題。大多數(shù)食道癌病人的吞咽困難是逐漸發(fā)生的,，并呈進(jìn)行性加重,。開始時(shí)病人僅在進(jìn)干燥食物時(shí)有梗噎感，逐步加重,，甚至發(fā)展到進(jìn)軟食,、半流食都有困難，最終出現(xiàn)喝水,、進(jìn)食均完全困難,，使病人的營(yíng)養(yǎng)狀況越來越差，最后導(dǎo)致惡液質(zhì),。由此可見,，攝食困難是食道癌病人的一個(gè)十分嚴(yán)重的問題。

對(duì)于已確診的早,、中期食道癌病人應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)全面地給病人增加營(yíng)養(yǎng),，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，盡可能利用其胃腸道的吸收功能多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),，使病人有一個(gè)較好的身體狀況。

為了使化療能順利進(jìn)行,，在藥物治療的同時(shí),，應(yīng)配合豐富的營(yíng)養(yǎng)食物，以提高人體對(duì)抗癌藥物毒副作用的耐受性,?；煏r(shí)，病人飲食應(yīng)以高熱量,、高蛋白為主,，如雞、鴨、魚,、蝦,、瘦肉、雞蛋等,，這樣才能起到輔助治療作用,。飲食要多樣化，注意膳食搭配,，以期各種營(yíng)養(yǎng)成分相互補(bǔ)充,，提高機(jī)體免疫力。如有五心煩熱,、陰虛癥狀時(shí),，應(yīng)食銀耳粥或用西洋參0.15 克浸泡當(dāng)茶飲。在經(jīng)濟(jì)條件允許情況下,，可燉服甲魚湯,。烹調(diào)要注意色、香,、味,，最好是蒸、煮,、燉,，不吃或少吃煙熏、炸,、烤食物,，少吃腌漬食品，不吸煙,、不飲酒,，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低,?；煵∪说闹魇晨筛鶕?jù)飲食習(xí)慣、口味,，選食包子,、餃子、餛飩,、面條等,。胃口差的病人可少食多餐。

食道癌與其他腫瘤不同,，不是納差,，而是吞咽困難、不能進(jìn)食，造成機(jī)體的消耗,，所以應(yīng)盡量多吃一些能進(jìn)入食道的飲食,，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質(zhì)量,，不要限制熱量,，要做到營(yíng)養(yǎng)豐富，飯菜細(xì)軟,，容易消化和吸收,，必要時(shí)可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食,。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后,，用高速組織搗碎機(jī)攪成糊狀，所含的營(yíng)養(yǎng)成份與正常飲食相似,，但在體外已粉碎,，極易消化和吸收，可避免長(zhǎng)期單一的飲食,，并可預(yù)防便秘,。

飲食中主要注意避免：

1．當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽,，否則會(huì)刺激局部癌組織出血,、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛,。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食,。

2．避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條,、牛奶,、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯,，容易引起食道痙攣,，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺,。所以進(jìn)食以溫食為好,。

3．不能吃辛、辣,、臭、腥的刺激性食物,，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣,，使病人產(chǎn)生不適。對(duì)于完全不能進(jìn)食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要,。

臨床研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食道癌的發(fā)生主要與以下幾個(gè)方面有關(guān),，具體分述于下：1；飲食不節(jié)：過食肥甘油膩辛辣之品,，嗜酒過度,，或助濕化熱，釀成痰濁,，日久痰熱互結(jié),，或積熱消陰，津傷血燥,，食道失于濡潤(rùn),，而發(fā)噎膈。2,；情志內(nèi)傷：《內(nèi)徑》指出：“隔塞閉絕,，上下不通，則暴憂之病也,?！毙祆`胎所云：“噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣,，阻隔胃氣,。”3,；臟腑失調(diào)：臟腑陰陽失調(diào),，正氣虛損是患病的主要內(nèi)在原因。張景岳指出：：少年少見此證,，而惟中衰耗傷者有之,。“老年腎虛,，房事不節(jié),，或久病失治，均可致氣血不足,，陰津耗損,，食管失于濡養(yǎng)，久則發(fā)為本病,。由此可見,，肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣,、痰,、血互結(jié),，津枯血燥，以致食管狹窄或干澀是本病的基本病機(jī),。

