大腸癌是常見的惡性腫瘤,，包括結(jié)腸癌和直腸癌,。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸,、盲腸,、升結(jié)腸、降結(jié)腸以及橫結(jié)腸,，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢,。其發(fā)病與生活方式、遺傳,、大腸腺瘤等關(guān)系密切,。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1,。

病因

大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食,、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤,、遺傳因素和其他因素如：血吸蟲病,、盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）,、吸煙等有關(guān),。

臨床表現(xiàn)

大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯,，僅感不適,、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展,，癥狀逐漸出現(xiàn),，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛,、便血、腹部包塊,、腸梗阻等,，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀,。腫瘤因轉(zhuǎn)移,、浸潤可引起受累器官的改變。大腸癌因其發(fā)部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征,。

1.右半結(jié)腸癌

右半結(jié)腸的主要臨床癥狀為食欲不振,、惡心、嘔吐,、貧血,、疲勞、腹痛,。右半結(jié)腸癌導(dǎo)致缺鐵性貧血,，表現(xiàn)疲勞、乏力,、氣短等癥狀,。右半結(jié)腸因腸腔寬大，腫瘤生長至一定體積才會出現(xiàn)腹部癥狀,，這也是腫瘤確診時,，分期較晚的主要原因之一。

2.左半結(jié)腸癌

左半結(jié)腸腸腔較右半結(jié)腸腸腔窄,，左半結(jié)腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻,。腸阻塞導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘,、便血,、腹瀉、腹痛,、腹部痙攣,、腹脹等。帶有新鮮出血的大便表明腫瘤位于左半結(jié)腸末端或直腸,。病期的確診常早于右半結(jié)腸癌,。

3.直腸癌

直腸癌的主要臨床癥狀為便血、排便習(xí)慣的改變及梗阻。癌腫部位較低,、糞塊較硬者,，易受糞塊摩擦引起出血，多為鮮紅或暗紅色,，不與成形糞便混和或附于糞柱表面,，被誤診為“痔”出血。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染,，不斷引起排便反射,，易被誤診為“腸炎”或“菌痢”。癌腫環(huán)狀生長者,，導(dǎo)致腸腔縮窄,，早期表現(xiàn)為糞柱變形、變細(xì),，晚期表現(xiàn)為不全性梗阻,。

4.腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥

大腸癌最常見的浸潤形式是局部侵犯，腫瘤侵及周圍組織或器官,，造成相應(yīng)的臨床癥狀,。肛門失禁、下腹及腰骶部持續(xù)疼痛是直腸癌侵及骶神經(jīng)叢所致,。腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到腹盆腔,，形成相應(yīng)的癥狀和體征，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物,，腫瘤在腹盆腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移,，形成腹腔積液。大腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要有兩種方式：淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移,。腫瘤細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié),，也可通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部,、骨等部位,。

檢查

1.實驗室檢查

血常規(guī)、生化全項（肝腎功能 血清鐵）,、大便常規(guī) 便潛血等化驗檢查,，有助于了解患者有無缺鐵性貧血、肝腎功能等基本情況,。進(jìn)行血腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（CEA）檢測,，有助于腫瘤的診斷。在大腸癌患者中,，CEA水平高并不表示均存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,；有少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤患者,，CEA并不增高。

2.內(nèi)鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是將纖維結(jié)腸鏡伸入到結(jié)腸起始部位回盲部,，檢查結(jié)腸和直腸腸腔,，并在檢查過程中進(jìn)行活檢和治療。結(jié)腸鏡檢查比鋇劑灌腸X射線更準(zhǔn)確,，尤其對結(jié)腸小息肉,，通過結(jié)腸鏡摘除并行病理學(xué)確診。良性息肉摘除可預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌,，癌性息肉有助于明確診斷和治療,。

3.活體組織檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查

活體組織檢查對大腸癌，尤其是早期癌和息肉癌變的確診以及對病變進(jìn)行鑒別診斷有決定性意義,，可明確腫瘤的性質(zhì)、組織學(xué)類型及惡性程度,、判斷預(yù)后和指導(dǎo)臨床治療,。脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性高，取材繁瑣,，不易獲得滿意的標(biāo)本,，臨床應(yīng)用少。

4.篩查方式

傳統(tǒng)的腸癌早篩方式有兩種,，一是糞便潛血試驗,，二是腸鏡。糞便DNA腸癌檢測它是一種新型的篩查手段,，對整體腸癌的檢測敏感性高達(dá)84.22%,，特異性高達(dá)97.85%?？梢詸z測出直徑1厘米以上進(jìn)展期腺瘤和腸癌病灶,，及時發(fā)現(xiàn)早期腸癌基因突變。

在結(jié)直腸癌防治方面,，消化科在常規(guī)開展結(jié)直腸腺瘤性息肉篩查及內(nèi)鏡下治療基礎(chǔ)上,，參與了國家重點科技支撐項目“國家結(jié)直腸息肉管理項目”。并且開展了糞便DNA檢測技術(shù),，通過檢測患者大便中的脫落細(xì)胞基因突變,，來篩查大腸癌及其癌前病變，對大腸癌高危人群,，進(jìn)行結(jié)腸鏡精查,、超聲腸鏡等檢查，提高早期結(jié)腸癌診治率,。

治療

手術(shù)治療

1.治療結(jié)腸癌的方案是以手術(shù)切除為主的綜合治療方案,。Ⅰ,、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除 區(qū)域淋巴結(jié)清掃，根據(jù)癌腫所在部位確定根治切除范圍及其手術(shù)方式,。IV期患者若出現(xiàn)腸梗阻,、嚴(yán)重腸出血時，暫不做根治手術(shù),，可行姑息性切除,，緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量,。

2.直腸癌根治性治療的基礎(chǔ)是手術(shù),。直腸手術(shù)較結(jié)腸困難。常見手術(shù)方式有：經(jīng)肛門切除術(shù)（極早期近肛緣）,、直腸全系膜切除手術(shù),、低位前切術(shù)、經(jīng)腹肛門括約肌腹會陰聯(lián)合切除,。對于Ⅱ,、Ⅲ期直腸癌，建議術(shù)前行放射,、化學(xué)治療,，縮小腫瘤，降低局部腫瘤期別,再行根治性手術(shù)治療,。

綜合治療

1.輔助化學(xué)治療

奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物（5-氟尿嘧啶）的方案是III期結(jié)直腸癌和部分具有高危因素結(jié)直腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,，治療時間為6個月。適用于術(shù)前未接受新輔助放射治療的直腸癌患者,，術(shù)后需要進(jìn)行輔助放射治療者,。

2.IV結(jié)直腸癌的治療

主要是以化學(xué)治療為主的綜合治療方案，化療藥物包括5-氟尿嘧啶,、卡培他濱,、奧沙利鉑、伊立替康,、貝伐單抗,、西妥希單抗、帕尼單抗等多種藥物,，常用化療方案有：FOLFOX,、XELOX、FOLFIRI等,，在化療基礎(chǔ)上酌情聯(lián)合靶向藥物治療（貝伐單抗,、西妥希單抗、帕尼單抗）,。

放射治療

效果較好,、研究較多的是外科和放療的綜全治療,，包括術(shù)前放療、術(shù)中放療,、術(shù)后放療,、“三明治”式放療等，各有其特點,。對晚期直腸癌患者,、局部腫瘤浸潤者、有外科禁忌證者,，應(yīng)用姑息性放療,，以緩解癥狀，減輕痛苦,。