甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌,、濾泡狀癌,、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低,、預后較好的乳頭狀癌最常見,，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。發(fā)病率與地區(qū),、種族,、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多,，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）,。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見,。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉,，常為單個腫瘤。

病因

1.碘與甲狀腺癌

碘是人體必需的微量元素,，碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少,，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大,，發(fā)生甲狀腺腫大,，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加,，目前意見尚不一致,。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

2.放射線與甲狀腺癌

用X線照射實驗鼠的甲狀腺,，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌,，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少,，導致癌變,；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變,。

3.促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激與甲狀腺癌

血清TSH水平增高,，誘導出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導出甲狀腺濾泡狀癌,，而且臨床研究表明,，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實,。

4.性激素的作用與甲狀腺癌

由于在分化良好甲狀腺癌患者中,，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視,，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體,，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER,，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論,。

5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌

凡能干擾甲狀腺激素正常合成,，而產(chǎn)生甲狀腺的物質(zhì)，就成為生甲狀腺腫物質(zhì),，包括木薯,、蘿卜、卷心菜,、硫脲嘧啶,、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉,、保泰松、過氯酸鉀,、鈷,、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳氫化物,、鈣,、氟過多的飲用水。

6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌

在一些甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、甲狀腺增生,、甲狀腺功能亢進癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌,。甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能,。

7.家族因素與甲狀腺癌

約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳,。臨床上也可以見到一個家庭中兩個以上成員同患乳頭狀癌者,。

臨床表現(xiàn)

早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊,。

典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn),。腺體在吞咽時上下移動性小,。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外,，還伴有侵犯周圍組織的特性,。

晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸,、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳,、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn),。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早,。

髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，從而引起腹瀉、心悸,、面色潮紅等癥狀,。

檢查

1.B超

頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質(zhì)的首先檢查，且可以發(fā)現(xiàn)觸診難以發(fā)現(xiàn)的較小腫物,。

2.核素掃描

實體性甲狀腺結(jié)節(jié)應常規(guī)行核素掃描檢查,，甲狀腺癌I和Tc顯像多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。

3.CT和磁共振成像

主要用于了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況,。

4.甲狀腺穿刺活檢

在超聲引導下行針吸細胞學檢查或穿刺組織學檢查,，用以判斷腫物的良惡性。

5.血液檢查

甲狀腺腫瘤治療前后常需進行促甲狀腺激素,、甲狀腺激素,、甲狀腺球蛋白、降鈣素,、甲狀腺素結(jié)合力等項目的檢查,。檢測血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。

診斷

對所有甲狀腺的腫塊,，無論年齡大小,、單發(fā)還是多發(fā)，包括質(zhì)地如何,，均應提高警惕,。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬,、固定,，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者,，或存在多年的甲狀腺腫塊,，在短期內(nèi)迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌,。結(jié)合B超,、核素掃描、針吸細胞學檢查等,，確定腫物性質(zhì),。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時,，應想到甲狀腺癌的可能,。髓樣癌患者應排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。對合并家族史和出現(xiàn)腹瀉,、顏面潮紅,、低血鈣時應注意,。

治療

甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡,、腫瘤的病理類型,、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選,，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療,，必要時選用放、化療在內(nèi)的綜合治療,。

1.手術(shù)治療

甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法,，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃,。不論病理類型如何,，只要有手術(shù)指證就應盡可能手術(shù)切除。對分化好的乳頭狀癌或濾泡癌,，即使是術(shù)后局部復發(fā)者也可再次手術(shù)治療。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān),，范圍最小的為腺葉加峽部切除,，最大至甲狀腺全切除。

2.內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片,，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH,。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長,。國內(nèi)一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素,，要定期測定血漿T4和TSH水平來調(diào)整用藥劑量，使體內(nèi)甲狀腺激素維持在一個略高于正常但低于甲亢的水平之間,。

3.放射性核素治療

對乳頭狀腺癌,、濾泡狀腺癌，術(shù)后應用I放射治療,，適合于45歲以上患者,、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者,。I治療注意事項：①患者在服I后頭3～5天應住隔離病房,，出院后盡量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個月后需進行復查,；③有生育要求者,，需在I治療結(jié)束一年以后方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食,。

4.放射外照射治療

除未分化性甲狀腺癌外,，其余類型甲狀腺癌對放療敏感性較差,，故外放射治療是未分化癌的主要治療方法。分化型癌無需常規(guī)放療,，如手術(shù)后有殘留或有孤立性遠處轉(zhuǎn)移灶,，應及時給予術(shù)后放療，盡可能降低局部復發(fā)率,。

5.其他治療方法

一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療,。對于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時,，為延長患者生存時間,，可試用介入治療。對不能耐受手術(shù)治療的患者還可考慮微波,、激光,、射頻等物理消融方法。

預后

主要與病理類型,、年齡,、腫瘤大小等有關(guān)。乳頭狀癌和濾泡狀癌預后較好,，未分化癌預后最差,。年齡是影響乳頭狀癌和濾泡狀癌預后的關(guān)鍵因素，復發(fā)率和病死率隨年齡的增大而增高,。