中醫(yī)治療食道癌有完整的理論思想體系,，通過四診進(jìn)行精確的辨證，然后處方施治,，調(diào)整病人的陰陽,、虛實(shí)、寒熱,、達(dá)到新的“陰平陽秘”,，從整體的角度上調(diào)整人的生理病理的過程，用中藥利膈消癌湯治療食道癌可以起到控制及改變其癌細(xì)胞的生存環(huán)境,，可以緩解癥狀,，改善精神狀態(tài)，通過提高食欲,，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間減少惡液質(zhì)的發(fā)生,，提高患者身心健康。同時(shí)中藥治療食管癌還具有雙向調(diào)節(jié)功能,，可以對(duì)某些生化及免疫指標(biāo)的過高或過低起到平衡作用,，糾正機(jī)體的某些失調(diào)，從而對(duì)維護(hù)生活質(zhì)量有益,；另一方面中藥治療可以扶正與祛邪相結(jié)合,，既有支持強(qiáng)壯作用，又有抗癌效果,。中藥利膈消癌湯治療食管癌雖然作用緩慢,，但是不具有毒性，病能做到祛邪不傷正,，扶正不助邪,，臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)具有對(duì)放化療減毒、保護(hù)骨髓,、提高食欲,、增強(qiáng)體力、改善睡眠和精神狀況以及預(yù)防惡液質(zhì),、延緩終末期食管癌患者的衰竭等作用,。

術(shù)后鼻飼

食道癌患者在進(jìn)行手術(shù)后最初的5天，是需要鼻飼的,，很多患者及家屬對(duì)其不是很了解,，這里就給大家介紹一下食道癌術(shù)后鼻飼的重要性及其方法。

一,、食道癌患者術(shù)后為什么需要鼻飼?

患者術(shù)后的1-5天左右,，正好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期,，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很好恢復(fù),，消化功能差。如果這時(shí)盲目的進(jìn)食,，對(duì)于食道的恢復(fù)是很不利的,，因此需要鼻飼以增加營(yíng)養(yǎng)。

二,、如何給食道癌術(shù)后患者進(jìn)行鼻飼?

所謂的鼻飼就是經(jīng)鼻放置一根很細(xì)并且是特制的營(yíng)養(yǎng)管直達(dá)空腸以輸送營(yíng)養(yǎng),。主要給患者混合奶、菜汁,、果汁,、米湯等，注入量可由第一天的500毫升,，分2～3次滴注,，以后每天根據(jù)病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入時(shí)的溫度以與體溫近似為宜;鼻飼營(yíng)養(yǎng)液要盡量達(dá)到含蛋白質(zhì),、脂肪,、碳水化合物、維生素,、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊蟆?/p>

三,、癥狀應(yīng)引起注意

人們?cè)谏钪腥绻l(fā)現(xiàn)以下三個(gè)癥狀，就應(yīng)該引起注意：

-咽下困難 進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀,，但卻是本病的較晚期表現(xiàn),。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí),，才出現(xiàn)咽下困難,。往往在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,。如癌腫伴有食管壁炎癥,、水腫、痙攣等,，可加重咽下困難,。

-食物反流 常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大,，內(nèi)含食物與粘液,，也可含血液與膿液。

-其他癥狀 當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹,；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血,。

注意事項(xiàng)

不濫用藥物

由于惡性腫瘤容易復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體危害較大,，預(yù)后不良,，人們往往稱它為“毒瘤”。治療“毒瘤”的辦法,，一是調(diào)整機(jī)體,，增強(qiáng)抵抗力，控制腫瘤生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移,，稱為補(bǔ)法,。二是針對(duì)腫瘤破壞其生長(zhǎng)能力以及直接殺滅“毒瘤”細(xì)胞或消除腫塊，稱為攻法,。在人們的習(xí)慣中,，往往將具有毒性的藥物攻擊具有毒性的腫瘤叫做以毒攻毒。幾乎所有的化療藥物,，如環(huán)磷酰胺,、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素,、諾維本等,，都是毒性很強(qiáng)的藥物。中醫(yī)常用的攻毒抗癌藥物有紅砒,、斑蝥,、水蛭、巴豆,、鴉膽子等,。這些藥物治療腫瘤有一定療效和科學(xué)根據(jù)，但不論外用或內(nèi)服都具有毒性,。

