肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織,，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的,，危害極大的惡性腫瘤,；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見,。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟,。一般多見于胃、膽道,、胰腺,、結(jié)直腸、卵巢,、子宮,、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移,。

肝癌的治療包括手術(shù),、放化療、介入,、靶向藥物,、免疫治療等多種手段。

病因

原發(fā)性肝癌的病因及確切分子機(jī)制尚不完全清楚,，認(rèn)為其發(fā)病是多因素,、多步驟的復(fù)雜過程，受環(huán)境和飲食雙重因素影響,。流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明,，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素,、飲水污染,、酒精、肝硬化,、性激素、亞硝胺類物質(zhì),、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān),。繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移性肝癌）可通過不同途徑,，如隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移或直接侵潤肝臟而形成疾病,。

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性肝癌

（1）癥狀 早期肝癌常癥狀無特異性,，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛,、腹脹,、納差、乏力,、消瘦,，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱,、黃疸,、腹瀉、上消化道出血,；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等,。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。

（2）體征 早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征,。中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大,、黃疸、腹水等體征,。此外,，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣,、男性乳腺增大,、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征,。

（3）并發(fā)癥 常見的有上消化道出血,、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等,。

2.繼發(fā)性肝癌

（1）原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn) 主要見于無肝病病史的患者,，肝臟轉(zhuǎn)移尚屬早期，未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,，而原發(fā)腫瘤癥狀明顯多屬中晚期,。此類患者的繼發(fā)性肝癌多在原發(fā)治療的檢查、隨訪中發(fā)現(xiàn),。

（2）繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn) 患者多主訴上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛,，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)乏力,、食欲差,、消瘦或發(fā)熱等,。體檢時(shí)在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質(zhì)地堅(jiān)硬有觸痛的硬結(jié)節(jié),，晚期患者可出現(xiàn)貧血,、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌,，但一般發(fā)展相對(duì)緩慢,，程度也相對(duì)較輕，多在做肝臟各種檢查時(shí)疑及轉(zhuǎn)移可能,，進(jìn)一步檢查或在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤,。部分患者經(jīng)多種檢查無法找到原發(fā)癌灶。

（3）既有原發(fā)腫瘤,，也有繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn) 主要見于原發(fā)腫瘤及肝臟轉(zhuǎn)移癌均已非早期,，患者除肝臟的類似于原發(fā)性肝癌的癥狀、體征外,，同時(shí)有原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn),，如結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)可同時(shí)伴有排便習(xí)慣,、糞便性狀的改變以及便血等,。

檢查

1.原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）肝癌血清標(biāo)志物檢測①血清甲胎蛋白（AFP）測定 對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L,，并能排除妊娠,、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷,。臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性,。如同時(shí)檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高,。②血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查 肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶,、異常凝血酶原、堿性磷酸酶,、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常,。但缺乏特異性。

（2）影像學(xué)檢查 ①超聲檢查 可顯示腫瘤的大小,、形態(tài),、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%,。②CT檢查 具有較高的分辨率,，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。③MRI檢查 診斷價(jià)值與CT相仿,，對(duì)良,、惡性肝內(nèi)占位病變,，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT,。④選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm,，對(duì)小于2.0cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90%,。⑤肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查 在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽性率,。

2.繼發(fā)性肝癌

大多數(shù)繼發(fā)性肝癌患者腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi),，但少數(shù)來自胃、食管,、胰腺及卵巢的肝轉(zhuǎn)移癌則可有AFP的升高,。有癥狀者多伴有ALP、GGT升高,。癌胚抗原CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷,，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)CEA陽性率高達(dá)60%～70%。選擇性肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的病灶,。選擇性腹腔或肝動(dòng)脈造影多顯示為少血管型腫瘤,；CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度占位，典型的呈現(xiàn)“牛眼”征,；MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號(hào)強(qiáng)度均勻,、邊清、多發(fā),，少數(shù)有“靶”征或“亮環(huán)”征,。

診斷

根據(jù)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn),、檢查結(jié)果,，針對(duì)不同情況進(jìn)行明確診斷。

治療

肝癌的治療包括手術(shù),、放化療,、介入、靶向藥物,、免疫治療等多種手段,。根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵,；治療方法包括手術(shù),、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞,、射頻,、冷凍,、激光、微波以及化療和放射治療等方法,。生物治療,，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用。

1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療肝癌的首選,，也是最有效的方法,。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等,。

對(duì)不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況,，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞,、射頻,、冷凍、激光,、微波等治療有一定的療效,。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。

2.化學(xué)藥物治療

經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除,，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者,，可采用肝動(dòng)脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對(duì)估計(jì)手術(shù)不能切除者,，也可行放射介入治療,，經(jīng)股動(dòng)脈作選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞,，部分患者可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì),。

3.放射治療

對(duì)一般情況較好，肝功能尚好,，不伴有肝硬化,，無黃疸、腹水,、無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張,，癌腫較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者,，可采用放射為主的綜合治療,。放射治療分為外放射治療和內(nèi)放射治療。外放射治療包括立體定向放療（SBRT）,、三維適形放療（3D-CRT）,、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）。內(nèi)放射治療包括釔90微球選擇性內(nèi)放射治療,、131I單克隆抗體,、放射性碘化油、125I粒子植入等,。

4.生物治療

常用的有免疫核糖核酸,、干擾素、白細(xì)胞介素-2,、胸腺肽等,，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。

5.中醫(yī)中藥治療

采取辨證施治,、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用,。以提高機(jī)體抗病力,，改善全身狀況和癥狀，減輕化療,、放療不良反應(yīng),。