以毒攻毒的方法適用于哪類病人呢,？《內(nèi)經(jīng)》提出：“堅(jiān)者削之，留者攻之,，結(jié)者散之,。”這是指針對(duì)腫瘤的性質(zhì)采用不同的辦法,。因此,，凡用毒性藥物都要在醫(yī)師指導(dǎo)下，慎重地選擇身體情況較好的，尤其是肝,、腎及造血功能正常的患者使用,。如果濫用以毒攻毒，認(rèn)為毒性越大效果越好,，無限制地應(yīng)用劇毒藥品,，必然造成嚴(yán)重的不良后果。

中晚期的治療

首先有必要明確一點(diǎn),，癌癥的晚期不等于生命的晚期,，所以在此特別提醒食道癌中晚期患者保持樂觀的心態(tài)，不要有焦慮的心情,，積極采取有效的治療手段，相信在精神和藥物的雙重作用下,，患者可以很快重獲健康,。

在治療中晚期食道癌患者方面，中醫(yī)有一定的獨(dú)到之處,，并且療效也很顯著,。中醫(yī)將食道癌稱之為“噎膈”，就病名而言,，噎是指吞咽困難,，梗噎不順；膈是胸膈阻塞,，飲食不下,。這些描述與食道癌的臨床表現(xiàn)吞咽困難、食入作吐,、胸脅痞滿作痛有相似之處,。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食道癌的發(fā)病主要是陽虛導(dǎo)致臟腑功能低下，氣虛血弱,，沖任二脈空虛,，氣血運(yùn)行失常，以致沖任失調(diào),，氣滯血瘀,，久則聚痰釀毒，凝結(jié)于身體中而成癌,。觀其病程發(fā)展,，是因虛而致實(shí)，因?qū)嵍?，致虛?shí)夾雜,，本虛而標(biāo)實(shí)。

散播途徑

食管壁內(nèi)播散

直接浸潤(rùn)：腫瘤直接浸潤(rùn)至肺門支氣管主動(dòng)脈等重要臟器時(shí)常降低腫瘤的切除率

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

血道轉(zhuǎn)移：食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見晚期血道轉(zhuǎn)移以肝肺骨腎大網(wǎng)膜腹膜腎上腺等多見

轉(zhuǎn)移

食道癌治療：早期食道癌的治療以手術(shù)切除為主,，（若切除徹底）,，記住了（徹底）患者有獲得長(zhǎng)期生存的可能,。但由于食道癌手術(shù)會(huì)造成患者機(jī)體組織的損傷和氣血損耗，使患者體質(zhì)虛弱,，容易導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā),、癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療后如能及時(shí)配合中醫(yī)治療,，扶正固本,，改善患者的飲食與睡眠狀況，增強(qiáng)患者的體質(zhì),，那么對(duì)防止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移將會(huì)大有益處,。

中晚期食道癌多已發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除幾率不大,，即便手術(shù)也僅為姑息性的局部切除,。臨床上中晚期食道癌的治療方法主要有放療、化療以及中醫(yī)藥治療,，且以中西醫(yī)結(jié)合為治療原則,。化療是食道癌非手術(shù)治療的常用方法之一,，但它存在著“敵我不分”（癌細(xì)胞和正常細(xì)胞一起被殺死）,、有效劑量和中毒劑量非常接近（藥量少了不起作用，藥量多了又容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)）,、毒副作用等嚴(yán)重不足,，其中以消化功能受損和骨髓造血功能受抑制等反應(yīng)最為明顯，往往使食道癌患者因反應(yīng)嚴(yán)重而難以接受化療或不能堅(jiān)持完成整個(gè)療程,。因此應(yīng)在化療的同時(shí)以及化療后配合健脾和胃,、益氣生血、補(bǔ)益肝腎等中醫(yī)治療,，則可以較好地緩解化療反應(yīng),，有助于化療的順利進(jìn)行。放療也存在著明顯的放療反應(yīng),，使許多病人不得不中斷放療,。如果在放療期間及放療后配合補(bǔ)益氣血等中醫(yī)治療，對(duì)增加白細(xì)胞的數(shù)量,、增強(qiáng)免疫功能均有較好的效果,，中藥的超強(qiáng)止血是西醫(yī)無法超越的。

所以病人應(yīng)早發(fā)現(xiàn),，早診斷,，早治療，這是治療食管癌的關(guān)鍵。食道癌早期癥狀確實(shí)不明顯,，癌組織只局限在食管的黏膜層,，其范圍一般小于2cm，但不是沒有癥狀,。如食管內(nèi)異物感,，燒灼感，進(jìn)食時(shí)有時(shí)有滯留感或胸骨后刺痛感等,，這些癥狀大多被病人忽略,，認(rèn)為是吃飯不注意引起的，或被認(rèn)為是咽炎所致,。隨著病情的逐步加重,，病人可出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，進(jìn)食進(jìn)水困難等,。此時(shí)就診多屬食管癌晚期,，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食困難，病人營(yíng)養(yǎng)不良,，再加年齡偏大，多喪失了手術(shù)機(jī)會(huì),。所以在有以上食道癌早期癥狀時(shí)應(yīng)去醫(yī)院,，進(jìn)行食管鋇餐X線檢查。如果診斷還不能明確,，應(yīng)進(jìn)行食管顯微鏡檢查,，食管纖維檢查準(zhǔn)確率達(dá)99%，一般不會(huì)漏診,。早期食管癌經(jīng)手術(shù)治療,，5年生存率在30%以上，所以病人應(yīng)早發(fā)現(xiàn),，早診斷,，早治療，這是治療食管癌的關(guān)鍵,。

食道癌預(yù)防：以下是食道癌 癥狀病人可通過以下說明判斷是否是食道癌

1,、癥狀：吃飯受阻

2、有疼痛感灼熱感

3,、肩膀鎖骨 胸口會(huì)疼痛

4,、咳嗽 有痰

5、人消瘦沒精神

6,、嚴(yán)重者臉上眼睛會(huì)有血絲

7,、皮膚發(fā)黑或發(fā)黃

8、經(jīng)常打嗝

9、惡心 嘔吐

10,、睡眠不好失眠多夢(mèng)

11,、經(jīng)常打屁肚子脹

12、頭暈,、瞌睡,、咳血、拉稀

吞咽食物,，或食用刺激性食物,，以及胃蠕動(dòng)遲緩，吃太多食物而引起,，幾十分鐘后會(huì)自然消失,。但如果連續(xù)打嗝且時(shí)間較長(zhǎng)，要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查,，特別是老年人免疫力下降,，各臟器功能減退，尤其要提防腫瘤的發(fā)生,。雖然食道癌高發(fā),，但對(duì)于引咎食道癌的病因卻不甚明了，但因飲食所致的慢性刺激（如長(zhǎng)期飲烈性酒和強(qiáng)型刺激性食品）,、進(jìn)食過快,、過熱、過粗,、慢性口腔炎癥,、口腔內(nèi)化膿性病變、食管的某些疾?。ㄈ缛辫F性假膜性食管炎,、食管粘膜白斑病、腐蝕性食管灼傷和狹窄）等均可能為本病的發(fā)病因素,。

一些食道癌患者說他們都曾出現(xiàn)過持續(xù)打嗝的情況,。到目前為止，打嗝一直未被當(dāng)成是一種可能的癌癥的先兆,。但是,，一項(xiàng)對(duì)99名患有食道癌的病人進(jìn)行的相關(guān)研究顯示，有27%的人表示他們?cè)霈F(xiàn)過持續(xù)打嗝的情況;還有6%的人說,，這種現(xiàn)象促使他們?nèi)タ瘁t(yī)生,。

打嗝是由于橫隔膜不由自主的痙攣所致。進(jìn)食太快或太多,、咳嗽,、大笑以及過量飲酒都能引發(fā)打嗝,。出現(xiàn)持續(xù)打嗝的情況時(shí)，人們通常會(huì)將一個(gè)紙袋罩在口鼻部,，重復(fù)呼吸袋內(nèi)空氣,，以止住打嗝。食道癌患者出現(xiàn)的連續(xù)打嗝的情況可能與他們的膈神經(jīng)有關(guān),，膈神經(jīng)是橫隔膜的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),。沒有人知道這是為什么，但是這可能與迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)有關(guān),。

預(yù)防保健

預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物,；不吃過熱、過燙食物,，喝茶,、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染,、改善水質(zhì),；不吸煙、不飲烈性酒,；補(bǔ)充人體所需的微量元素,；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入,。易感人群監(jiān)視,，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí),。

飲食禁忌

1．吃肉不要過多,，因肉中脂肪含量高,，可以多吃些魚,、蝦以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。

2．咸菜,、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽,，應(yīng)少吃。

3．發(fā)霉的米,、面,、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn),，應(yīng)棄之不吃,。

4．做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈,，以減少霉變對(duì)身體的損害,。

5．經(jīng)常煎炸食物會(huì)加大廚房的污染,，使人易得肺癌。

6．水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次,，不要總留存根,，因?yàn)榇媪粼诟椎椎某练e物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

7．多吃富含纖維素的食物,，如芹菜,、韭菜、鮮棗,、紅薯等,。

8．熏烤的魚、肉,、香腸等食物中含有致癌的煙焦油,，應(yīng)少吃。

炒菜時(shí)油不要放得太多,，研究表明,，乳腺癌、大腸癌,、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān),。

9．不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：

病因預(yù)防：避免水源污染,，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì),，調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過熱食物,，不食粗糙過硬食物,，防霉去毒;少飲高度列性酒，不吸煙,。

發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物,，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變,，如食管炎,、息肉、憩室等,。

二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn),，早期診斷和早期治療。出現(xiàn)“四感”癥狀之一者,，應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生診治，或建議定期做胃鏡檢查或放射科檢查,。

三級(jí)預(yù)防：盡理提高食管癌病人的治愈率,，生存率和生存質(zhì)量,，注重康復(fù)，姑息和止痛治療,。對(duì)病人提供規(guī)范化診治方案,，進(jìn)行生理、心理,、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)方面的指導(dǎo),。做好臨床終翔，提高晚期病人的生存質(zhì)量,。

食道癌治療保護(hù)原則：

1.樹立康復(fù)期繼續(xù)治療的科學(xué)理念,，針對(duì)自己尋求個(gè)性治療方案。

2.解決殘留癌細(xì)胞,，控制,、消除微小病灶。

3.重建機(jī)體免疫監(jiān)護(hù)功能,，修復(fù)人體調(diào)控功能,。

食道癌的具體治療保護(hù)措施：

1.心理上要保持積極向上的樂觀情緒，相信自己已經(jīng)戰(zhàn)勝了癌癥,。經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)尤其是與癌友之間的交流,，把“練身”與“練心”結(jié)合起來。適當(dāng)參加體育鍛煉,，氣功,、太極、舞蹈,，要注意勞逸結(jié)合,，動(dòng)靜結(jié)合。

2.膳食治療在康復(fù)期不可缺少,，尤其是通過膳食調(diào)補(bǔ)脾胃十分重要,，脾胃為后天之本，氣血生化之源,，何況腫瘤治療中又常常傷害脾胃,?？茖W(xué)合理的膳食組合對(duì)脾胃的恢復(fù),、強(qiáng)壯病人的身體非常重要。

3.盡快應(yīng)用腫瘤治療保護(hù)制劑,，讓患者盡快康復(fù),。